Pancréatite chronique Flashcards Preview

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Flashcards in Pancréatite chronique Deck (35):
1

V/F: la lithiase biliaire est une cause de pancréatite chronique

Faux, cause de pancréatite aiguë uniquement

2

A quoi faut-il penser si réapparition des douleurs à 10-20 ans d'évolution d'une pancréatite chronique?

cancer du pancréas (car normalement il y a disparition des douleurs au bout de 10 ans)

3

Quelles sont les 3 complications liées à une compression par un pseudo-kyste pancréatique?

-compression VBP: cholestase anictérique
-compression duodénum: occlusion dig' haute
-compression veine splénique: hypertension portale segmentaire avec varices oeso et cardio-tubérositaires

4

Qu'est ce que le syndrome de Weber-Christian?

nécrose graisseuse sous-cutanée et ostéo-articulaire à l'occasion d'une poussée de PA

5

Quelles peuvent être les causes d'amaigrissement chez un patient ayant une pancréatite chronique?

-insuff exocrine: malabsorption
-compression duodénale par pseudo-kyste
-appréhension à manger (douleurs)
-alcool lui-même
-insuff endocrine: diabète (d'abord insulino-dépendant)
-cancer du pancréas

6

La douleur de la pancréatite chronique est multifactorielle, quelles sont les causes?

-obstruction canalaire (VBP)
-poussée de pancréatite aguë
-compression dig' par pseudo-kyste
-complications du pseudo-kyste (hémorragie, infection, rupture...)

7

Quel est le gène muté dans la pancréatite héréditaire autosomique dominante? (survient

gène du site catalytique de la trypsine

8

Quel est le gène muté dans la pancréatite héréditaire récessive? (survient vers 35 ans)

-gène inhibiteur de la trypsine (SPINK 1)
-gène CFTR (mucoviscidose)

9

V/F: une douleur épigastrique sourde permanente est compatible avec une pancréatite chronique

Vrai

10

Donner les 7 cadres étiologiques de la pancréatite chronique

-alcool
-tabac
-hypercalcémie >3 mmol/L
-génétiques
-auto-immunes
-obstructives
-idiopathiques (10% des cas)

11

Quelle est la proba de survenue d'une PA dans les 5 premières années de la PC alcoolique?

40-50%

12

Quel % des PC se compliquent de pseudo-kyste?

20-40%

13

Quels sont les 2 contenus possibles du pseudo-kyste?

suc pancréatique pur et clair
nécrose pancréatique liquéfiée

14

V/F: le pseudo-kyste peut se rompre dans la plèvre

Vrai. Il peut aussi se rompre dans le péritoine, la cavité péritonéale ou un organe creux

15

Quelle est la traduction la plus fréquente de la sténose de la VBP intra-pancréatique? donner les 3 mécanismes de la sténose

cholestase anictérique. Mécanismes: inflammation, fibrose, compression par pseudo-kyste

16

Donner la séquence chronologique menant à la destruction du pancréas dans la PC

inflammation-> fibrose -> destruction de la glande

17

Donner les causes d'hémorragie digestive dans les pancréatites chroniques (10 % des patients)

-wirsungorragie par érosion vasculaire
-pseudo-kyste ou rupture de pseudo-anévrisme
-HTP segmentaire due à une compression veineuse

18

Quelle doit être l'importance de la destruction du tissu exocrine du pancréas pour qu'apparaisse la malabsorption?

destruction 90 % du tissu exocrine (détruit en premier, ensuite viendra le tissu endocrine)

19

L'augmentation du risque d'adéno-K du pancréas justifie-t-il une surveillance particulière?

Non, car le risque absolu reste faible

20

Examen d'imagerie de 1ère intention? de 2e? de 3e?

-1ère intention = TDM sans et avec injection de PDC
-2e: pancréato-IRM (CPRM): cartographie canalaire biliaie
-3e: écho-endoscopie: permet en plus de trouver les causes non alcooliques de PC= litiase ou tumeur

21

V/F: Il faut donner la lipasémie en routine dans le suivi de la pancréatite chronique

Faux, seulement au moment des poussées de PA

22

V/F: la CPRM ne visualise pas les calcifications

Vrai, et elle est moins performante que le scanner pour les lésions parenchymateuses

23

Quelles sont les manifestations principales de la pancréatite chronique dans les 5 premières années?

Douleurs + poussées de PA
avec augmentation progressive de fréquence des pseudo-kystes et compression VBP

24

Quelles sont les manifestations principales de la pancréatite chronique entre 5 et 10 ans?

pseudo-kystes et compression VBP
diminution des douleurs et poussées de PA par calcification et fibrose de la glande

25

Quelles sont les manifestations principales de la pancréatite chronique après 10-20 ans d'évolution?

-insuffisance pancréatique exocrine puis endocrine
-disparition des douleurs
-surmortalité de 30-35%

26

V/F: La pancréatite chronique n'est directement responsable du décès que dans 1/3 -1/4 des cas

Vrai, décès le plus souvent pas autres complications de l'alcoolisme ou par maladies CV

27

Quel âge ont le plus souvent les patients au moment du diagnostic?

40-45 ans

28

Quel effet bénéfique a le sevrage alcoolique dans la PC? le sevrage tabagique?

-sevrage alcoolique: stabilise/diminue les douleurs
-sevrage tabagique: diminue la fréquence des poussées de PA

29

Quels paliers d'antalgiques sont utilisables dans la pancréatite chronique?

paliers I et II, le III est réservé aux crises hyperalgiques en milieu hospitalier.

30

V/F: Le sevrage alcoolo-tabagique est déjà une forme de tt symptomatique de la douleur de la PC

Vrai

31

Comment diminuer les douleurs liées à l'hyperpression canalaire?

-si le canal pancréatique principal a un diamètre >5 mm, dérivation chirurgicale
-sphinctérotomie

32

Quelle est l'indication des extraits pancréatiques dans la PC?

Uniquement si insuff exocrine ET amaigrissement, stéatorrhée, dénutrition biologique

33

Traitement de 1ère intention du pseudo-ksyte?

-endoscopique: drainage soit à trvaers la papille soit à travers une paroi dig',
(chir si echec seulement)

34

Traitement de sténoses biliaires?

dérivation chirurgicale cholédoco-duodénale ou jéjunale

35

V/F: prédominance masculine dans la pancréatite chronique

vrai