Tumeurs de l'estomac Flashcards Preview

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Flashcards in Tumeurs de l'estomac Deck (49):
1

Quelle maladie prédisposante du cancer gastrique est une gastrite chronique hypertrophique?

Maladie de Ménétrier

2

Que sécrètent les tumeurs de Krukenberg? (méta ovariennes des cancers de l'estomac)

de la mucine

3

Tumeurs stromales = GIST: quelle mutation?

mutation c-kit -> expression c-kit = CD117

4

Quel est le seul critère formel de malignité des GIST?

survenue de métastases
(FDR de malignité d'une GIST: taille >5cm et index mitotique>5)

5

Si GIST inopérable, quel ttt?

Glivec imatinib comme les LMC

6

Les lymphomes gastriques sont une tumeur du quoi?

Du MALT, tissu lymphoide associé aux muqueuses, acquis au niveau gastrique par l'infection à HP

7

Classification de l'extension d'un lymphome digestif?

Comme tout lymphome, classification d'Ann Harbor

8

traitement de 1ère intention d'un lymphome de localisation exclusivement digestive?

éradication d'Helicobacter pylori

9

Traitement d'un lymphome gastrique localement avancé? avec atteinte ganglionnaire abdo

ttt local par chirurgie ou radiothérapie

10

Traitement d'un lymphome gastrique disséminée?

chimiothérapie de type CHOP

11

Quel type histologique représente 90% des cancers gastriques?

Adénocarcinome

12

3 zones géographiques à haut risque de cancer de l'estomac

Asie
Amérique du Sud
Amérique centrale

13

Comment évolue l'incidence du cancer gastrique?

en diminution

14

V/F: le cancer gastrique concerne plus d'hommes que de femmes

Vrai, sex ratio= 1,7

15

Quelles sont les 2 formes de cancer gastrique selon la classification de Lauren?

-type intestinal glandulaire (vieux, ressemble à ulcère)
-diffus à prédominance de cellules indépendantes muco-sécrétantes (bague à chaton), linites comprises

16

quel type de bactérie est H. pylori? De quels types de cancers gastriques est il un facteur étiologique?

BGN , Adénorcarcinome (forme intestinae) et lymphomes gastriques

17

Quel % de patients infectés par H pylori développeront un cancer gastrique?

Moins de 1%

18

V/F: Si H Pylori n'est pas retrouvé sur les biopsies gastriques lors du diagnostic de cancer c'est que HP n'est pas en cause

Faux! HP peut être en cause et avoir été éliminée par l'estomac!

19

Quand rechercher une mutation du gène CDH1 avec perte de fonction de la E-cadhérine dans les cancers gastriques?

Consultation d'oncogénétique si sur au moins 2 générations successives on retrouve 2 cancers gastriques dont 1 avant 50 ans
ou 3 cancers gastriques quel que soit l'âge

20

Si mutation CDH1 avec inactivation E-Cadhérine chez une femme, quel cancer peut elle développer en plus du cancer gastrique?

cancer du sein

21

Quelles sont les 3 situations hors mutation CDH1 augmentant le risque de cancer gastrique chez les apparentés au 1er degré? (=facteurs génétiques prédisposants)

-apparenté au 1er degré d'un patient ayant K estomac
-HNPCC
-PAF aussi!

22

Donner les 5 facteurs environnementaux exposant au risque d'adénocarcinome gastrique (pas les lymphomes ni les GIST etc)

d'après le collège:
-conso élevée de sel
-Tabac
-surcharge pondérale (jonction oeso-gastrique juste)
-peu de fruits et légumes
-niveau socio-économique bas

23

Donner les 6 lésions pré-cancéreuses gastriques

-gastrite chronique atrophique à HP
-maladie de Biermer
-polypes gastriques adénomateux
-atcd gastrectomie partielle (moignon)
-ulcère gastrique
-maladie de Ménétrier (=gast chron HYPERtrophique)

24

V/F: une gastrectomie partielle pour affection bénigne est une lésion précancéreuse

Vrai: risque de cancérisation du moignon, risque significatif 12 ans après

25

quelle type de gastrite est donnée par la maladie de Biermer?

gastrite atrophique fundique auto-immune

26

Donner les 2 sd paranéoplasiques du cancer gastrique reconnus par le collège

-phlébite
-acanthosis nigricans

27

Quel signe d'appel peut donner en particulier un cancer au niveau du cardia? du pylore?

cardia: dysphagie
pylore: vomissements post-prandiaux

28

V/F: Une douleur ulcéreuse peut révéler un cancer gastrique

vrai

29

V/F: En cas de linite gastrique, la sensibilité des biospies gastriques n'est que de 50%

Vrai car infiltration tumorlae est alors plus profonde que la sous-muqueuse

30

Combien de biopsies gastriques faire sis suspicion de cancer? quelle couche doit être atteinte?

5 à 8 biopsies, atteinte sous-muqueuse si possible

31

En cas de forte suspicion de cancer gastrique mais e biopsies négatives, quelle forme de cancer suspecter et quel examen faire pour le confirmer?

suspecter linite gastrique
faire écho-endoscopie gastrique, qui donnera aussi extension pariétale et ganglionnaire

32

Examen de référence pour le bilan d 'extension des cancers gastriques?

TDM TAP

33

Intérêt des marqueurs tumoraux dans le bilan d 'extension des cancers gastriques?

pas démontré

34

Chirurgie du cancer gastrique: que doit comprendre le curage ganglionnaire?

au moins 15 ganglions
pas de spléno-pancréatectomie

35

Détailler les chir selon que le cancer se situe dans l'antre gastrique (1/3 inf), ailleurs, ou si c'est une linite gastrique

-antre: gastrectomie des 4/5
- linite gastrique: gastrectomie
- autre localisation (2/3 sup): gastrectomie avec anastomose oeso-jéjunale en Y

36

Quel traitement néo-adjuvant donner si le cancer gastrique est à un stade > au stade I?

Chimio pré et post-opératoire: épirubicine, 5-FU, cisplatine

37

Quelles indications à la radio-chimio post op de l'adénocarcinome gastrique?

si pas de chimio pré-op et que
-curage gg insuffisant + stade >I
- envahissement pN2 ou pN3 quel que soit le curage
-envahissement pN1 et curage ok au cas par cas

38

Mesures associées à une gastrectomie?

-supplémentation en B12 à vie (1000 UI/mois IM)
-fractionnement des repas
-supplémentation fer et calcium

39

Quelle pourrait être la cause d'une diarrhée motrice en post-op d'une gastrectomie?

vagotomie pendant la chir
si diarrhée non motrice= malabsorption

40

Qu'est ce que le Dumping Syndrom tardif?

hypoglycémies tardives post-prandiales (pic de sécrétion d'insuline alors que la vidange gastrique a été précoce)

41

Si un patient en post-gastrectomie présente une asthénie, des lipothymies, troubles vaso-moteurs et digestifs (et même des vertiges) en post-prandial immédiat, qu'est ce que c'est? quelles mesures ?

Dumping Syndrom
=> fractionnement des repas, éviter les sucres d'absorption rapide et les boissons en dehors des repas

42

Survie globale à 5 ans des adénocarcinomes de l'estomac?

15% tous stades confondus , pronostic MAUVAIS

43

Quelle surveillance du cancer gastrique? (pendant 5 ans)

clinique + écho abdo tous les 6 mois
NFS 1 par an
Rx thorax ou TDM tho 1 fois par an

44

Quelle est la particularité de l'adéno-carcinome superficiel? quel examen adapté? quel traitement alternatif possible?

ne dépasse pas la sous-muqueuse
écho-endoscopie -> mucosectomie endoscopique possible à la place de la chir

45

V/F: dans certains cancers gastriques localisés, l'éradication d'Helico bacter pylori permet souvent la régression du lymphome

Vrai, régression du lymphome dans 70% des cas

46

Dans quelle couche de l'estomac se développent souvent les GIST? quels sont les 3 examens complémentaires pour le diagnostic?

couche musculeuse ++
EOGD, écho-endo, TDM

47

Sur quel terrain surviennent le plus souvent les tumeurs endocrines de l'estomac?

sur maladie de Biermer: gastrite atrophique fundique auto-immune

48

que faut-il faire pour les apparentés au 1er degré d'un patient atteint de cancer gastrique?

rechercher et éradiquer Hélicobacter Pylori

49

Quel est le facteur pronostique le plus important du cancer gastrique?

envahissement ganglionnaire