1
Q
Lesión primaria de acné
A
Comedones abiertos y cerrados 2-4 mm de base eritematosa y nodulos 6-20 mm
2
Q
Porcentaje de adolescentes afectados por acné
A
70-87%
3
Q
Prevención de acné
A
- Aseo habitual de la piel
- Evitar aplicación tópica de cosméticos
- No manipular lesiones
4
Q
Factores de riesgo acné
A
- Hipersensibilidad local a andrógenos
- Predisposición familiar
- Cambios hormonales menstruales
- Obstrucción mecánica
- Exposición ocupacional
- Medicamentos
- Estrés psicológico
5
Q
¿Cual es la bacteria relacionada al acné?
A
Cutibacterium acnés (Propinobacterium)
6
Q
Medicamentos relacionado al acné
A
ACTH, androgenos, azatiopirina, barbitúricos, bromuros, corticoides, ciclosporina, disulfiram, halogenados, ioduros, isoniazida, litio, fenitoina, psoralenos, Vit B12, B6 y B2
7
Q
Como se define el acné comedonico (leve)
A
Comedones y pequeñas papulas y pústulas sin cicatrices
8
Q
Como se define el acné vulgar (moderado)
A
Comedones y numerosas papulas y pústulas principalmente en cara con cicatrices leves
9
Q
Como se define acné quístico (Moderado)
A
Numerosos comedones papulas y pústulas diseminadas a espalda, pecho y hombros. Quiste y nódulos ocasionales cicatrices moderas
10
Q
Como se define el acné conglabata (Severo)
A
Numerosos quiste grandes en la cara, cuello y Tronco superior cicatrices importantes
11
Q
Tratamiento acné
A
1. Leve: terapia de retinoide tópico y peróxido de benzoilo
2. Moderado: terapia de retinoide tópico y peróxido de benzoilo + antibiótico sistémico(tetraciclina/eritromicina)
3. Grave: isotreonina oral
12
Q
Criterios de referencia acné
A
- Acné fulminante o foliculitis por Gram -
- Formas noduloquisticas
- Repercusión social o psicológica
- Dismorfobia
- Riesgo de desarrollo de cicatrices a pesar de tratamiento de primera línea
- Formas moderadas con ausencia de respuesta al tratamiento tópico y sistémica por 6 meses
- Sospecha de trastorno endocrinológico subyacente
13
Q
Porcentaje de niños <5 años afectados por dermatitis atopica
A
85%
14
Q
¿Cuál es el porcentaje de persistencia de dermatitis atopica en adultez?
A
60-70%
15
Q
Porcentaje de adultos afectados por dermatitis atopica
A
1-3%
16
Q
Alteración genética encontrada en dermatitis atopica
A
Gen de la filagrina en 42%
17
Q
Clasificación de dermatitis atopica
A
Limpia:piel normal sin evidencia de dermatitis activa
Leve: área de piel seca, prurito infrecuente con/sin áreas de enrojecimiento**
Moderada: áreas de piel seca, prurito frecuente con enrojecimiento +/- escoriación y piel localizada engrosada
Grave: área extensa de piel seca, prurito incesante con o sin escoriacion y extensa piel engrosada, sangrado eccema, fisuras y alteración de pigmentación.
18
Q
Criterios mayores de Hanifin y Rajka
A
- Prurito
- Morfología típica
- Liquenificación flexural en adultos
- Involucramiento facial y extensor en infantes y niños
- Dermatitis crónica o recurrente
- Historia personal o familiar de atopia
19
Q
Criterios menores de Hanifin y Rajka
A
- Cataratas
- Queilitis
- Conjuntivitis recurrente
- Ezcema o acentuación perifolicular
- Palidez o eritema facial
- Intolerancia alimentaria
- Dermatitis de manos
- Ictiosis
- Elevación de IgE
- Re actividad inmediata tipo 1 en pruebas cutáneas
- Infecciones por S aureus y VHS
- Pliegues infraorbitarios (lineas Dennie Morgan)
- Queratocono
- Queratosis papilar
- Dermatitis de pezones
- Oscurecimiento periorbitario
- Hiperlinearidad palmar
- Pitiriasis Alb
- Dermografismo blanco
- Intolerancia a la Lana
- Xerosis
20
Q
Sensibilidad y especificidad de criterios de Hanifin Rajka
A
96.4% y 93.75
21
Q
Piedra angular en tratamiento de dermatitis atopica
A
Emolientes
22
Q
Tratamiento no farmacológico en dermatitis atopica
A
- Baño diario
- Dormitorio limpio con temperatura y humedad adecuada
- Dieta balanceada
- Usar ropa floja
- Cortar uñas
- DHEA, Vit D, aceite de onagra
23
Q
Antibióticos utilizados en caso de sobreinfeccion bacteriana de lesiones de Dermatitis atopica
A
- Doxiciclina
- Eritromicina/claritromicina
24
Q
Tratamiento para el prurito en dermatitis atopica
A
Antihistamínico no sedantes (sedante en caso de alteración del sueño por prurito)
25
Tratamiento de dermatitis atopica leve
Emolientes + corticoides tópicos leves
26
Dermatitis atopica moderada
Emolientes + corticoides de moderada acción +/- inhibidores de calcineurina
27
Tratamiento dermatitis atopica grave
Emolientes + corticoides tópicos alta potencia + inhibidores de calcineurina +/- corticoides sistémicos
28
Tratamiento dermatitis refractaria
Ciclosporina
Metrotexato
Azatiopirina
Micofenolato de mofetilo
Talidomida (focomelia)
IFN gamma
IgIV
Omalizumab
Fototerapia UVA 150J/cm2
29
¿Cuál es el tipo más frecuente de dermatitis por contacto?
Irritativa 80%; daño directo al estrato corneo por agentes físicos o químicos llamados contactantes (no inmunológica)
30
¿Cuál es el porcentaje de dermatitis por contacto alérgica?
20%; hipersensibilidad tipo IVa a agentes químicos externos sólo en individuos susceptibles.
31
¿Cuáles son los alérgenos más frecuentes?
Niquel, timerosal, combinación de fragancias
32
Profesiones de alto riesgo de Dermatitis por contacto
Campesino, estilista, químico, limpieza, albañil, médico y enfermera, operador de maquinaria, mecánico, ensamblador de automóviles, cocinero
33
Factores predisponentes a dermatitis por contacto
Edad, mujer, cara, dorso de las manos y pliegues interdigitales, temperatura, húmedad, oclusión
34
Manifestaciones clínicas de la fase aguda y crónica de la dermatitis por contacto
**Aguda**: eritema, escamas, vesículas y ampollas
**Crónica**: liquenificacion y fisuras
35
¿Cuál es el sitio más frecuentemente afectado por la dermatitis por contacto?
Manos
36
¿Como se realiza el diagnóstico de dermatitis por contacto?
Clínico; prueba del parche en caso de sospecha alérgica
37
Indicaciones de prueba del parche
1. Localización en manos, pies, cara y párpados así como unilateral
2. Ocupaciones de alto riesgo
3. Dermatitis de etiologia desconocida
4. Empeoramiento de una dermatitis
5. Falla al tratamiento
6. Otras reacción alérgica de contacto
38
Tratamiento no farmacológico de dermatitis aguda (húmeda)
Soluciones secantes; óxido de zinc, coloides, sulfato de cobre
39
Tratamiento no farmacológico de Dermatitis por contacto crónica
Ünguentos como petrolato sólido o emolientes con Silicona y glicerol
40
Tratamiento farmacológico en dermatitis por contacto
1. Esteroides tópicos
2. Inhibidores de calcineurina
3. Corticoides orales en casos graves
4. Humectantes y emolientes de mantenimiento
41
Criterios de referencia de dermatitis por contacto
1. Realización de prueba del parche
2. Dermatitis por contacto recidivante en manos y/o que tenga más de tres meses
3. Dermatitis por contacto que después de 4 semanas de tratamiento no presenta mejoría de al menos 50%
4. Dermatitis con recidivas inmediatamente después de suspensión de tratamiento farmacológico
5. Dermatitis por contacto generalizado
42
Genes relacionados a afectación de acné
Gen mucina 1 (MUC 1) y mutación P-4501A1
43
Lesiones secundarias de acné
Depresiones y cicatrices evidentes en los casos graves y excoriaciones de las papulas
44
Diagnóstico Acné
Clínico
45
Labs indicados en mujeres con acné y Amenorrea o hirsutismo
1. LH
2. FSH
3. Testosterona
4. 17-hidroxiprogesterona
5. Estradiol
6. TSH
7. T3 libre
8. T4 libre
9. Dehidroepiandrosterona sulfatada y libre
46
Definición rosácea
Enfermedad inflamatoria crónica de las unidades pilosebaceas y vasos sanguíneos.
47
Características de la personas predispuestas a la rosácea
—> se ruborizan en respuesta al calor, alimentos condimentados, bebidas calientes, alcohol o estímulo emocional
48
Forma primaria de rosácea
Eritema, teleangiectasias, papulas eritematosas y pústulas en la parte central de la cara
49
Forma secundaria de rosácea
Rinofima (nariz bulosa, grasosa e hipertrofica), mentofima, otofima, ergofima (glándulas sebáceas)
50
Tratamiento rosácea
—Metronidazol tópico
—Doxiciclina oral
—Ácido azelaico en papulopustular
—Ocular enviar a oftalmo (chalazion, blefaritis, queratitis, iritis)
51
Clasificaron de urticaria
Aguda <6 semanas
Cronica >= 6 semanas
52
Incidencia y prevalencia de urticaria
Inducidencia 15-26% y prevalencia 3.4% en Mexico con edad media de 20-40 años
53
Principal causa de urticaria
Idiopatica 70-80%
54
Causas urticaria
1. Productos sanguíneos
2. Fármacos (ATB, AINES, Anticonvulsivos, quimio terapéuticos, dextranos, Opiodes y contrastes)
3. Ambientales (alergenos, frío, calor, ejercicio y luz solar)
4. Alimentos
5. Aditivos (colorante #5, benzoato de sodio)
6. Hormonas (tiroideas)
7. Infecciones
8. Mordedura de insectos
9. Estímulos mecánicos
55
Diferentes tipos de urticaria
Multiforme: herpes simple, virus de DNA o Mycoplasma
Marginado: Fiebre reumática
Migratorio crónico: Borreliosis
Anular centrífugo: tiña
56
Tratamiento de urticaria
Leve-moderada: antihistamínicos orales o leucotrienos orales
**Si persiste 1-4 semanas**: ciclosporina A, Dapsona, Omalizumab, antagonistas H2
Grave con o sin angioedema: antihistamínico y corticoides
Idiopatica Cronica: antihistamínicos o sedantes +/- montelukast o antagonistas H1 y H2 Solo o con corticoides a dosis bajas
57
Causas de farmacodermias
1. Toxicidad
2. Sobredosis
3. Interacciones medicamentosas
4. Metabolitos
—> Haptenos
58
Tratamiento farmacodermias
Retirar el fármaco implicado; triamcinolona y antihistamínicos
59
Causas de eritema multiforme
—50% entidad idiopatica
— más del 90% infeccion conocidas por VHS, Mycoplasma pneumoniae, candidiosis Vulvovaginal, VHC, VEB, influenza y CMV
—<10% medicamentos como AINES, penicilinas, Sulfonamidas, barbitúricos, fenotiazina
—<1% EII, linfomas, carcinomas de células renales, adenocarcinoma gástrico y colangiocarcinoma hepatico
60
Clasificación de eritema multiforme
Lesiones en forma de Diana simétrica distribución
—Mayor: extensas e involucra mucosa con síntomas sistémicos progresivos
—Menor: ausencia de afectación mucosa
—Aislada
—Recurrente (6 episodios/año 6-10 años)
—Persistente
61
Diagnóstico eritema multiforme
Clínico
62
Tratamiento eritema multiforme
1. Descontinuar causante/ terapia antiviral
2. Leve: corticoides tópicos
3. Mucoso Grave: manejo hidroelectrolitico
4. Recurrente: antiviral profiláctica 6 meses - 2 años
5. Fracaso: Dapsona, Azatiopirina, Micofenolato de mofetilo
63
Porcentaje de recurrencia eritema multiforme
20-25%
64
Definicion de síndrome de Stevens Jonhson y Necrolisis epidermica toxica
Reacción adversa Grave relacionada con varios fármacos
65
Clasificación de Síndrome de Stevens Jonhson y Necrolisis epidermica tóxica
1. Síndrome de Stevens Johnson: afectación <10% de la superficie corporal
2. Necrolisis epidermica tóxica: superposición Stevens Johsnon y Necrolisis epidermica toxica: 10-30% de afectación corporal
3. Necrolisis epidermica toxica: afectación. >30% superficie corporal
66
Poblaciones con mayor riesgo de padecer síndrome de Stevens johnson y Necrolisis epidermica toxica
1. Mujeres
2. Ancianos
3. Asiáticos
4. SIDA
5. Enfermedades autoinmunes
6. Cáncer
67
Lesiones de Síndrome de Stevens Johnson y Necrolisis epidermica toxica
Involucramiento de palmas y palmas de manchas eritematosas que se transforman en lesiones purpuricas, ampollas, erosiones cutáneas y mucosas
**Sobre las maculas aparecen ampollas de gran contenido serohematico**
68
Principal causa de síndrome de Stevens Johnson y Necrolisis epidermica toxica
Fármacos; sobre todo los AINES
69
Tratamiento síndrome de Stevens Johnson y Necrolisis epidermica tóxica
1. Manejo de trastornos hidroelectroliticos
2. Prevención de infecciones cutáneas
3. Enfriamiento
4. Similar a quemadura mayor (Remoción de escaras y tejido necrotico, cobertura con gasas vaselinadas, hidrogeles, xeroinjertos, aloinjertos, análogos de colageno)
5. Inmunoglobulina IV primeras 48-72 h + enoxaparina
70
Complicaciones síndrome de Stevens Jonhson y Necrolisis epidermica toxica
Trastornos hidroelectroliticos, infecciones, alteraciones renales y endocrinas, edema pulmonar, hemorragia GI, CID, Sepsis, falla orgánica, Tromboembolia pulmonar y Muerte
71
Secuelas síndrome Stevens Johnson y Necrolisis epidermica toxica
Cicatrices en craneo, piel, mucosa y pulmones
72
Enfermedad ampolle autoinmune más frecuente
Penfigo
73
Forma de penfigo más frecuente en Mexico
Vulgar con 85% de predominio
74
Raza más afectada por penfigo
Judíos
75
Etiologia de penfigo
1. Desconocida
2. Factores genéticos como
—HLA A10
—HLA DR14
3. Factores exógenos
—Fármacos HLB15
—Agentes físicos como radioterapia y quemaduras
—Virus (Mosco simullium nigrantum)
76
Fisiopato de penfigo
Anticuerpos IgG contra desmogleína lo que separa las células epidermicas por acantolisis y se forman ampollas intraepidermicas
77
Características penfigo vulgar
Ampollas flácidas intraepidermicas con involucramiento oral 60-70% nikolsky positivo y anticuerpos contra desmogleina; se encuentran depósitos de Ig en toda la epidermis
78
Características penfigo buloso
Ampollas tensas, subepidermicas, respetan boca, nikolsky negativo y los anticuerpos son contra desmosoma BP180 y BP250, inmunoglobulinas y C3 en union dermoepidermica
79
Tratamiento de penfigo
Prednisona y 2da línea azatiopirina, micofenolato de mofetilo o ciclofosfamida
80
Signo Asboe hansen
Extensión lateral de la ampolla a la presión (penfigo)
81
Sitio donde más comúnmente inicia el penfigo
Boca 60% con erosiones irregulares y dolorosas
82
Diagnóstico de penfigo
1. Biopsia de ampollas recientes la cual muestra células acantoliticas o Tzanck
2. Inmunofluorescencia directa IgG 1 y 4 , IgM e IgA con forma Panal de abeja en toda la epidermis
3. ELISA para Ac contra desmogleina 3 o 1
83
Microorganismo relacionada a reacción por dermatitis atopica
Malasezzia sympodalis
84
Factores precipitantes dermatitis atopica
1. Irritantes (Jabones, detergentes y shampoo)
2. Infecciones de la piel
3. Inhalación de alergenos e ingesta de alimentos
85
Datos de peor pronóstico en dermatitis atopica
1. Presencia de xerosis o prurito en la adultez
2. Diseminada en la niñez
3. Rinitis alérgica asociada
4. Historia familar de dermatitis atopica
5. Asma bronquial
6. Inició de >2 años
7. Femenino
86
Características histologicas de dermatitis por contacto tipo irritativo
Queratinocitos necroticos con infiltrados neutrofilicos
87
Tiempo que tarda en restituirse la barrera después del tratamiento para dermatitis por contacto
4 meses o más
88
Tipo de reaccion de hipersensibilidad de dermatitis por contacto tipo alérgico
Tipo IV
89
Antígeno encontrado en la Hiedra venenosa en Dermatitis por contacto tipo alérgico
Rhus
90
Características hostopatologicas de dermatitis por contacto tipo alérgica
Espongiosis e infiltrados histiociticos dérmicos (24-48 h) con duracion de 10-20 días, las vesículas no contienen al alergeno
91
Definicion dermatitis seborreica
Trastorno inflamatorio crónico de la piel afectando zonas seborreicas de la superficie cutánea y provocando eritema, descamación, prurito, ardor
92
Edad de mayor prevalencia dermatitis seborreica
Frecuente en primeros meses de vida y se reduce después de los 3 años
93
Porcentaje de afectación de adultos con dermatitis seborreica
2.3 a 7%; más en varones de 40-60 años
94
Enfermedades asociada a dermatitis seborreica
1. VIH CD4 200-500
2. Párkinson o neuropsiquiatricas
3. Pancreatitis
4. VHC
5. Trisomia 21
6. Síndrome cardio facio cutáneo
7. Enfermedad Hailey Hailey
8. Cancer tracto aerodigestivo superior
95
Etiologia de dermatitis seborreica
Colonización por Malassesia productora de lipasa (Restrictiva y globosa); la reaccion se desencadena por estrés emocional, consumo de etanol, higiene defectuosa, cosméticos, cambios estacionales, fármacos además del uso de cubrebocas
96
Lesiones típicas de dermatitis seborreica
Placas eritematosas delimitadas con descamación blanquecina o amarillenta, ardor; en algunos casos eritrodermia con afectación >80 SCT y manifestaciones sistémicas
97
Diagnóstico de dermatitis seborreica
Clínico y biopsia de piel
98
Tratamiento dermatitis seborreica
1. Evitar agravantes e higiene cutánea
2. Antiinflamatorios como corticoides, inhibidores de calcineurina y sales de litio
3. Antifúngicos como Ketoconazol o ciclopirox
4. Queratoliticos: peritionato de zinc, sulfuro de selenio y alquitrán de hulla o ácido salicilico
5. Isotreonina y antifúngicos sistémicos
99
Definicion psoriasis
Padecimiento cutáneo papuloescamoso hereditario
100
Porcentaje de afectación de psoriasis
1-2% de la poblacion de sociedades occidentales con afectación de 20-50 años
101
Etiologia de psoriasis
Linfocitos Th1 por sobreproducción de TNF alfa por queratinocitos, HLAB13 HLAB 17 HLABw57 y HLACw6
102
Lesiones características psoriasis
Placas eritematosas con descamación plateada y bordes bien definidos con distribución simétrica además de depresión y distrofia ingueal; se acompaña de prurito y artritis
103
Fenómeno de Koebner
Donde ocurren traumatismo suelen aparecer nuevas lesiones (psoriasis)
104
Signo de Auspitz
Gotas de sangre debajo de la escama (psoriasis
105
Clasificación de psoriasis
1. En placas: superficies extensoras, respeta la cara
2. Inversa: areas intertriginosas inguinales, integluteas, axilares e inframamarias
3. Gutata: tronco y extremidades asoaciada a faringitis estreptococica
4. Pustular: pustular sobre placas psoriaticas
5. Eritrodermia: desequilibrio hidroelectroliticos y de temperatura o por corticoestropeo
106
Nombre de psoriasis de palmas y plantas
De Baber
107
Síndrome de Von Zumbusch
Psoriasis + debilidad + fiebre + escalofrío
108
Artritis psoriatica
Se presenta en 30% de los pacientes afecta dedos, rodillas, tobillos y metatarsofalangicas
109
Sustancias que pueden exacerbar la psoriasis
1. Betabloqueador
2. IECAS
3. Bloqueadores de canal de calcio
4. Antipaludicos
5. Interferon
6. Glucocorticoides
7. Litio
8. Alcohol
9. Tabaco
110
Tratamiento psoriasis
—> <10% SC
1ra línea: Tópico Esteroides alta o mediana potencia, análogos de vitamina, tazaroteno,
2da línea: inhibidor de calcineurina
3ra línea: alquitrán de hulla, ácido salicilico y urea
—>10 SC
Sistémico
1ra línea: ciclosporina, metrotexato, acicretaina
2da línea: Sulfazalasina, leflunamida, tacrolimus
**Afectacion grave**
—> Excluir TB latente o activa
Adalimumab, etarnecept, ustekinumab, infliximab
111
Definicion eripisela
Celulitis característica producida por infección de capas de la piel superficiales y vasos linfáticos
112
Etiologia eripisela
Streptococo Beta hemolitico grupo A, B, C, G o Staphylococo aureus
113
Características de la Lesion por eripisela
Placa tibia elevada y gruesa de bordes bien definidos que crecen perifericamente y pueden desarrollar vesículas o bulas
Generalmente en cara, orejas y piernas
114
Diagnóstico de erisipela
Labs y Tincion de gram
115
Tratamiento erisipela
Compresas frías + penicilina (eritromicina o Cefalosporina)
Faciales —> Dicloxacilina, nafcilina y oxacilina
116
Complicaciones erisipela
Absceso, fascitis necrotizante, tromboflebitis, gangrena e infeccion metastasica
117
Definicion de impetigo
Infeccion superficial comun entre niños de 2-5 años causada por estafilococos y estreptococos
118
Primera causa de impetigo
S aureus y 2da Streptococo grupo A
119
Clasificación impetigo
1. Ampollosa: bulas flácidas 1-3 cm llenas de pus, intertriginosas (primarias) y erosiones infeccion exfoliativa (ritter) o penfigus neonaturum (secundaria por toxinas)
2. No ampollosa: Vesículas claras sobre base eritematosa periorales y coalescencia en placas, secundarias son costras meliecericas con erosiones superficiales
120
Diagnóstico impetigo
Clínico y labs (VSG, hematuria, proteinuria, cilindros —> Nefritis aguda)
121
Tratamiento impetigo
1. Remoción de costras paños húmedos
2. Ungüentos de muporicina retapamulima
3. Grave: antibiótico oral: Dicloxacilina, cefalexina, azitromicina, amoxi-clav
122
Prevención de impetigo
Muporicina o Bacitracina + poliporina+ neomicima en sitios traumatizados
Muporicina, aseo de uñas evitar rascado en portadores de S aureus en narinas
123
Definicion de foliculitis
Infeccion piogenas del folículo piloso hasta el bulbo; relaxionado a daño físico o irritación química
124
Principales agentes de foliculitis
S aureus y Pseudomona aureginosa
Otros:
—Gram negativos: Klebsiella, proteus, enterobacter; relacionados al tratamiento del acné
—Cándida albicans en inmunocomprometidos
—Tratamiento con corticoides
—Pityosporum orbiculare
—Eosinofilia en ViH o SiDa
125
Sitios más afectados por foliculitis
Barba, cuello, pecho, espalda, nalgas
Nalgas y tronco (principal Pseudomona)
126
Lesiones típicas de foliculitis
Pustulas con halo eritematoso tendencia a confluir en areas de vello grueso acompañada de prurito y dolor
127
Diagnóstico de foliculitis
CLINCA + Tincion de gram
128
Tratamiento foliculitis
1. No farmacológico:
—prevención de irritación mecánica
—Control glucemico
—Cloracion adecuada de saunas
—Rasurado con navajas limpias
2. Agudo:
—Aseo con clorhexidina
—Compresas salinas
—Ungüento de muporicina/rapamulina (sicosis de barba)
—ATB oral Ciprofloxacino o Dicloxacilina
3. Crónico
—Erradicación nasal o perianal de S aureus con muporicina
129
Complicaciones de foliculitis
Cicatrización queloide de la nuca (Cabeza de muñeca)
130
Definicion de forunculosis y carbunco
Infeccion de unidades pilosebaceas dolorosa y sensible
131
Etiologia forunculosis y carbunco
Estafilococo; asociado a uso de ropa muy ajustó e hiperhidrosis
132
Lesion de forunculosis y carbunco
Nodulo firme y eritematoso de 1 cm que crece por varios días; fluctuante con punta blanquecina para drenar y cicatriz en forma de platillo.
133
Diferencia de carbunco a forunculosis
En le carbunco deben estar afectadas 2 unidades pilosebaceas contiguas y se acompaña de malestar, fiebre y escalofríos
134
Tratamiento carbunco y forunculosis
1. Compresas húmedas y tibias
2. Primario: incisión y drenaje (indicada la Tincion y cultivo solo si hay recurrencia)
3. Sistémicos: antibióticos solo cuando es la primera vez; si es fluctuante es inútil
135
Hidradenitis supurativa Definicion
Enfermedad Cronica supurativa y cicatrizante de la piel y el tejido celular subcutáneo sobretodo en axilas, región anogenital e inframamaria; conocida como acné inverso
136
Edad de presentación hidradenitis supurativa
Nunca antes de la pubertad; generalmente 2da a 3ra década de la vida o en obesos con formas graves
137
Clinica hidradenitis supurativa
1. Hiperqueratosis folicular
2. Comedones
3. Inflamación dermis circundante
4. Infiltrado granulomatoso con absceso y apocrinitis
138
Formas de hidradenitis supurativa
—> Temprana: preserva glándulas apocrinas
—> comedon doble: 2 aberturas que se comunican debajo de la piel; progresiva y autoperpetuadora; la cicatriz altera la dermis permanentemente
139
Tratamiento Hidradenitis supurativa
1. Treonina topica
2. Perdida ponderal y cese tabaco
3. Quistes grandes —> incidir y drenar + Doxiciclina o Minociclina
4. Péqueños—> inyecciones de triamcinolona
5. Antibióticos orales: Tetraciclinas o eritromicina
6. Administración oral de Treonina
7. Infliximab, Dapsona, Ciclosporina y finasteride
8. Electrocirugia + muporicina
9. Escisión radiaban temprana xom injerto o colgajo
**Cultivar los drenados**
140
Ectima gangrenoso Definicion
Manifestación cutánea de septicemia por Pseudomona sobre todo en neutropenicos inmunodeprimidos
141
Lesiones de ectima gangrenoso
1. Mácula roja a púrpura
2. Vesículas e induraciones
3. Bulas y pustulas
4. Área central hemorragica o necrotica formando úlcera gangrenosa
142
Localizaciones más frecuentes de ectima gangrenoso
1. Región glútea y perineal (57%)
2. Extremidades (30%)
3. Tronco (6%)
4. Cara (6%)
143
Tratamiento ectima gangrenoso
1. Biopsia cutánea (4.5 mm) o cultivo
2. Aspiración con aguja de Lesion para Tincion gram
3. Hemocultivo
4. Antibiótico sistémico
5. Desbridacion de lesiones
—> no septicemica localizada: nitrato de plata, compresas humedecidas con ácido acético
144
Dermatofitosis Definicion
Micosis superficiales localizadas en piel, uñas y capa externa de mucosas
145
Factores de riesgo de Dermatofitosis
1. Infancia
2. Inmunocompromiso
3. DM
4. Ictiosis
5. Queratodermia plantar
6. Atopica
7. Uso de corticoides tópicos o sistémicos
8. Clima tropical
9. Trauma ungueal
10. Oclusion/maceración y sudoración de manos y pies
11. Exposición laboral
12. Alberca/Baños públicos
146
Diagnóstico Dermatofitosis
Clínico
147
Tratamiento Dermatofitosis
1. Cabeza y barba: terbinafina (itraconazol)
2. Cuerpo/ingle/pie: topico con terbinafina
3. Onicomicosis: Terbinafina oral, itraconazol, Fluconazol o exceresis ungueal
148
Referencia a 2do nivel Dermatofitosis
1. Refractaria 3-5 meses
2. >5 uñas
3. Alteracion PFH por tratamiento micotico
149
Definicion querión Celso
Forma inflamatoria de tiña de la cabeza. La mayoría causada por Mycrosporum canis, trichphyton metagrophytes o venocosum
150
Lesiones de querión Celso
—Areas inflamadas, múltiples con consistencia pastosa, sensible y alopécicas, pustulas
Se acompañan de fiebre, adenopatias occipitales y Leucocitosis
151
Tratamiento querión Celso
Griseofulvina, terbinafina, itraconazol o Fluconazol + corticoides
152
Diagnóstico
Raspado con cepillo dental
153
Pitiriasis rosada epidemiologia
Afecta más personas 10-35 años en primavera y otoño
154
Agente etiológico Pitiriasis rosada
VHS 6 o picornavirus
155
Lesion de Pitiriasis rosada
Medallón heraldico 3-6 cm con forma circular u oval en el tronco que precede a la erupción 1-2 semanas
Fase eruptiva: coloración asalmonada en piel clara e hiperpigmentacion en piel oscura; miden 4-5 mm con paciencia de papel de cigarro y borde con anillo escamoso
156
Síntoma más comunes Pitiriasis rosada
Prurito
157
Diagnóstico Pitiriasis rosada
Clínico
158
Tratamiento Pitiriasis rosada
Se resuelve en 4-8 semanas y debe exponer a luz solar al inicio
Para el prurito calamina en antihistamínicos o corticoides orales
159
Pitiriasis versicolor que otros nombres se le da
1. Tiña versicolor
2. Manchas hepaticas
3. Dermatofitosis fufacea
4. Mal de amores
5. Paño blanco
160
Agente etiológico Pitiriasis versicolor
Malasezzia furfur
161
Lesion Pitiriasis versicolor
Placa lenticular cubierta con escama fina borde irrrgular hipo o hipercromiante
162
Diagnóstico Pitiriasis versicolor
Clínico; signo de la uñada
163
Factores de riesgo Pitiriasis versicolor
—> Predisposición familar
—> sudoración excesiva
—> enfermedad de Cushing
—> Malnutrición
—> Inmunosupresion
—> Sobrepeso y obesidad
—> DM
—> embarazo
—> medio ambiente húmedo o caluroso
—> Exposición prolongada al sol
—> Ropa sintética
—> Aplicación de aceites/cremas y lociones
—> uso de corticoides
—> actividades deportivas
—> Anticinceptivos
—> Terapia inmunosupresora
164
Cronomicosis Definicion
Infeccion fungicas Cronica de piel y tejido celular subcutáneo que produce lesiones escamosas elevadas usualmente en extremidades inferiores
165
Lesiones de cronomicosis
Verugosas o apariencia de coliflor; células muriformes son patognomonica o también llamados cuerpos escleroticos en moneda de cobre o Medlar
166
Etiologia cromomicosis
1. Dermataceos en suelo o cactus
—Fonsecae pedrosi
—Chidophialophora carnoni
—Phialophora verrucosa
—Rianocladiella aquaspera
167
Clasificación cronomicosis
1. Lesiones tempranas nodulares: rosa violácea, lisa y verrugosa escamosa
2. Lesiones tumorale: masa papilomatosa grande, lobulada y con costra
3. Lesiones verrugosas con Hiperqueratosis
4. Placas
5. Cicatrizales
168
Diagnóstico cronomicosis
Raspado de puntos negros y preprarado KOH al 10% o cultivo sabourad
169
Tratamiento cronomicosis
1. Itraconazol
2. Terbinafina
3. Remoción qx
4. Nitrógeno líquido
5. Fotocoagulacion
6. Electrocauterio
170
Definicion micetoma
Infeccion subcutánea por actinomicetos anaerobios (8 bacterias en 60%) o eumicetos (27 hongos) adquiridos por inoculacion traumática
171
Agentes etiologicos de Micetoma en Mexico
71% Nocardia Brasilensis
(Morelos, Jalisco, Nuevo León, guerrero, Veracruz, San Luis Potosí)
172
Epidemiologia Micetoma
Afecta más a varones relación 4:1 de 16-45 años y con profesión campesinos
173
Lesion de Micetoma
Nodulo en pie con area edematosa con fibrosis marcada además fistulización y ulceraciones con costras mielicericas y cicatrices más o menos retráctiles
Puede afectar los tendones, nervios, vasos linfáticos y sanguíneos
174
Clasificación clínica Micetoma
1. Actinomicetoma
—Nocardia brasilensis (geodos)
—Actino madura madurae (macrogeodos)
—Actino madura pelleteri (fístulas abundantes)
—Streptomycenses somaliensis
2. Minimicetomas
—Nocardia brasilensis
3. Eumicetoma
—Madurella mycetomatis lesiones quística s y macrogeodos
175
Diagnóstico micetomas
1. Examen microscópico de granuloma y secreción gram y fite franco o Kinyoun
2. Cultivo agar sabourad/sangre/cerebro-corazon/Cpzapek dox y lactrimel
176
Tratamiento Micetoma
1. N. brasilensis: sulfonamidas como TMP/SFX + Estreptomicina, clofizamina, Rifampicina, tetraciclina, Minociclina o isoniazida >6 meses
2da línea: amikacina, fosfomicina, kankamicina y Amoxicilina clavulanato
2. Eumicetomas: Ketoconazol 12-18 meses o itraconazol, griseofulvina, Anfotericina B, Fluconazol y posaconazol
177
Definicion carcinoma basocelular
1. Neoplasia de células troncales pluripotenciales de la piel
178
Epidemiologia de carcinoma basocelular
1er lugar 🥇 de Camcer es de la piel (74%)
Riesgo 30% y recurrencia de 40%
179
Lesion de carcinoma basocelular
Papula o placa perlada translúcida con teleangiextasias de creciemito lento; sangra frecuentemente
180
Localización más frecuente de carcinoma basocelular
Nariz fon 82.3%
181
Diagnóstico carcinoma basocelular
Biopsia escicional con dermatoscopio y si se sospecha invasión o metástasis; RM
182
Formas clínicas de carcinoma basocelular
1. Nodulo ulcerativa (Más común)
2. Pigmentado: marrón o negra (solo puntos)
3. Morciforme: placa blanca descamada
4. Superficial: espalda o pecho con úlcera superficial
183
Clasificación de carcinoma basocelular por riesgo de recurrencia
1. Riesgo bajo; carcinoma de Pinkus o primario nodular si:
—<1 cm en topografía riesgo intermedio
—<2cm en topografía riesgo bajo
2. Riesgo intermedio: carcinoma basocelular superficial recurrente o primario nodular:
—<1 cm Superficie alto riesgo
—>1 cm en superficie de intermedio riesgo
—>2 cm en superficie bajo riesgo
3. Riesgo alto: carcinoma muriforme, nodular >1cm en zona de alto riesgo y recurrentes
184
Criterios de referencia carcinoma basocelular
1. En sospecha
2. A oncocirugia si se confirma
3. A oncoclinica si no es candidato a cirugia
185
Tratamiento carcinoma basocelular
1. Resección quirúrgica de Márgenes libres
2. Cirugia micrografitica de MOHS
3. No candidatos o rechazo de cirugia
—> Radioterapia
—> Imiquimod/5Fluoracilo/ terapia fotodinamica/ Crioterapia +/- curetaje
**Sindrome de gorlin** no usar radioterapia si no Vismodegib
186
Seguimiento carcinoma basocelular
3-6-12 meses y posteriormente 1 por año por 5 años
187
Definicion de carcinoma espino celular
Neoplasia de queratinocitos epidermicos, derivado de queratosis actinicas
188
Lesion precursora de carcinoma espinocelular
Papula rugosa escamosa y eritematosa
189
2da neoplasia cutánea más comun ek Mexico
Carcinoma espinocelular (14%)
190
Ubicación más comun de carcinoma espinocelular
—Labio inferior
—Orejas
—Dedos
—Piel cabelluda
—Pene
—Escamocelular recurrente
191
Enfermedad de bowen
Carcinoma escamocelular intraepidermico in situ placa bien delimitado eritematosa y descamada
192
Eritrodisplasia de querat
Forma in situ en pene o vulva y es una placa eritematosa como terciopelo genera dolor y prurito
193
Queratoacantoma
Crecimiento rapido y apariencia crateriforme con tapón central
194
Forma más comun maligna de carcinoma espinocelular
Maligna
195
Sitios a donde metastatisa el carcinoma
Espinocelular
Pulmón, hígado, cerebro, piel y hueso
196
Tratamiento de carcinoma espinocelular
Localización bajo riesgo: Crioterapia o electrodisecacion
In situ: topica con 5-Fluoracilo, terapia fotodinamica, Imiquimod
Localización alto riesgo: escisión quirúrgica, cirugia de MOHS
Ancianos o lesiones grandes: radioterapia
197
Definicion melanoma
Tumor maligno desarrollado a partir de melanocitos
198
Tercera neoplasia cutánea en Mexico
Melanoma 3%
199
Factores de riesgo Melanoma
1. Individuos de tez Blanca (Fototipo Fitzpatrick I y II)
2. Relacionado a exposición luz UV
3. Uso de camas solares o de bronceado
200
Porcentaje de pacientes xom agrupamiento familiar en melanoma
5-10%
201
Poblaciones de alto riesgo
1. Síndrome de melanoma familiar o nevo melanocitico gigante >= 20 cm
2. Dos o más familiares de primer grado con melanoma
3. Presencia de >5 nevos displásicos
4. Presencia >100 lunares
5. Pacientes transplantados bajo tratamiento inmunosupresor
6. Antecedente de psoriasis tratada con >250 de luz UVD y Psoralemos (PUVA)
7. Antecedente de radioterapia
202
Lesion primaria de melanoma
Parche, Papula, nodulo pigmentado o no, asintomático, pruriginoso, o sangrante que cumple con
A= Asimetría
B= Bordes irregulares
C= Color variado
D= Diámetro >6 mm
E= Evolución/Crecimiento en 1-2 meses
203
Formas de melanoma
1. Amelanico
2. Melanoma diseminación superficial (Más frecuente en el mundo 70%); espalda en hombres y mujeres piernas
3. Melanoma nodular (15%): Peor pronóstico
4. Melanoma lentiginoso acral: 10% palmas y plantas no relaxionado a UVB Signo de Hutchison (Lesion hipermelanicitoca ungueal)
5. Melanoma lentigo maligna: 5% color bronceado café areas foto dañadas en adultos mayores
6. Melanoma ocular: melanoma uveal principal neoplasia intraocular
7. Melanoma no cutáneo: Epitelio GI, genitourinario, anorectal, nasal
204
Melanoma más comun en Mexico
Melanoma nodular
205
7 puntos para evaluar lesiones cutáneas
1. Cambio de tamaño
2. Pigmentación irregular
3. Bordes irregulares
4. Inflamación
5. Prurito y alteración sensibilidad
6. Lesión de mayor tamaño
7. Exudado o costras
206
Escala de profundidad de Breslow para melanoma
1. <0.075 mm 1% de riesgo
2. 0.075 a <1.5 mm 8%
3. >1.5 mm y <4 mm 23%
4. >=4mm 46%
Cantidad de milímetros por encima de la capa granulosa
207
Para que sirve la escala de Clark
Se evalúa el nivel de invasión del melanoma
208
Factor pronóstico más importante
Invasión a ganglios linfáticos , la elevación de DHL pronóstico adverso
209
Metástasis más frecuente en melanoma
1. Pulmón
2. Hígado
3. Cerebro
210
Criterios de referencia para melanoma
En caso de nevos atípicos o sospecha clínica de melanoma
211
Diagnóstico melanoma
1. Biopsia escicional con margen 1-3 mm y algo de grasa subcutánea
2. Incisional en cara o acral extensas
212
Tratamiento de melanoma
—> Resección de borde amplio y muestreo o disección ganglionar regional
—> Adyuvante médico en estadio IIb o III y IV con Nivolumab, Pembrolizumab, Dabrafenub, Trametinib
213
Tratamiento paliativo en melanoma
Determinación de mutaciones BRAF:
—Nivolizumab
—Ipilimumab
—Penbrolizumab
—Dabrafenib
—Trametinib
—Radioterapiq
—Perfusion intraarterial con melfalan (Inhibidores de BRAF/MEK)
214
Porcentaje de enfermedad localizada y porcentaje de supervivencia asociada en melanoma
82-85% y supervivencia 90%
215
Porcentaje de enfermedad metastasica en melanoma y porcentaje de supervivencia
2-5% y supervivencia <10%
216
Definicion Sarcoma de Kaposi
Neoplasia maligna vascular que se encuentra en personas que viven con VIH en fase SIDA
217
Agente causal de Sarcoma de Kaposi
Virus herpes tipo 8
218
Clasificación clínica y epidemiologica de Sarcoma de Kaposi
1. Clásico: Placas nodulares rojo-púrpura de crecimiento lento e indolente
2. Epidémico o Asociado a SIDA: varones homosexuales (95%)
3. Endémico: niños y adultos africanos forma de agresiva linfadenopatica
4. Asociado a Inmunosupresion/Transplante
219
Diagnóstico de Sarcoma de Kaposi
Biopsia; realizar Rx de tórax y endoscopia
220
Dato de peor pronóstico en Sarcoma de Kaposi
Ser mujer
221
Estratificación de riesgo en Sarcoma de Kaposi
T: tumor
—Riesgo bajo: confinado a piel o ganglios y/o enfermedad oral mínima
—Riesgo alto: edema/ulceracion enfermedad oral, extensa, afecta GI o vísceras
Sistema inmune
—riesgo bajo: CD4 >150 cel
—Riesgo alto CD4 <150 cel
Enfermedad sistemica
—riesgo bajo: sin historia de enfermedad oportunista u otras; ausencia de síntomas B y puntaje Karfsnosky >70
—Riesgo alto: infeccion oportunista, síntomas B y Karsfnosky <70
222
Tratamiento Sarcoma de Kaposi
1. Temprano: TAR +/- radioterapia + Doxorrubicina liposomal
2. Inicial: TAR + Radioterapia + dpxorrubina liposomal
3. Avanzada: TAR + Doxorrubicina y antraciclinas en refractaria
4. Avanzado con progresión: TAR + placlitaxel
223
Definicion de vitiligo
Enfermedad adquirida caracterizada por hipopigmetación circunscrita causada por pérdida de melanocitos
224
Enfermedades asociadas a vitiligo
—endocrinopatias autoinmunes
•Insufieciencia suprarrenal
•Candidiosis mucocutanea
•Anemia perniciosa
•Melanoma
•DM
•Hiper/hipotiroidismo
—Alopecia areata
225
Trastorno de despigmentación más comun
Vitiligo
226
Teorías fisiopatología vitiligo
1. Autoinmune: medidas a células T
2. Teoría neural: destruccion por neuroquimicos
3. Autodestructivo: fracasó para protección de los citotoxicos de la melanina
227
Tipos de vitiligo
**TIPO A**
—> Lentamente progresiva se encuentra alrededor de los orificios corporales, manos, pies, flexoras y pliegues mayores
**TIPO B**
—> Patrón lineal o pseudodermatomas en sitios de trauma (Fenómeno de Koebner)
228
Tratamiento vitiligo
1. Cosméticos
2. Lociones bronceadoras sin Sol (Dihidroxiacetona)
3. Corticoides tópicos
4. Corticoides sistémicos (Beclometasoma)
5. Inmunomoduladores tópicos (tacrolimus o pimecrolimus)
6. Fototerapia (Psoralenos con luz solar)
7. Avanzado éter con monobenzilico, hidroxiquinona
229
Tipo de herencia en albanismo
Herencia autosomica recesiva
230
Alteracion genética encontrada en albinismo
90% mutacion gen tirocina cinasa Tipo I o protectina Tipo P Tipo II
—> la densidad de melanocitos es normal pero su capacidad de producir melanina no
231
Complicaciones albinismo
1. Disminucion agudeza visual
2. Nistagmo
3. Fotofobia
4. Incidencia de carcinoma cutáneo escamocelular
232
Tratamiento albinismo
1. Cuidado oftalmólogico
2. Minimizar exposición al sol
233
Tipo de herencia en piebaldismo
Herencia autosomica dominante; ausencia localizada de melanocitos por migración defectuosa
234
Urticaria inducida más frecuente
Dermografismo
235
Duracion promedio de Dermografismo
6.5 años en adultos jóvenes
236
Diagnóstico de Dermografismo
Prueba de provocación con objeto Romo o dermografometro estimulando la fricción
237
Tratamiento Dermografismo
Antihistamínicos 2da generación
238
Genes relacionados al acné
MUC1 y CPY1A1
239
Gen relaxionado a la psoriasis
PSORS1 cromosoma 6
240
Fármaco más comúnmente asociado a desarolla de penfigo
—D-penicilamina (HLA-B15)
ENARM
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