Demências 1 Flashcards
(194 cards)
1
Q
O que caracteriza uma demência do ponto de vista clínico e funcional?
A
A demência é caracterizada por um comprometimento cognitivo progressivo que afeta a capacidade de independência do indivíduo, tornando-o incapaz de tomar decisões essenciais para viver de forma autônoma.
2
Q
O que é cognição e qual sua importância no contexto das demências?
A
Cognição é a soma das capacidades intelectuais de uma pessoa, originadas pela função e interconexão de regiões cerebrais específicas. Sua deterioração progressiva é a base das síndromes demenciais.
3
Q
Como diferentes doenças neurológicas levam a distúrbios cognitivos específicos?
A
Doenças diferentes afetam regiões distintas do cérebro, comprometendo funções cognitivas específicas e gerando variados padrões de distúrbios cognitivos.
4
Q
O que é uma síndrome no contexto neurológico e qual sua utilidade no diagnóstico de demências?
A
Síndrome é um conjunto de sinais e sintomas comuns a etiologias distintas. Identificá-la ajuda a restringir diagnósticos possíveis, facilitando o raciocínio clínico.
5
Q
Quais são os passos após identificar uma síndrome demencial?
A
Após identificar a síndrome, realiza-se o diagnóstico topográfico para localizar a lesão no sistema nervoso e, assim, reduzir as hipóteses etiológicas.
6
Q
Por que algumas etiologias de demência, como Alzheimer, são difíceis de confirmar definitivamente?
A
Porque o diagnóstico definitivo exigiria exame anatomopatológico invasivo, que não é viável na prática. Assim, o diagnóstico é feito como provável ou possível.
7
Q
Qual o próximo passo no estudo das demências após a introdução teórica?
A
Discutir as principais funções cognitivas, suas estruturas cerebrais responsáveis, como avaliá-las e os achados anormais associados.
8
Q
Quais são as principais estruturas anatômicas envolvidas na cognição?
A
Hemisférios cerebrais, tálamos e cerebelo. Nos hemisférios, destacam-se o córtex cerebral, a substância branca e os núcleos da base.
9
Q
Qual é a estrutura mais importante para a cognição entre as componentes dos hemisférios cerebrais?
A
O córtex cerebral, presente nos cinco lobos (frontal, parietal, temporal, occipital e ínsula), é a estrutura mais relevante para a cognição.
10
Q
Como o córtex cerebral é estruturado em termos de camadas e função?
A
É composto majoritariamente por seis camadas de neurônios. Em áreas cognitivas, há distribuição mais homogênea entre essas camadas, diferente das áreas motoras, como o giro pré-central, onde há predomínio de células piramidais.
11
Q
Quais são as cinco divisões funcionais do córtex cerebral relacionadas à cognição?
A
Áreas primárias, áreas de associação secundárias (unimodais), áreas de associação terciárias (heteromodais), áreas límbicas e áreas paralímbicas.
12
Q
Qual a função das áreas primárias do córtex cerebral?
A
São altamente especializadas e responsáveis por funções sensoriais ou motoras específicas, como visão, motricidade e sensibilidade.
13
Q
O que ocorre quando há lesão em uma área primária do córtex cerebral?
A
Há prejuízo significativo da função associada.
Ex: lesão no lobo occipital direito compromete o campo visual esquerdo.
14
Q
Qual a função das áreas de associação secundárias do córtex cerebral?
A
Interpretam estímulos recebidos das áreas primárias. São chamadas de áreas unimodais e ficam próximas das áreas primárias correspondentes.
15
Q
Qual é o impacto de uma lesão em uma área de associação secundária, como a visual?
A
O paciente consegue ver, mas não consegue interpretar visualmente o objeto — um quadro chamado agnosia visual.
16
Q
O que são as áreas de associação terciárias e qual sua importância na cognição?
A
Também chamadas de heteromodais, são responsáveis por funções cognitivas superiores como raciocínio, abstração e inibição de impulsos.
Exemplo principal: região pré-frontal.
17
Q
Quais sintomas podem surgir com lesão na região pré-frontal?
A
Alterações de comportamento, raciocínio prejudicado e decisões impulsivas. O termo “frontalizado” é usado para descrever esse quadro.
18
Q
Onde estão localizadas as áreas paralímbicas e qual sua função?
A
Entre as áreas heteromodais e límbicas, fazendo conexões entre elas. Incluem o córtex orbitofrontal, ínsula, polo temporal, giro para-hipocampal e complexo do cíngulo.
19
Q
Quais estruturas compõem as áreas límbicas e com o que se relacionam?
A
Incluem hipocampo, córtex entorrinal, área septal, substância inominada e amígdala. Relacionam-se às emoções e ao controle neurovegetativo.
20
Q
Como as áreas límbicas participam das respostas emocionais e neurovegetativas?
A
Conectam-se com o hipotálamo, gerando respostas como taquicardia e arrepios em situações emocionais, como medo.
21
Q
Quais são as principais funções cognitivas humanas descritas na neuropsicologia clínica?
A
Atenção, memória, linguagem, funções executivas, praxias, gnosias e habilidades visuoespaciais.
22
Q
O que o modelo atual defende em relação à localização das funções cognitivas no cérebro?
A
Defende que não há um mapa fixo para cada função, mas sim vias neurais complexas. Algumas estruturas têm maior responsabilidade por certas funções, mas lesões não causam necessariamente perda completa de uma função.
23
Q
Qual a definição de atenção no contexto neurocognitivo?
A
Atenção é a capacidade de concentrar a atividade mental em uma ação ou estímulo específico.
24
Q
Qual a importância da atenção na avaliação de outras funções cognitivas?
A
A atenção é essencial para a avaliação adequada das demais funções cognitivas, pois seu comprometimento prejudica toda a avaliação cognitiva.
25
Quais estruturas cerebrais estão envolvidas na atenção voluntária?
Os tálamos e suas conexões com o lobo frontal por meio de redes subcorticais talamofrontais.
26
O que é o delirium e com que função cognitiva ele está relacionado?
Delirium, ou estado confusional agudo, é um quadro de prejuízo atencional agudo.
27
Quais são as principais topografias envolvidas na função 'memória'?
Núcleo basal de Meynert (colinérgico), conexões com hipocampo e córtex entorrinal.
28
Quais estruturas estão associadas à linguagem?
Áreas de Broca (frontal), Wernicke (temporal) e o fascículo arqueado no hemisfério dominante.
29
Onde se localizam as funções executivas no cérebro?
Na região pré-frontal dorsolateral.
30
Quais estruturas estão envolvidas nas praxias?
Lóbulo parietal inferior (giro angular e supramarginal) dominante, área motora suplementar (frontal) e corpo caloso.
31
Quais áreas estão relacionadas às gnosias?
Regiões têmporo-occipital e parieto-occipital.
32
Quais estruturas cerebrais estão associadas às habilidades visuoespaciais, como em casos de heminegligência?
Frontal (cíngulo anterior, pré-frontal, dorsolateral, área motora suplementar), parietal (inferior e giro angular) e núcleos da base.
33
Como é definida a memória no contexto das funções cognitivas?
Memória é a capacidade de reter informações para que possam ser acessadas posteriormente.
34
Qual função cognitiva é mais frequentemente comprometida em pacientes com demência?
A memória.
35
Quais são os dois principais grupos de memória em relação ao tempo?
Memória de curto prazo e memória de longo prazo.
36
Quais são os dois subtipos de memória de curto prazo e suas características?
• Imediata: dura apenas segundos, como decorar um número para ligar.
• De trabalho: mantém a informação temporariamente útil, como quando mudamos de assunto durante uma conversa.
37
Quais são os dois grandes grupos da memória de longo prazo?
• Declarativa (consciente), dividida em episódica e semântica.
• Não declarativa (inconsciente), incluindo habilidades, habituação, priming e condicionamento clássico.
38
O que caracteriza a memória episódica?
É a memória de fatos e eventos vividos, como lembrar de uma notícia recebida recentemente.
39
Qual estrutura cerebral é essencial para a memória episódica e frequentemente estudada nas demências?
O hipocampo, localizado na região mesial dos lobos temporais.
40
Qual é a principal função do hipocampo na formação da memória?
Processar informações sensoriais, convertendo-as em sinais armazenáveis e recuperáveis.
41
Qual o efeito da disfunção hipocampal em pacientes com demência?
Eles vivem “presos ao passado”, incapazes de lembrar eventos recentes de minutos ou horas atrás.
42
Quais são os dois subtipos da memória declarativa (explícita)?
• Memória episódica: armazena fatos e eventos específicos vivenciados pela pessoa.
• Memória semântica: envolve o conhecimento geral do mundo e o significado das coisas, como saber que Paris é a capital da França.
43
Quais são os subtipos da memória não declarativa (implícita)?
• Habilidade (procedural): aprender ações motoras, como andar de bicicleta.
• Habituação: redução da resposta a um estímulo repetido.
• Priming: facilitação do reconhecimento de estímulos com base em exposições anteriores.
• Condicionamento clássico: associação entre estímulos, como no experimento de Pavlov.
44
Qual o papel do núcleo basal de Meynert na memória?
Ele é uma estrutura colinérgica que participa da modulação da memória e está conectada com o hipocampo e o córtex entorrinal.
45
O que é a memória de trabalho e como ela difere da memória imediata?
• Memória imediata: retém informação por segundos, como lembrar um número para discar.
• Memória de trabalho: manipula e mantém a informação temporariamente útil, como durante o raciocínio em uma conversa.
46
O que ocorre em pacientes com lesão hipocampal relacionada à memória episódica?
Eles têm dificuldade de registrar novas memórias recentes, apesar de manter memórias antigas preservadas, vivendo “presos ao passado”.
47
Como o hipocampo atua no processo de formação da memória episódica?
Atua como um “gravador”, processando e armazenando experiências vividas e sensoriais, tornando possível sua posterior evocação.
48
O que é linguagem no contexto das funções cognitivas?
É a capacidade de comunicação por meio de códigos como fala, escrita, leitura e gestos, permitindo a recepção e transmissão de informações.
49
O que significa ter um hemisfério dominante para a linguagem?
Significa que a maior parte do processamento linguístico ocorre em um lado específico do cérebro. Em 99% dos destros e 70% dos canhotos, esse hemisfério é o esquerdo.
50
Quais são as principais áreas cerebrais envolvidas com a linguagem?
• Área de Broca (lobo frontal): responsável pela expressão da linguagem.
• Área de Wernicke (giro temporal superior): relacionada à compreensão da linguagem.
• Fascículo arqueado: conecta Broca e Wernicke, sendo essencial para a repetição verbal.
51
O que é o fascículo arqueado e qual sua função?
É uma via neural que conecta as áreas de Wernicke e Broca, sendo fundamental para a repetição da linguagem.
52
O que são afasias e com que condições estão frequentemente associadas?
Afasias são distúrbios da linguagem causados por lesões cerebrais e são comuns em AVCs e demências.
53
Em que região do cérebro ocorre a afasia associada à hemiparesia direita completa com predomínio braquiofacial?
No hemisfério esquerdo, comprometendo simultaneamente a área de Broca e a porção lateral da área motora primária no giro pré-central.
54
O que é o homúnculo de Penfield e qual sua relevância na linguagem?
É a representação topográfica da inervação motora no córtex pré-central. Lesões nessa área, próximas à de Broca, podem gerar afasia com hemiparesia de predomínio em face e membro superior.
55
Qual artéria irriga as áreas cerebrais relacionadas à linguagem e qual sua importância nos AVCs?
A artéria cerebral média esquerda. Lesões em seu território podem causar afasia, pois irrigam áreas como Broca, Wernicke e a região motora lateral.
56
O que são funções executivas no contexto cognitivo?
São atividades mentais complexas como planejamento, formulação de estratégias, início de tarefas, automonitoramento e flexibilidade cognitiva.
57
Com que atividades do cotidiano as funções executivas estão relacionadas?
Estão ligadas à realização das atividades básicas e instrumentais da vida diária, como cozinhar, cuidar da higiene ou organizar compromissos.
58
Qual estrutura cerebral está mais relacionada às funções executivas?
A região pré-frontal do lobo frontal, especialmente a porção dorsolateral.
59
Qual é a relação entre demência e funções executivas?
Muitas demências apresentam disfunções frontais que comprometem diretamente as funções executivas, afetando o comportamento e a autonomia.
60
O que é praxia e qual sua importância clínica?
Praxia é a capacidade de executar atos motores voluntários aprendidos. Sua avaliação é essencial para detectar distúrbios motores superiores, como apraxias.
61
Quais estruturas cerebrais estão envolvidas na realização das praxias?
Lóbulo parietal inferior esquerdo, área motora suplementar e suas conexões com a área motora primária.
62
O que caracteriza uma apraxia?
Incapacidade de executar gestos voluntários aprendidos, como pentear o cabelo, mesmo com força e motricidade preservadas.
63
O que é agnosia no contexto neurológico?
É a incapacidade de reconhecer objetos, sons ou estímulos táteis, apesar das vias sensoriais primárias estarem intactas.
64
Quais são os principais tipos de agnosia?
Agnosia visual, agnosia auditiva, agnosia tátil, agnosia para rostos (prosopagnosia), entre outras.
65
Quais estruturas cerebrais estão relacionadas às gnosias?
Áreas de associação visual, somestésica e auditiva, localizadas nos lobos occipital, parietal e temporal.
66
O que o caso clínico do livro O homem que confundiu sua mulher com um chapéu ilustra sobre gnosias?
Ilustra um caso de agnosia visual, em que o paciente não consegue identificar objetos por meio da visão, mas mantém outras vias sensoriais preservadas, como o olfato.
67
O que revela o excerto clínico de Oliver Sacks sobre a integridade das capacidades cognitivas do Dr. P. no início da avaliação?
Mostra que o paciente falava com fluência, imaginação e humor, indicando ausência de demência global ou disfunção de linguagem.
68
Que comportamento visual incomum foi observado no paciente durante a conversa?
O paciente fixava os olhos em partes isoladas do rosto do examinador (nariz, orelha, queixo), sem enxergar o rosto como um todo.
69
O que indica o fato de o paciente confundir seu pé com um sapato e sua esposa com um chapéu?
Demonstra um quadro de agnosia visual, em que há falha na identificação visual integrada de objetos e pessoas, apesar da visão estar preservada.
70
Qual é o significado clínico da frase “pensou que sua mulher fosse seu chapéu”?
Representa uma falha severa na integração visual de alto nível, onde o paciente reconhece partes, mas não o objeto ou pessoa como um todo — típico de agnosia visual associativa.
71
O que evidencia que o paciente não sofria de demência global, apesar do quadro de agnosia visual?
Ele era capaz de lecionar música em nível universitário e interpretar sons de forma sofisticada, sugerindo preservação de memória, linguagem e funções executivas.
72
Qual foi a reação do paciente ao receber uma rosa e como isso ilustra sua condição?
Ele descreveu a rosa de forma analítica (tamanho, forma, cor) sem reconhecê-la como flor — só ao cheirar, reconheceu-a emocionalmente, ilustrando dissociação entre visão e significado.
73
Que tipo de agnosia é ilustrada no caso do Dr. P.?
Agnosia visual associativa, em que o paciente vê os elementos visuais mas não os reconhece como um todo com significado, mesmo sem lesão nas vias visuais primárias.
74
O que são habilidades visuoespaciais no contexto da cognição?
São capacidades cognitivas que permitem localizar, perceber e interagir com objetos e estímulos no espaço ao redor, utilizando informações sensoriais interpretadas pelo cérebro.
75
Quais vias sensoriais estão envolvidas na percepção do espaço?
As vias visual, auditiva, gustativa e somatossensitiva (principalmente relacionada ao tato), que transmitem informações ao sistema nervoso central.
76
O que é a via somatossensitiva e qual sua função?
É a via sensorial responsável por captar estímulos táteis, de pressão, dor e temperatura, sendo essencial para a percepção corporal no espaço.
77
Como o cérebro identifica a localização espacial de estímulos mesmo quando a informação sensorial atinge ambos os hemisférios?
Por meio da interpretação integrada nas áreas primárias, o cérebro determina a origem espacial do estímulo com base na intensidade e sincronização da informação sensorial recebida.
78
O que é negligência espacial (heminegligência)?
É uma condição em que o indivíduo deixa de perceber ou responder a estímulos em um dos lados do espaço (geralmente o esquerdo), mesmo com as vias sensoriais intactas.
79
Em que situações a heminegligência pode ocorrer, mesmo com integridade das vias sensoriais?
Quando há lesões em áreas de associação do córtex, especialmente no hemisfério direito, que processam a atenção e percepção espacial.
80
O que é heminegligência e como ela se manifesta?
Heminegligência é a falha em perceber ou responder a estímulos em um lado do espaço (geralmente o esquerdo), apesar da integridade sensorial. O paciente ignora sistematicamente estímulos do lado contralateral à lesão cerebral.
81
Qual era a hipótese inicial sobre a assimetria funcional entre os hemisférios cerebrais na percepção espacial?
Acreditava-se que o hemisfério direito processava estímulos de ambos os lados do corpo, enquanto o hemisfério esquerdo processava apenas os estímulos do lado direito.
82
O que mostrou o experimento da Piazza del Duomo, em Milão, com pacientes com lesão no hemisfério direito?
Mostrou que pacientes com lesão à direita descreviam apenas os prédios do lado direito do espaço imaginado, independentemente da posição visualizada, omitindo o lado esquerdo — demonstrando heminegligência espacial.
83
Como foi estruturado o experimento da Piazza del Duomo para investigar a heminegligência?
Os pacientes foram convidados a descrever a praça de dois pontos de vista imaginários opostos. Em cada posição, ignoravam sistematicamente os edifícios do lado esquerdo do campo imaginado.
84
Quais regiões cerebrais estão envolvidas na heminegligência espacial?
Hemisfério direito, principalmente as regiões parietais inferiores (giro angular), frontal (cíngulo anterior, pré-frontal, dorsolateral, motora suplementar) e núcleos da base.
85
Lesões de qual hemisfério cerebral causam mais frequentemente heminegligência?
Lesões no hemisfério direito causam heminegligência contralateral com maior frequência e são mais cobradas em provas.
86
A heminegligência ocorre apenas em lesões do hemisfério direito?
Não. Lesões unilaterais tanto no hemisfério direito quanto no esquerdo podem causar heminegligência contralateral, embora seja mais comum e pronunciada em lesões à direita.
87
Que comportamentos inusitados podem ser observados em pacientes com heminegligência?
Comer apenas um lado do prato, barbear-se apenas de um lado do rosto, ou vestir só um lado do corpo — ignorando completamente o lado contralateral à lesão cerebral.
88
A heminegligência possui variações clínicas?
Sim, há variações com alterações totais ou parciais da percepção espacial, o que gera subtipos de sintomas.
89
Quais são as duas principais vias relacionadas às habilidades visuoespaciais e qual sua função?
• Via dorsal (occipitoparietal): conhecida como a via do “onde?”, está envolvida na localização espacial dos objetos.
• Via ventral (occipitotemporal): conhecida como a via do “o quê?”, está relacionada com o reconhecimento e significado dos objetos.
90
Qual a importância clínica da diferenciação entre a via dorsal e a via ventral do processamento visual?
Ajuda a compreender diferentes tipos de déficits cognitivos: lesões na via dorsal afetam a percepção espacial, enquanto lesões na via ventral causam agnosias visuais, dificultando o reconhecimento de objetos.
91
Qual é o método padrão-ouro para avaliação clínica dos transtornos cognitivos?
A avaliação neuropsicológica, feita por profissional especializado, com testes específicos validados para cada função cognitiva e comparação com população controle em forma de percentis.
92
Por que a avaliação neuropsicológica não é utilizada rotineiramente na prática clínica?
Porque exige várias sessões, é demorada e tem custo elevado, sendo mais comum em contextos especializados.
93
Qual é um dos principais desafios durante a anamnese de pacientes com possível transtorno cognitivo?
O fato de que muitos pacientes não têm consciência de seus déficits, podendo negá-los ou minimizá-los, atribuindo-os ao envelhecimento ou estresse.
94
Qual a importância de incluir o acompanhante na anamnese de pacientes com queixas cognitivas?
O acompanhante pode relatar comportamentos e falhas do paciente que ele próprio não percebe ou omite, sendo essencial para um diagnóstico mais preciso.
95
Por que é importante realizar parte da anamnese na ausência do paciente com suspeita de demência?
Para evitar constrangimentos, obter relatos mais sinceros do acompanhante e investigar aspectos que o paciente possa negar ou não perceber.
96
Qual a importância de investigar o início, evolução e progressão dos sintomas em pacientes com queixas cognitivas?
Para identificar a cronologia dos sintomas, obter exemplos objetivos e classificar corretamente em qual função cognitiva ocorre o comprometimento.
97
Qual é o verdadeiro problema cognitivo de um paciente que se esquece momentaneamente de algo ao entrar em um cômodo, mas lembra logo em seguida?
Trata-se de um problema atencional, e não de memória, pois a informação não foi perdida, apenas não estava acessível no momento.
98
Qual é o primeiro sintoma mais comum da doença de Alzheimer?
A falha de memória episódica, geralmente sendo a manifestação inicial da doença.
99
Na demência com corpos de Lewy, qual função cognitiva costuma se alterar antes da memória?
As funções executivas se comprometem antes da memória, sendo um marcador clínico diferencial importante.
100
Por que o nível cultural e educacional do paciente deve ser considerado na avaliação cognitiva?
Porque muitos testes têm valores de referência diferentes conforme a escolaridade, e um resultado considerado “normal” para uma pessoa pode ser patológico para outra com maior nível educacional.
101
Quais antecedentes devem ser sempre investigados em pacientes com suspeita de transtorno cognitivo?
Antecedentes pessoais, familiares e hábitos, como etilismo, AVC prévio, uso de medicamentos (ex: anticolinérgicos) e história familiar de demência.
102
Qual a relação entre etilismo e função cognitiva?
O uso crônico de álcool é fator de risco importante para o desenvolvimento de distúrbios cognitivos e demência.
103
Como o uso de anticolinérgicos pode impactar a cognição?
O uso crônico de anticolinérgicos está associado a um maior risco de alterações cognitivas futuras.
104
Quais demências têm maior componente hereditário e devem motivar investigação familiar?
A demência frontotemporal e a doença de Alzheimer de início precoce (antes dos 65 anos).
105
Por que o comprometimento funcional deve ser avaliado na anamnese de demência?
Porque indica o impacto prático da disfunção cognitiva na vida diária. Dificuldades com finanças pessoais são sinais precoces de comprometimento funcional.
106
Quais sinais práticos indicam perda da autonomia financeira em pacientes com demência?
Esquecer de pagar contas, pagar em duplicidade, cair em golpes ou fazer investimentos ruins.
107
O que são sintomas neuropsiquiátricos em pacientes com disfunção cognitiva?
Alterações de comportamento, como desinibição social, mudança de apetite sexual, hábitos alimentares incomuns, religiosidade exacerbada ou comportamento acumulador.
108
Como os transtornos do humor podem interferir na avaliação cognitiva?
Depressão pode simular sintomas cognitivos. Em idosos, é comum a sobreposição de sintomas depressivos e queixas cognitivas.
109
O que é a escala GDS-15 e como deve ser interpretada?
É a Escala de Depressão Geriátrica com 15 perguntas. Pontuação maior que 5 indica suspeita de depressão e requer investigação mais profunda.
110
Para que servem os testes cognitivos simplificados na prática clínica, como o Miniexame do Estado Mental?
Para avaliação rápida e prática de disfunções cognitivas, auxiliando no diagnóstico, embora com menor capacidade de quantificação que a avaliação neuropsicológica formal.
111
Qual é a principal limitação dos testes cognitivos simplificados em relação ao perfil do paciente?
O desempenho nesses testes depende fortemente da escolaridade. Indivíduos analfabetos saudáveis podem pontuar menos que pessoas com demência e alto nível educacional.
112
Qual é o teste de rastreio cognitivo mais utilizado na prática clínica?
O Miniexame do Estado Mental (MEEM), amplamente aplicado na atenção básica e em contextos clínicos gerais.
113
Quais são as funções cognitivas avaliadas pelo Miniexame do Estado Mental (MEEM)?
* Orientação temporal e espacial
* Memória de curto prazo e evocação
* Atenção e cálculo
* Praxia
* Linguagem
* Habilidades visuoespaciais
114
O Miniexame do Estado Mental (MEEM) pode ser utilizado para diagnóstico de demência?
Não. O MEEM é um teste de rastreio e avaliação de beira de leito, mas não deve ser usado isoladamente para diagnosticar demência.
115
Qual é a sensibilidade e especificidade do MEEM para demência, segundo estudos?
Sensibilidade entre 82–100% e especificidade entre 80–100% para detecção de demência.
116
Como deve ser interpretado o escore do MEEM na população brasileira?
Deve-se considerar a escolaridade do paciente, comparando com pontos de corte específicos validados para o Brasil.
117
Quais são os pontos de corte do MEEM para sugerir demência conforme a escolaridade?
* Analfabetos: < 20 pontos
* 1–4 anos de estudo: < 25 pontos
* 5–8 anos: < 26,5 pontos
* 9–11 anos: < 28 pontos
* > 11 anos: < 29 pontos
118
Qual teste cognitivo avalia funções executivas, visuoespaciais, linguagem, memória, atenção, abstração e orientação?
O MOCA (Montreal Cognitive Assessment).
119
O que avalia a bateria breve de rastreio cognitivo?
Memória de curto prazo, aprendizado, fluência verbal, funções executivas e memória de evocação tardia.
120
O que é a GDS-15 e como deve ser interpretada?
É a Escala de Depressão Geriátrica com 15 perguntas. Pontuação ≥ 6 é sugestiva de depressão em idosos.
121
Em que contexto o MEEM pode ser usado como parte de uma avaliação mais ampla?
Como componente da Avaliação Geriátrica Ampla, especialmente em contextos de Saúde do Idoso e Medicina Preventiva.
122
Quando devemos aplicar testes específicos para funções cognitivas em vez de apenas testes de triagem como o MEEM?
Quando há uma queixa direcionada ou um achado suspeito em alguma função cognitiva específica, permitindo investigação mais aprofundada da função comprometida.
123
Por que é difícil avaliar uma função cognitiva isoladamente?
Porque as funções cognitivas são interdependentes, e a execução de um teste geralmente exige o funcionamento simultâneo de várias delas.
124
Quais testes simples podem ser utilizados para avaliação da atenção?
* Recitar os meses do ano ao contrário
* Contar de 3 em 3 a partir de 50
* Soletrar palavras ao contrário
* Go/No-Go Test
* Digit Span (sequência de números direta e reversa)
125
Como funciona o teste Go/No-Go para avaliação da atenção e inibição?
O paciente deve bater na mesa ao ouvir um som único, mas não bater se ouvir dois sons consecutivos, testando atenção sustentada e controle inibitório.
126
O que avalia o Digit Span e como é realizado?
Avalia atenção e memória de trabalho. O paciente repete sequências numéricas ditadas pelo examinador, primeiro na ordem direta e depois na ordem inversa.
127
Como pode ser testada a memória de forma prática no consultório?
Com perguntas de orientação temporal e espacial, lista de palavras repetidas (ex: CERAD), ou memorização e evocação de figuras ao longo de repetições (bateria breve).
128
O que é o teste CERAD e o que ele avalia?
É um teste de memória verbal que apresenta uma lista de 10 palavras em três rodadas, com ordens diferentes, avaliando aprendizado e evocação.
129
Como a memória é avaliada na bateria breve de rastreio cognitivo?
Através da memorização e evocação repetida de figuras, esperando-se melhora progressiva no desempenho a cada repetição.
130
Quais são as quatro etapas fundamentais para avaliação clínica da linguagem?
1. Nomeação
2. Repetição
3. Fluência verbal
4. Compreensão
131
Como é realizada a etapa de nomeação na avaliação da linguagem?
O paciente é solicitado a nomear partes do corpo, objetos e cores apresentados pelo examinador.
132
Como é testada a repetição na avaliação da linguagem?
Pede-se ao paciente que repita frases simples, como “nem aqui, nem ali, nem lá”.
133
O que avalia a etapa de fluência verbal na linguagem e como é aplicada?
Avalia a capacidade de produção verbal espontânea. O paciente deve citar, durante 1 minuto, o maior número possível de palavras dentro de uma categoria (ex: animais) ou iniciadas por uma letra específica (ex: F, A, S).
134
Quais são os níveis de complexidade da avaliação da compreensão na linguagem?
1. Simples: Responder “sim” ou “não” a perguntas objetivas (“Estou usando chapéu?”).
2. Intermediário: Executar comandos verbais simples (“Mostre dois dedos com sua mão direita”).
3. Complexo: Responder perguntas que exigem processamento sintático e inferência (“O leão matou o tigre. Quem morreu?”).
135
Quais são os dois testes mais utilizados para avaliação das funções executivas na prática clínica?
O teste do relógio e o teste de Stroop.
136
Como é realizado o teste do relógio para avaliar funções executivas?
Pede-se que o paciente desenhe um círculo, coloque os números como num relógio e posicione os ponteiros em um horário específico (ex: 11:10), exigindo organização, planejamento e habilidades visuoespaciais.
137
Como funciona o teste de Stroop e o que ele avalia?
O paciente vê palavras com nomes de cores escritas em cores diferentes (ex: “azul” escrito em vermelho) e deve dizer a cor da tinta, inibindo o impulso automático de ler a palavra — testando atenção seletiva e controle inibitório.
138
Quais tipos de gestos são utilizados na avaliação das praxias?
1. Gestos concretos: ex: bater continência com a mão direita.
2. Gestos com objetos imaginários: ex: imitar martelar um prego ou virar uma chave.
3. Gestos abstratos: ex: colocar o punho fechado da mão direita sobre a testa.
139
O que caracteriza um distúrbio de praxia (apraxia)?
Incapacidade de executar gestos voluntários aprendidos, mesmo sem déficit motor primário ou sensorial que justifique a falha.
140
O que o paciente deve fazer no Teste do Relógio e qual função cognitiva ele avalia?
O paciente deve desenhar um relógio com ponteiros marcando um horário específico (ex: 2h30). O teste avalia funções executivas, organização, planejamento e habilidades visuoespaciais.
141
O que o Teste de Stroop avalia e como deve ser aplicado?
Avalia atenção seletiva e inibição de resposta automática. O paciente deve dizer a cor da tinta em que a palavra está escrita, ignorando o significado da palavra.
142
Como é avaliada a praxia com base em gestos?
Pede-se que o paciente repita gestos específicos feitos pelo examinador, como levar o punho à testa ou simular o uso de objetos imaginários. Avalia a capacidade de executar movimentos voluntários aprendidos.
143
O que é testado quando se pede ao paciente que identifique múltiplas figuras sobrepostas em uma imagem?
Avaliação de gnosia visual. O teste verifica se o paciente consegue identificar objetos familiares em meio a sobreposição, avaliando percepção visual e integração de formas.
144
Qual o nome do distúrbio cognitivo indicado pela incapacidade de identificar figuras visuais sobrepostas apesar da visão estar preservada?
Agnosia visual associativa, um distúrbio que afeta a interpretação do que é visto, mesmo com as vias visuais primárias intactas.
145
Como pode ser feita a avaliação das gnosias visuais no consultório?
Mostrando ao paciente ilustrações com contornos de objetos sobrepostos e pedindo que os identifique, ou apresentando objetos comuns em posições incomuns para verificar se ele consegue reconhecê-los.
146
O que é avaliado quando se mostra um objeto em uma posição incomum e o paciente deve reconhecê-lo?
Avalia-se gnosia visual associativa, ou seja, a capacidade de reconhecer objetos independentemente da perspectiva apresentada.
147
Como são avaliadas as habilidades visuoespaciais de forma prática?
Através da figura do roubo dos biscoitos, uma cena complexa usada para avaliar percepção espacial, atenção visual e heminegligência.
148
O que é a figura do roubo dos biscoitos e como ela é usada na avaliação cognitiva?
É uma ilustração com duas cenas simultâneas: à direita, uma mulher lavando louça com a pia transbordando; à esquerda, crianças em uma situação de risco tentando pegar biscoitos. É usada para avaliar heminegligência e percepção visuoespacial.
149
O que sugere a incapacidade do paciente de descrever a parte esquerda da figura do roubo dos biscoitos?
Sugere heminegligência esquerda, geralmente causada por lesão no hemisfério direito, comum em pacientes com AVC isquêmico.
150
Por que a avaliação funcional é importante em pacientes com demência?
Porque o declínio cognitivo leva à perda de independência nas atividades cotidianas, sendo essencial avaliar o impacto funcional para diagnóstico e acompanhamento.
151
Quais são os dois tipos de atividades avaliadas na avaliação funcional de pacientes com demência?
Atividades básicas da vida diária (ABVD) e Atividades instrumentais da vida diária (AIVD).
152
O que são atividades básicas da vida diária (ABVD) e quais exemplos?
São funções essenciais para o autocuidado, como higiene pessoal (banhar-se, vestir-se), alimentação, uso do banheiro, controle esfincteriano e transferência (ex: sair da cama para o banheiro).
153
O que são atividades instrumentais da vida diária (AIVD) e quais exemplos?
São tarefas mais complexas e necessárias para a vida independente, como preparo de refeições, trabalho doméstico, gerenciamento de medicamentos e finanças, uso de telefone e transporte.
154
Qual tipo de atividade é afetado primeiro em casos de demência: ABVD ou AIVD?
As AIVDs são comprometidas primeiro. As ABVDs geralmente são preservadas até estágios mais avançados da demência.
155
A perda das AIVDs em pacientes com demência equivale ao nível de autonomia de que faixa etária?
Equivale a uma criança de 8 anos, que ainda não consegue realizar atividades instrumentais complexas de forma independente.
156
A perda das ABVDs em pacientes com demência equivale ao nível funcional de qual faixa etária?
Equivale a uma criança de 3 anos, que necessita de auxílio para funções básicas como higiene, alimentação e ir ao banheiro.
157
O que é a escala CDR (Clinical Dementia Rating) e para que ela serve?
É uma escala que classifica o grau de comprometimento funcional em demência, com pontuações de 0 (nenhum) a 3 (grave), baseada em domínios funcionais e cognitivos.
158
Quais são os seis domínios avaliados na escala CDR?
1. Memória
2. Orientação
3. Julgamento e solução de problemas
4. Relações comunitárias (AIVDs comunitárias)
5. Lar e passatempos (AIVDs domésticas)
6. Cuidados pessoais (ABVDs)
159
Como a escala de Pfeffer avalia o comprometimento funcional?
Por meio de 9 quesitos relacionados às AIVDs, cada um pontuado de 0 a 3 conforme o grau de dificuldade. A pontuação total reflete o grau de prejuízo funcional.
160
O que significa uma pontuação acima de 5 na escala de Pfeffer?
Indica prejuízo funcional significativo, compatível com diagnóstico de demência.
161
Como a escala de Pfeffer lida com atividades que o paciente nunca realizou antes da doença?
Essas atividades não são pontuadas, evitando distorções no escore final quando a função não fazia parte da rotina anterior do paciente.
162
O que são síndromes cognitivas e como são identificadas?
São agrupamentos de alterações cognitivas associadas a disfunções de redes corticais específicas do cérebro. Permitem identificar padrões clínicos recorrentes nas demências.
163
Quais são os cinco centros principais das redes corticais funcionais envolvidas em demências?
1. Hipocampo e córtex entorrinal – memória
2. Córtex frontal lateral, orbitário e parietal posterior – funções executivas
3. Áreas de Broca e Wernicke – linguagem
4. Regiões temporais anteriores e inferiores – reconhecimento visual (faces e objetos)
5. Hemisfério direito (parietal posterior, frontal visual e cíngulo) – atenção
164
Qual é a principal síndrome cognitiva associada à disfunção de memória e qual doença a representa classicamente?
Síndrome amnésica, associada à doença de Alzheimer, com comprometimento inicial do hipocampo e córtex entorrinal.
165
Quais são os principais distúrbios cognitivos associados à linguagem e suas causas clássicas?
Afasias e alterações de fluência, com causas clássicas como:
* Demência frontotemporal (variantes de linguagem)
* Demência vascular
* Doença de Alzheimer em fase moderada a avançada
166
O que caracteriza uma síndrome disejecutiva e quais condições estão associadas a ela?
Prejuízo em planejamento, julgamento, solução de problemas e flexibilidade mental. Associada a:
* Demência vascular
* Doença de Parkinson
* Demência com corpos de Lewy
* Demência frontotemporal
* Hidrocefalia de pressão normal
* Doença de Alzheimer
167
Quais alterações comportamentais estão associadas à demência frontotemporal?
Desinibição, Apatia/abulia, Estereotipias. Esses sintomas são típicos de comprometimento do lobo frontal.
168
Quais síndromes cognitivas estão ligadas a prejuízo visuoespacial?
Associadas à atrofia cortical posterior, observada na doença de Alzheimer e na demência com corpos de Lewy.
169
Qual rede cortical está envolvida no reconhecimento visual de faces e objetos, e que distúrbio pode ocorrer se houver lesão?
A rede das regiões temporais anteriores e inferiores; sua disfunção pode causar agnosias visuais e prosopagnosia (incapacidade de reconhecer rostos).
170
Qual hemisfério cerebral é mais associado ao controle da atenção e heminegligência?
O hemisfério direito, especialmente o lobo parietal posterior, campo visual frontal e giro do cíngulo.
171
Qual síndrome cognitiva é caracterizada por prejuízo de memória e qual é sua principal causa clássica?
Síndrome amnésica, com causa clássica na doença de Alzheimer.
172
Quais condições estão classicamente associadas a distúrbios de linguagem nas demências?
* Demência frontotemporal (variantes de linguagem)
* Demência vascular
* Doença de Alzheimer em fases moderada a avançada
173
Quais doenças estão associadas à síndrome disejecutiva (prejuízo nas funções executivas)?
* Demência vascular
* Doença de Parkinson
* Demência com corpos de Lewy
* Demência frontotemporal
* Hidrocefalia de pressão normal
* Doença de Alzheimer
174
Qual demência está mais associada à desinibição comportamental como sintoma predominante?
Demência frontotemporal
175
Quais doenças estão associadas a apatia ou abulia em quadros demenciais?
* Demência frontotemporal
* Doença de Alzheimer
* Demência vascular
176
Qual tipo de comportamento repetitivo é comum na demência frontotemporal?
Estereotipias, ou seja, comportamentos motores ou verbais repetitivos e sem propósito funcional.
177
Quais doenças estão associadas ao prejuízo nas habilidades visuoespaciais por atrofia cortical posterior?
* Doença de Alzheimer
* Demência com corpos de Lewy
178
As síndromes comportamentais estão relacionadas a lesões de qual região cerebral?
Estão relacionadas a lesões da região pré-frontal do cérebro.
179
Quais são as quatro síndromes comportamentais associadas à disfunção pré-frontal e suas localizações?
* Síndrome disejecutiva: lesão na região dorsolateral bilateral
* Síndrome desinibitória: lesão na região órbito-frontal
* Síndrome apatia-abulia/mutismo acinético: lesão na região frontal medial/cíngulo anterior
* Síndrome estereotípica: lesão nas regiões frontais subcorticais
180
Um paciente pode apresentar mais de uma síndrome comportamental ao mesmo tempo?
Sim. As síndromes podem ocorrer de forma isolada ou combinada, dependendo da natureza e extensão da lesão cerebral.
181
Quem foi Phineas Gage e por que seu caso é clássico na neurologia?
Foi um trabalhador ferroviário que sobreviveu à perfuração do crânio por uma barra de ferro. Após o acidente, desenvolveu desinibição e disfunção executiva severas, tornando-se um marco no estudo das funções pré-frontais.
182
Quais alterações comportamentais são típicas da síndrome desinibitória?
Perda de controle inibitório, podendo levar a hiperfagia, hipersexualidade, urinária inapropriada, busca compulsiva por prazer e comportamentos socialmente inadequados.
183
Qual estrutura cerebral está envolvida na síndrome de apatia, abulia e mutismo acinético?
A região frontal medial, especialmente o cíngulo anterior.
184
Qual quadro motor é típico de infarto no território da artéria cerebral anterior?
Fraqueza contralateral, mais acentuada no membro inferior, associada frequentemente a sinais frontais.
185
Qual região cerebral está relacionada à apatia e abulia em casos de AVC?
A região ventromedial do lobo frontal, irrigada pela artéria cerebral anterior.
186
Qual a diferença entre apatia e abulia?
* Apatia: indiferença ao ambiente, “falta de empatia” afetiva.
* Abulia: ausência de motivação para iniciar qualquer ação.
187
O que é o mutismo acinético e com o que ele se relaciona?
É o grau máximo de apatia e abulia, em que o paciente não fala nem se move, apesar de estar consciente.
188
O que caracteriza a síndrome estereotípica e qual diagnóstico diferencial pode gerar confusão?
É marcada por repetição de gestos e rituais, podendo ser confundida com transtorno obsessivo-compulsivo (TOC).
189
O que é a síndrome de liberação frontal e quais reflexos primitivos a caracterizam?
Conjunto de reflexos primitivos reemergentes devido a lesão frontal. São:
* Grasping
* Groping
* Snouting
* Sinal de Meyerson
* Reflexo palmomentual
190
O que é o reflexo de grasping e qual sua relevância clínica?
Ao tocar a palma da mão do paciente, ele tende a segurar reflexamente o objeto. É um sinal patológico de liberação frontal.
191
O que é o reflexo de groping?
Movimento involuntário de uma das mãos tentando seguir um objeto em movimento diante do paciente. Indica liberação frontal.
192
O que é o reflexo de snouting?
Eversão dos lábios (biquinho) ao percutir o sulco nasolabial. É um sinal de liberação frontal.
193
O que é o sinal de Meyerson e como é interpretado?
Piscar repetido e inesgotável ao percutir a glabela com martelo de reflexos. É anormal quando o reflexo não se extingue.
194
O que é o reflexo palmomentual e quando ele é considerado patológico?
Estímulo tátil na palma gera contração involuntária da musculatura do mento do mesmo lado. Pode ser normal, mas frequentemente é sinal patológico de liberação frontal.
