Infectologia Flashcards
(514 cards)
1
Q
Forma infectante de Giardia lamblia
A
Quiste
2
Q
Factores de riesgo de giardia lamblia
A
- Estancia de cuidado infantil
- Viajar a zonas endémicas
- Inmunodeficiencia primaria o secundaria
- HSH
- Actividades al aire libre
- Contacto animales infestados
3
Q
¿Con cuantos quistes te puedes infectar de giardasis?
A
10 quistes
4
Q
¿En qué parte del tracto GI se convierte en trozofoito el quiste de Giardia lamblia?
A
Colon
5
Q
¿Cuantos trozofoitos libera cada quiste de Giardia Lamblia?
A
2; se reproduce por fusión binaria cada 6 h
6
Q
¿Cual es el síntoma más frecuente en la Giardiasis?
A
Dolor abdominal; se puede acompañan de meteorismo, diarrea, malabsorcion (zinc, hierro, magnesio), distintivo estetaorrea
7
Q
Diagnóstico de Giardia lamblia
A
Coproparasitoscopico seriado; Gold Standar: Biopsia
8
Q
Tratamiento Giardia lamblia
A
Metronidazol
Alternativos tinidazol
En coinfeccion con helminto albendazol
Otras opciones son Nitazoxanida y Paramomicina
9
Q
Periodo de incubación Giardia lamblia
A
1-14 días (7 promedio)
Otros 2-19 días
10
Q
Agente causal de amebiasis
A
Entamoeba histolytica
11
Q
Forma infectantante de amebiasis
A
Quiste
12
Q
¿Cuántos quistes son necesarios para infectarte de amebiasis?
A
1
13
Q
Factor de riesgo para infecciones extra intestinal y no extra intestinal de amebiasis
A
No extraintestinal: Hombres que tienen sexo con hombres
Extra intestinal: coinfección VIH
14
Q
¿Factores de riesgo de enfermedad grave? Amebiasis
A
- Embarazo
- Edad temprana
- Tratamiento con corticoesteroides
- Malignidad
- Desnutrición
- Alcoholismo
15
Q
Sitios de enfermedad extraintestinal de amebiasis
A
Hígado, cerebro, pulmones
16
Q
Diagnóstico de amebiasis
A
Coproparasitoscopico seriado/antígenos o PCR en heces (Por hemaglutinacion)
17
Q
Tratamiento Entamoeba Histolityca
A
Asintomático: Intraluminal (paramomicina)
Sintomático: Primero sistémico (metronidazol/nitazoxanida) luego intraluminal
Embarazo: Paramomicina
18
Q
Agente causal de Enfermedad de Chagas (Tripasonomiasis)
A
Trypanosoma cruzii
19
Q
Vector de enfermedad de chagas
A
Chinche redúvida, chinche besucona o triatómida
20
Q
Prevalencia de Enfermedad de Chagas en Mexico
A
0.5-1%; es la enfermedad parasitaria más importante de LATAM
21
Q
Forma infectante de trypanosoma cruzzi
A
Tripomastigote metacíclico
22
Q
Ciclo de vida de Trypanosoma Cruzzi
A
- Vector ingiere trigomastigote de animal/humano infectado
- Trigomastigote se convierte en epimastigote en intestino de chinche
- Los epimastigotes se replican y se convierten en tripomastigotes meta cíclicos
- Chinche pica a humano y le transfiere tripomastigotes metacíclicos
- Invasión de celular por tripomastigotes donde se convierten en amastigote
- Amastigotes crean más tripomastigotes
23
Q
Signo de Romaña (Enfermedad de Chagas)
A
Edema palpebral + edema periocular indoloro
24
Q
Complicación de Tripasonomisis
A
Miocardiopatia 10-30%
Megacolon tóxico
ERGE
Estreñimiento
25
Diagnóstico de Trypanosomiasis
Agudo: frotis de sangre periférica con Giemsa
Crónico: Serología/PCR
2 pruebas (inmunoensayo/ inmunotransferencia) por Stroutt o Xenodignostico
26
Tratamiento Trypasonomiasis
Agudo: nifurtimox/benznidazol
Crónico: sintomático de complicaciones
27
Especie mortal de Plasmodium
Falciparum
28
Especies de falciparum que pueden generar hipnozoitos (forma latente)
Vivax y Ovale
29
Enfermedad parasitaria que provoca más muertes a nivel mundial
Malaria
30
Vector de la Malaria
Hembra de Mosquito Anopheles
31
Forma infectante de malaria
Esporozito
32
Complicaciones de Malaria por P. Falciparum
Invasión a SNC, insuficiencia renal, anemia grave, síndrome de dificultad respiratoria
33
Complicaciones de P. Vivax
Esplenomegalia
34
Complicaciones P.malarie
Síndrome nefrotico
35
Diagnóstico de malaria
Frotis grota gruesa
Tincion Giemsa (preferida) Wright
36
Tratamiento malaria
P. Falciparum sensible ——-> Cloroquina
P. Vivax y Ovale ———-> agregar Primaquina (hipnozoitos)
P. Falciparum resistente ——-> 1. Arremeter lumefrantina
2. Atovacuano-Proguanilo
**Casos severos** artesunato/quinidina
37
Quimioprofilaxis de malaria
Mefloquina, Doxiciclina, atovacuona-proguanilo
**NOM**
Cloroquina 10 mg/kg dos semanas antes
300 mg por semana durante estancia y hasta 2 semanas tras abandonarla
38
Leishmaniasis ¿cuantas especies infectan al ser humano?
21/30 especies
39
Forma infectante de Leishmaniasis
Promastigote
40
Vector leshmania
Flebotomos (Sandfly)
41
Enfermedades causas por Leishmaniasis
Visceral (Kala- azar)
Cutánea
Mucocutanea
42
Diagnóstico leshmaniasis
**Definitivo** cultivo de biopsia en Agar sangre bifásico Novy-McNeall- Nicolle; identificación de amastigote
90% de visceral se puede por serologia
43
Tratamiento leishmaniasis
Mucocutanea, visceral o cutánea con deformación o no cede 3-4 meses:
1. Estibogluconato de sodio 20 días o 28
2. Antimoniato de meglumina
3. Anfontericina B.
44
Huésped definitivo de toxoplasma gondii
Gato
45
Forma infecciosa de toxoplasma gondii
Ooquiste/quiste tisular
46
Causa más frecuente de masa cerebral en Persona que vive con VIH
Toxoplasmosis; realce en anillo en RMN
47
Tríada de Sabin
1. Hidrocefalia
2. Coriorretinitis
3. Calcificaciones intracraneales
(Toxoplasmosis congénita)
48
Diagnóstico de Toxoplasmosis
1. Pruebas serologicas/PCR congénita
2. Identificación de taquizoitos en Tincion Giemsa o inmunoperoxidasa
49
Tratamiento toxoplasma
1er línea: sulfadiazina + pirimetamina + ácido folinico
2da: Clindamicina, TMP/SFX, atovacuona, dapsona, azitromicina
50
Parasitó más grande que infecta al humano
Ascaris lumbricoides; llega a medir 20-35 cm
51
¿Cuántos huevos puede producir por día una hembra de ascaris lumbricoides?
200,000; se pueden seguir liberando hasta 60-75 días después tras infeccion
52
Forma infecciosa de ascaris lumbricoides
Huevo embrionados
53
Ciclo de vida acaris lumbricoides
1. Ingestión de huevo embrinado
2. Liberación de larva en intestino delgado
3. Invasión de larvas a mucosa intestinal para diseminación hematogéna a sistema portal y arteria pulmonar
4. Expulsión de larvas por expectoración y deglución de las mismas
5. Habitar de gusano adulto intestino delgado y pone huevos
6. Se eliminan huevos por heces
54
Condiciones ambientales óptimas para desarrollo de huevo de ascaris lumbricoides
Suelo húmedo, sombreado y cálido
55
Fase temprano de infección por ascaris lumbricoides
**Síndrome de Loffler:**
Afectación pulmonar con eosinofilia, urticaria IgE, tos, hemoptisis, sibilancias
56
Tratamiento de síndrome de Loffler
Broncodilatadores y corticoides sistémicos en casos graves
57
Diagnóstico síndrome de Loffler
Identificación de larvas en esputo
58
Infección tardía por ascaris lumbricoides
1. Obstrucción intestinal
2. Colecistitis alitiasiaca
4. Colangitis
5. Pancreatitis
6. Absceso hepatico
59
Radiografía de abdomen en ascarisis
Signo de remolino
60
Diagnóstico fase tardía ascariasis
Microscopia con identificación de huevos o gusanos teñido de bilis
Observación de gusanos en heces
Larvas y eosinofilos en esputo
61
Tratamiento ascariasis
1. Albendazol dosis única
2. Mebendazol/ivermectina/levamisol
3. **embarazada**: pamoato de pirantel
62
Indicación para cirugía en ascariasis
1. Sin respuesta a tx conservador por 24-48 hrs
2. Volvúlo
3. Intususcepción
4. Apendicitis
5. Perforación
63
¿Qué parasito produce la oxiurasis o enterobiosis?
Enterobius vermiculares; también llamado oxiuro o alfilerrillo
64
Forma infectante de enterobius vermicularis
Huevo embrionado
65
Síntoma más común de oxiurasis
Prurito anal
66
Diagnóstico de enterobiosis
Test de graham seriado
67
¿A que hora hay mayor cantidad de microfiliaras en sangre periférica? ¿Qué tinción se utiliza?
22:00 - 02:00 horas
Tincion Wright Giemsa
68
Tratamiento de enterobiosis
1. Albendazol y repetir en 2 semanas
2. Pamoato de pirantel en embarazada
3. Lavar ropa de cama y uso diario
69
¿Con qué infección se asocia la tricuriasis?
Ascariasis
70
Forma infectante de trichuris trichura
Huevos embrionados
71
¿Cuántos huevos ponen las hembras de trichuris trichuria al día?
3000 - 20,000
72
Complicación asociada a tricuriasis
Prolapso rectal; las hembras migran al ciego para penetrar la mucosa
73
¿Con cuántos huevos de trichuris trichura es más probable la colitis y disentería?
>200
74
¿Cuál es la forma del huevo y el gusano adulto de trichuris trichura?
Huevo: forma de barril
Gusano: látigo
75
Tratamiento tricuriasis
Albendazol 3 días
76
Diagnóstico tricuriasis
Examen de heces seriado
77
Nombres de las filiarías que causan filiariasis
1. Wunchereria bancrofti
2. Brugia malayi
3. Brugia timori
4. Loa Loa
5. Oncocerca Volvulus
78
Vectores de filiarasis
Anopheles, Culex, Aedes, Mansonia, Coquilletida juxtamansonia
79
Endosimbionte de la filiariasis
Wolbachia
80
Forma infectante de filiariasis
Larva estadio 3
81
Diagnóstico filiariasis
Antígeno de filiaria
Frotis de sangre periférica Tincion Giemsa o Wright
PCR
USG doppler: signo danza filiarial
82
En la filiariasis a la hora de dar tratamiento que otras coinfecciones debemos descartar
O volvulus(reacciones inflamatoria gracias) y Loa loa (encefalopatia fatal)
83
Tratamiento de filiariasis
Elección: dietilcarbamazina 12 días o 14-21 si hay eosinofilia pulmonar
Alternativo: doxiciclina/ ivermectina/albendazol
84
¿Cuál es la especie de tenia de carne de res y carne de cerdo?
Taenia salginata (carne de res)
Taenia solium (carne de cerdo)
85
¿Cuál es la forma infectante de taenia solium en la infección teniasis intestinal?
Cisticerco
86
¿Forma infectante de taenia que produce cisticercosis?
Proglotide/huevos
87
¿Cómo se llama la forma de taenia que es liberada mediante las heces?
Proglotide
88
Diagnóstico de teniasis
Identificación de huevos (Coproparasitoscopico seriado) o proglotides en heces
89
Tratamiento de teniasis
1er línea Prazicuantel
2da línea albendazol, niclosamida, nitazoxanida
90
¿Qué manifestación se asocia con cisticercosis intraparenquimatosa?
Convulsiones y cefalea
91
¿Qué manifestación es asociada a cisticercos extraparenquimatosas?
Hidrocefalia, dolor de cabeza, mareo, náusea y vómito
92
Diagnóstico de cisticercosis
1. Imagenología (TAC/RMN)
2. Fondoscopia positiva
3. Pruebas serologicas
4. Hallazgos epidemiológicos
93
Tratamiento de cisticercosis con 1-2 quistes viables
Albendazol
94
Tratamiento de cisticercosis >2 quistes viables
Albendazol + prazicuantel
95
Contraindicaciones para iniciar tratamiento en cisticercosis
Hidrocefalia, encefalitis cisticercal, lesiones calcificadas
96
¿Cuál es la terapia adyuvante en en el tratamiento de cisticercosis?
Corticoesteroides
97
¿Cada cuánto se deben realizar los seguimientos de neuroimagen?
Cada 6 meses después del tratamiento y hasta resolución radiográfica
98
Tratamiento de cisticercosis extraneural
AINES
99
Indicaciones de tratamiento quirúrgico en cisticercosis
1. Cisticercosis ventricular
2. Cisticercosis intraocular
100
¿Cuál es el agente causal de la Escabiosis (Sarna)?
Sarcoptes scabei hominis
101
¿En qué época del año es más frecuente la escabiosis?
Invierno
102
¿Cuál es el síntoma principal de la Escabiosis?
Prurito que empeora por la noche
103
¿Qué tipo de reacción de hipersensibilidad produce los ácaros de sarcoptes hominis?
Tipo IV
104
¿Qué tipo de hipersensibilidad produce los huevecillos o heces de sarcoptes hominis?
Tipo I
105
Diagnóstico de Escabiosis
Clínico
Se puede ayudar de identificación de heces/huevecillos en microscopio de lesiones no rascadas
106
Tratamiento Escabiosis
1. Antihistamínicos para prurito
2. Permetrina tópica/ benzoato de bencilo/ ungüento de azufre 2-10%
3. Si no se puede aplicar tópico se puede usar ivermectina oral
**lavar ropa de cama a 60 grados**
107
¿Cuál es el agente causal de la pediculosis?
Pediculus humanos capitis (cabeza)
Pediculus humanus humanus (cuerpo)
Phtirius pubis (Región púbica)
108
¿A qué velocidad se mueven los piojos?
23 centímetros por minuto
109
¿En qué zona y a qué distancia del cuero cabelludo se pueden encontrar las liendres?
Principalmente en zona occipital y retroauricular a 0.5-1 cm de la piel cabelluda
110
Diagnóstico de pediculosis
Clínico; observación directa de liendres o ninfas
111
Tratamiento de pediculosis
1. Enjuague o loción con permetrina
2. Shampoo de lindano al 1%
3. Lavar ropa, juguetes de tela etc y luego hervir a 50 grados
4. Limpiar con alcohol isopropilico sombreros peines etc
Refractarios: malation al 0.05% y benzoato de benzoilo o lindano
**casos resistentes: ivermectina/TMPSFX/dimeticona a al 4%/albendazol/acido piroleñoso/vinagre/vaselina sólida
112
Incidencia de Neumonía adquirida en la comunidad
3-8 casos por cada 1000 habitantes por año
113
¿Qué porcentaje de neumonías adquiridas en la comunidad requieren ingreso hospitalario?
40%
114
¿Qué porcentaje de neumonías hospitalizadas ingresarán a UCI?
10%
115
¿Cuál es el porcentaje de mortalidad de neumonía adquiridas en la comunidad?
10%
116
¿Cuál es el principal agente etiológico en neumonía adquirida en comunidad pacientes sin EPOC?
Streptococo pneumonie
117
¿Cuál es el agente etiológico más frecuente de neumonía en pacientes con EPOC?
Haemophilus influenzae
118
¿Cuál es el principal virus causal de neumonía?
Influenza
119
¿Cuáles son las principales etiologia en niños de neumonía?
Neonatos: streptococo beta hemolitico grupo B (agalactiae)
4 semanas-4 años: virus sincitial respiratorio y rinovirus
120
Diagnóstico de neumonía
Clinica + radiografía (elección)
2da línea USG pulmonar
Mejor estudio: TAC
121
Criterios PSI PORT
I: <50 años sin enfermedades graves (ambulatorio)
II: <70 puntos (ambulatorio)
III: 70-90 (estancia corta o ambulatorio de vigilancia estrecha)
IV: 91-130 (hospitalizar)
V: >130 (hospitalizar)
122
CURB65 y CRB65
C= confusión
U: Uremia >19 mg/dl
R: espiración >30/min
B: lood pressure PAS <90 o PAD <60 mmHg
65: años
**CURB65**
0 y 1 puntos: ambulatorio
2 puntos: corta estancia o considerar vigilancia estrecha
3, 4, 5: valorar hospitalizar e ingreso a UCI
**CRB65**
0: ambulatorio
1 y 2: considerar hospitalización
3 y 4: hospitalizar urgente.
123
Criterios mayores y menos de ingreso a UCI de la IDSA
**Menores**
1. FR >30
2. Índice PO2/Fio2 <250
3. Infiltrados multilobares
4. Confusión/desorientación
5. Uremia BUN >20
6. Leucopenia <4K
7. Trombocitopenia <100K
8. Hipotermia <36 grados
9. Hipotensión con necesidad de reanimación hídrica
**Mayores**
1. Necesidad de ventilación mecánica
2. Shock con necesidad de vasopresores
1 criterio mayor o 3 menores indica ingreso a UCI
124
Tratamiento de acuerdo a gravedad NAC
NAC LEVE PSI I-III CRB 0, CURB65 0-1:
1. Amoxicilina
2. Macrolidos
3. Tetraciclinas
NAC MODERADA PSI IV CRB 1-2, CURB 65 2
1. Fluoroquinolona respiratoria
2. Cefalosporina + macrolido
3. Amoxi/clav + macrolido
NAC grave PSI V, CRB 3-4 CURB 65 3-5
Igual a moderada
EN UCI:
1. Betalactamicos + macrolidos (IV)
2. Betalactamicos + Quinolona (IV)
125
Vacunas recomendadas para prevención de neumonía
1. Influenza estacional
2. COVID 19
3. Antineumococica PV13 en >=60 años
4. Antineumocococica PV23 >= 61 años con factores de riesgo
126
Agente etiológico más frecuente de meningitis bacteriana
Streptococo pneumoniae
127
Triada clásica de meningitis
Fiebre, rigidez nucal y alteracion del estado mental (58% vs 27 meningococica)
128
Síntomas más frecuente de meningitis
Cefalea 87%
129
Contraindicaciones de punción lumbar
Absolutas:
1. Signos de hipertensión intracraneal (papiledema, posición de descerebracion), 2. Infección en sitio de punción
3. Hidrocefalia obstructiva
4. Edema cerebral
5. Herniación cerebral (TAC o RMN)
Relativas:
1. Sepsis
2. Hipotension
3. Trombocitopenia
4. Uso de warfarina
5. Coagulación intravascular diseminada
6. Déficit neurologico focal
7. Glasgow <=8
8. Crisis convulsivas
130
Indicaciones de TAC en meningitis
1. Inmunocompromiso
2. Antecedentes de enfermedad en SNC (lesiones ocupativas, EVC, infección focal)
3. Crisis convulsivas de inicio reciente (7 días)
4. Papiledema
5. Alteración estado de conciencia
6. Presencia de déficit neurológico focal
131
Características del líquido cefalorraquídeo en meningitis bacteriana
1. Elevación presión de apertura (>180)
2. Leucocitosis (1000-10,000) predominio de neutrofilos (polimorfonucleares)
3. Hiperproteinorraquia (>50)
4. Hipoglucorraquia (<45)
132
Características líquido cefalorraquídeo de meningitis viral
1. Presión de apertura elevada (>180)
2. Leucocitosis (5-1000) predominio mononuclear o linfocitico
3. Hiperproteinorraquia <100
4. Euglucorraquia 45-81
133
Tratamiento de meningitis bacteriana
1. Cefatrixona/cefalospirina
Alternativo: Meropenem/Cloranfenicol
Alérgico a penicilina: Vancomicina/Cloranfenicol
S.pneumoniae resistente agregar vancomicina
Listeria monocytogenes: ampicilina/amoxicilina
134
Tratamiento adyucante en meningitis bacteriana
Edema cerebral: manitol
Crisis convulsivas: fenitoina
Trombroprofilaxis: heparina no fraccionada o enoxaparina
135
Quimioprofilaxis en meningitis bacteriana
Rifampicina 600 mg c/12 h por 2 días
Ciprofloxacino 500 mg dosis única
Ceftriaxona 250-1000 mg dosis única
136
Vacunas de prevención para meningitis bacteriana
1. Meningococo
2. Haemophilus influenzae tipo B (pentavalente)
137
Caso sospechoso de EPI
Mujer con vida sexual activa y riesgo de transmisión sexual con dolor abdominal bajo con o sin síntomas acompañante
138
Caso definitivo de EPI
Mujer con vida sexual activa y riesgo de transmisión sexual con dolor abdominal bajo con o sin síntomas acompañante + cultivo de secreciones o PCR positiva a N. Meningitidis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealytycum
139
Factores de riesgo para EPI
1. Prácticas sexuales de riesgo
2. Edad <25 años
3. Múltiples parejas sexuales
4. 3 semanas posteriores a colocación de DIU
5. Cuadros previos de EPI
140
Etiologia de EPI
1. Chamydia trachomatis
2. Neiserria gonorrheae
141
Cuadro clínico de EPI
Dolor abdominal bajo (90%)
Dispaureunia
Leucorrea (70%)
Sangrado tranvaginal
Fiebre
Dolor a la movilización del cervix, uterino o anexos
142
Estándar de oro para EPI
Laparoscopia
143
Criterios diagnósticos definitivos de EPI
1. Evidencia histologica de endometritis
2. Usg transvaginal que muestre inflamación en tubas uterinas
3. Hallazgos laparoscopicos de tumefacción y eritema de tubas uterinas
144
Clasificación de Monif (EPI)
- Grado 1(leve): no complicada sin masa anexial ni datos de abdomen agudo ni irritación peritoneal
- Grado 2 (moderada): complicada: presencia de masa anexial o absceso que involucra trompas y/o ovarios. Con o sin signos de irritación peritoneal
-Grado 3 (grave o severa): diseminada a estructuras extra pélvicas absceso tuboovarico roto o pelviperitonitis con datos de respuesta inflamatoria sistémica
145
Indicaciones de tratamiento vía oral
Enfermedad pélvica leve
146
Indicaciones de tratamiento paRenteral (EPI)
EPI grave o moderada sin respuesta a tratamiento oral
147
Tratamiento oral (EPI)
Ceftriaxona dosis única + doxiciclina +/- metronidazol
En caso de alergia usar Azitromicina
Levofloxacino u ofloxacino
148
Tratamiento hospitalario (EPI)
Ceftriaxona + doxiciclina + metronidazol y cambiar a oral 48h de repuesta adecuada con doxiciclina/clindamicina + Gentamicina/ampicilina sulbactam/Amikacina
149
Criterios de hospitalización 2do nivel EPI
1. Sospecha de emergencia quirúrgica
2. Embarazo
3. Falla al tratamiento oral
4. Intolerancia a tratamiento oral
5. Cuadro clínico grave
6. Nausea o vómito
7. Fiebre elevada
8. Absceso tubo ovárico
150
Tratamiento quirúrgico (EPI)
1. Bactericida y fiebre persistente
2. Falla al tratamiento conservador 48h
3. Abdomen agudo
4. Peritonitis generalizada
5. Ileo persistente
6. Absceso tubo ovarico
7. Persistencia de absceso tubo ovarico apesar de tratamiento antibiótico
8. Sepsis que no mejora con antibióticos
151
Secuelas de EPI
Dolor pélvico crónico, embarazo ectopico e infertilidad
152
Como se debe realizar la búsqueda de bacilos en <10 años
1. Lavado gástrico con 20 ml de Sol salima muestra matutina
153
Principales factores de riesgo asociados al desarrollo de tuberculosis
1. Diabetes mellitus 20%
2. Desnutrición 13%
3. VIH/SIDA 10%
4. Alcoholismo 6%
154
Cuando se considera positiva la prueba de PPD para tuberculosis
Induracion >10 mm a las 72 hr o >5mm si es <5 años con o sin vacuna BCG, desnutridos e inmuno deprimidos
155
Cuando se debe referir a 2do nivel los pacientes con tuberculosis y diabetes
1. Glucosa >250 mg/dl
2. Hb1Ac >8.5
3. Complicaciones
156
Cual es el tratamiento de la tuberculosis
Fase intensiva
Rifampicina 600 mg + Isoniazida 300 mg + etambutol 1.2g + pirazinamida 1.5-2 g por 60 días
Fase de mantenimiento
Isoniazida 800 mg y Rifampicina 600 mg por 45 días
157
Bacterias gram positivas
Se pintan de azul
—Cocos
1. Staphylococo
2. Estreptococo
3. Enterococo
—Bacilos
1. Listeria
2. Clostridium
3. Corynobacterium
4. Bacilus
158
Bacterias gram negativas
Se pintan de rosa
—Bacilos
1. Ecoli
2. Klebsiella
3. Vibrio
4. Enterobacter
5. Serratia
6. Citribacter
7. Pseudomona
8. Shigella
9. Salmonella
10. Campylobacter
11. Proteus
12. Helicobacter
—Cocos
1. Neisseria
2. Moraxella
—Cocobacilos
1. Haemophilus
2. Bordetella
3. Brucella
159
Agar sangre de cordero
Streptococo Y staphylococo
160
Agar telurito y loffler
Corynobacterium diphteria
161
Agar tayer marthin
Neisseria gonorrea y meningitidis
162
Agar McKonkey
Ecoli, klebsiella, enterobacter, serratia y citrobacter
163
Agar tiosulfato/citrato/sales biliares y sacarosa
Vibrio cholera
164
Agar chocolate
H influenzae
165
Agar bordet gengou
Bordetella pertusis
166
Agar Castañeda
Brucella
167
Agar carbón
Legionella
168
Agar easton (colesterol)
Mycoplasma pneumoniae
169
Agar MiddleBrock y Lowenstein jensen
Mycobacyerium tuberculosis
170
Agar sabourad
Hongos
171
Características Staphylococo aureus
Gram positivo forma racimo de uvas anaerobio situado en piel y mucosas humanas; **Produce catalasa (+) y coagulasa (+)
172
Componentes estructuras Staphylococo aureus
1. Cápsula de polisacarido (Serotipos **5 y 8**)) facilita adherencia e inhibe quimiotaxis
2. Ácido teicoico: union a mucosas
3. Peptidoglucano: endotoxina; estimula pirogenos y activación de complemento
4. Proteína A: afinadad por receptor Fc de IgG lo que previene respuesta inmune eficaz
173
Toxinas S aureus
—Citotoxinas
1. Alfa (plasmido/cromosoma)
2. Beta: esfingomielimasa C
3. Delta: accion detergente
4. Gamma y leucodina: infección cutánea grave
—Exfoliativas:
1. ETA: termoestable
2. ETB: termolabil
Actúan receptor GM4
—Enterotoxinas:
1. A-E: enfermedad
2. G-I estimula mastocitos nausea vomito y pérdida de líquidos
3. C y D lácteos
4. B colitis pseudomembranosa
—Toxina del síndrome de choque tóxico
174
Enzimas S aureus
Coagulasa: convierte el fibrinogeno a fibrina
Catalasa: convierte el peroxido de hidrógeno a agua e hidrogeniones
B-lactamasa: hidroliza penicilinas
175
Enfermedad relacionas a S Aureus
Cutáneas
—Impetigo
—Foliculitis
—Forunculo
—Ántrax
Síndrome de toxinas
Otras
1. Artritis séptica (principal en niños y adultos con corticoides inyectados)
2. Bacteremia
3. Endocarditis
4. Osteomielitis
5. Neumonía
176
Alimentos involucrados en infecciones por s aureus
Embutidos, bollos rellenos de crema, ensalada de papa, carnes curadas con sal, helado
177
Agentes involucrados en choque tóxico por S aureus
Diu, tampones y Cateteres
178
Criterios de síndrome de choque tóxico por S aureus
1. Fiebre
2. Hipotension
3. Involucramiento de 3 o más: hígado, sangre, riñon, membrana mucosa, tubulo digestivo, músculos y SNC
4. Resultado negativo de:
—Leptospirosis
—Sarampión
—Fiebre moteada montañas rocosas
5. Hemocultivo o LCR negativo para otros agentes
179
Características S epidermidis
Coco gram positivo
Catalasa + y coagulasa -
**causa principal de Endocarditis de válvulas protesicas**
**causa principal de contaminación se hemocultivos**
180
Enfermedades relacionadas a staphylococo epidermidis
1. Bacteremia
2. Endocarditis
3. Infecciones herida quirúrgica
4. IVU
5. Oportunista
181
Características Streptococo pyogenes
Es grupo A (clasificación por hidratos de carbono)
Gram positivo anaerobio facultativo crecen formando cadenas
Patrón Beta hemólisis
L-pirrodinil ariminidasa (PYR) +
Catalasa -
Sensible a bacitracina y resistente a optoquinona
182
Factores de virulencia Streptococo pyogenes
1. Proteína M: adhesina y anti fagocito degrada C3b la clase I media la fiebre reumática
2. Estreptolisina S: hemólisis; estable con oxígeno, no inmunogeno
3. Exotoxina pirogena termolabil: Spe A B C y F generan choque toxico. Produce escarlatina y suprime linfocitos B
4. Estreptolisina O: labial al oxígeno, inmunogena
183
Causa más frecuente de faringitis bacteriana en niños 5-15 años
Streptococo pyogenes
184
Enfermedad supurativas relacionadas a estreptococos pyogenes
1. Faringoamigdalitis
2. Escarlatina
3. Pioderma (sin adenopatia ni sistemica)
4. Eripsela (adenopatia y sistémica)
5. Celulitis
6. Fascitis necrotizante
7. Síndrome choque toxico
8. Linfangitis, neumonía y septicemia
185
Enfermedades no supurativas relacionadas a Streptococo pyogenes
1. Fiebre reumática
2. Glomerulonefritis poste Streptococo
—Edema, hematuria, proteinuria e hipertensión
186
Criterios de Centor
—Temperatura >38 grados 1 pt
—Ausencia de tos 1 pt
—Adenopatias cervicales 1 pt
—Hipertrofia o exudado amigdalino 1 pt
—Edad 3-14 años 1 pt
—Edad >44 años -1 pt
—> <2 puntos: no antibiótico
—> 3-5: antibiótico y prueba rápida
187
Estándar de oro faringitis
Cultivo faringeo en agar sangre
Sensibilidad 90-95%
Se debe evitar contaminación por saliva por que inhibe el crecimiento
188
Criterios de Jones de Fiebre reumática
**MAYORES**
1. Poliartitis migratoria
2. Carditis
3. Nódulos subcutáneos
4. Eritema marginado
5. Corea de Sydeham
**MENORES**
1. Fiebre
2. Artralgia
3. VSG elevada
4. PCR >30
5. Leucocitosis
6. EKG con PR prolongado o bloqueo
7. Elevación de ALSO
189
Tratamiento faringitis
Niños
<27kg: Penicilina 600K unidades DU
>27kg: Penicilina 1.2K unidades DU
Alternativa: 3 dosis de procainica + 1 benzatinica
Penicilina V o Amoxicilina por 10 dias
2da línea:
Eritromicina/TMP-SFX/Cefalosporina 1er gen
Crónica recurrente: clindamicina Amoxi-clav o penicilina benzatinica
190
Tratamiento infecciones cutáneas S pyogenes
Fluroquinolonas
191
Características Streptococo agalactiae
Gram positivo; grupo B
Anaeróbico facultativo catalasa negativo; resistente a bacitracina y optoquinona
Colonias de aspecto mantecoso
Coloniza tracto respiratorio y genitourinario
192
Enfermedad a Streptococo agalactiae grupo B
1. Sepsis neonatal temprana y tardía
2. Infección en mujeres gestantes genitourinario
3. Infecciones en oncológicos, diabéticos o alcohólicos como neumonía, óseas, articulares y tejidos blandos
193
Tratamiento de enfermedades causadas por Streptococo agalactiae
Betalactamicos
194
Características Streptococo pneumoniae
Gram positivo, encapsulado, anaerobio facultativo, en pares o cadenas cortas
Apariencia de lanceta
Colonias con halo verdosos por hemólisis alfa
Resistente a bacitracina y sensible a optoquinona
195
Factores de virulencia de Streptococo pneumoniae
1. Factores de colonización: adhesinas, neumolisina, proteasa de IgA
2. Ácido teicoco: proteína C reactiva
3. Cápsula antifagocitica
196
Órganos más comúnmente afectado por S pneumoniae
Pulmón
Bucofaringe
Senos paransales
Oido medio
Cerebro
Más frecuente en niños y ancianos o en situaciones de infección Virico o alteraciones de eliminación como EPOC, alcoholismo, insuficiencia cardíaca, diabetes mellitus y enfermedad renal crónica
197
Enfermedades provocadas por S pneumoniae
1. Neumonía
2. Sinusitis y otitis media
3. Meningitis
4. Bacteremia (fulminantes en asplenicos
198
Principal agente aislado en neumonía adquirida en la comunidad
Streptoco pneumoniae
199
Tratamiento de NAC
3 meses -18 años
No Grave: Amoxicilina via oral ambulatoria
Grave: intrahospotaliria: penicilina G o V/ Ceftriaxona o cefotaxima
Adultos:
NAC leve (CURB65 0-1, CRB65 0, PSI I-III)
Amoxicilina como alternativo macrolidos o tetraciclina
NAC Moderada (CURB65 2, CRB 1-2 y PSI IV
Quinolonas respiratoria o Cefalosporina 3ro gen + macrolidos o amoxi clav + macrolidos
NAC Severa (CURB 3-5, CRB 3-4 y PSI V)
Igual a moderada pero si está en UCI
—Betalactamicos IV + Macrolido IV
—Betalactamicos IV + Quinolona IV
200
Factores de riesgo para neumonía resistente a fármacos
1. Tratamiento antibiótico reciente
2. <2 años y >65 años
3. Centro de asistencia
4. Hospitalización reciente
5. VIH
201
Características de Corynobacterium Diphteriae
Gram positivo, Bacilio, aerobio, no movil.
202
Enfermedades causadas por Corynobacterium diptheriae
1. Difteria respiratoria
2. Difteria cutánea
3. Miocarditis
4. SNC
5. Renal
—> raro vaginal, otica o conjuntival
203
Época del año cuando es más comun la difteria
Meses fríos
204
Porcentaje de pacientes asintomáticos en difteria
5%
205
Transmisión de difteria
Secreciones respiratorias
206
Fisiopatología difteria
Inflamación de via aérea provocada por:
1. Neuroaminidasa
2. Exotoxina
3. Transialidasa
4. Pilis
Provocando edema de mucosas, necrosis y ulceración
207
En cuánto tiempo se desarrollan los síntomas de difteria
2-5 días
208
Síntomas de difteria
1. Odinofagia
2. Malestar general
3. Linfadenipatia cervical
4. Febricula
5. Eritema
6. Exudado gris blanco con formación de pseudomembrano
La pseudomembrana se puede aspirar y provocar la muerte por asfixia
209
Diagnóstico difteria
Clinica + cultivó en telurito loffler (granulos metacromicos) o tisdale (caracteres chinos)
Prueba de toxina positiva
—Test de Elek
—PCR subunidad A
—Enzimoinmunoensayo
—Inmunocromatografia
210
Tratamiento de difteria
1. Eritromicina/Penicilina
2. Azitromicina (Profilaxis)
3. Antitoxina difterica
4. Intubación y traqueostomia (cuello de toro)
211
Prevención difteria
Vacuna hexavalente (2,4,6,18 meses)
Refuerzo DpTa 4 años
Profilaxis post exposición
Embarazadas: DptA a las 20 semanas
Los de salud: cada 10 años a partir de los 15
212
Esquema de vacunación en pacientes con esquema incompleto o no documentado de difteria
0, 1 y 12 meses cada 10 años
213
Hasta cuando dejar de aislar a pacientes hospitalizados con difteria
24 horas de separación de 2 cultivos nasofaringeos negativos
214
Características Listeria monocytogenes
Bacilo, gram positiva, péqueño no ramificado y anaerobio facultativo
Crece en pares o cadenas cortas
Movilidad por viraje
Hemólisis Beta débil
Crecimiento intracelular sobretodo en macrofagos cel epilteliakes y fibroblastos
215
Época del año cuando son más comunes las infecciones por Listeria monocytogenes
Meses más cálidos
216
Vías de infección de Listeria monocytogenes
1. Alientos contaminados: queso no curado, leche, pavo, vegetales crudos (repollo), mantequilla, pescado ahumado, embutidos de cerdo
2. Diseminación transplacentaria
217
Factor de riesgo para infecciones por Listeria monocytogenes
Sobrecarga férrica
218
Mortalidad en infección por Listeria monocytogenes
20-30% las más alta de infecciones toxico alimentarias
219
Listeriosis gestacional
Aborto espontáneo, Sepsis neonatal (granuloma en varios órganos)
220
Causa más frecuente de meningitis bacteriana en pacientes con Linfoma
Listeria monocytogenes
221
Cuadro clínico de listeriosis en adultos sanos
1. Romboencefalitis listeriosica
—Podromo de fiebre, cefalea, nausea, vomito por 4 días
—Defiecienia abrupta de nervios craneales
—Signos cerebelares
—Hemiparesia
222
Diagnóstico de Listeria monocytogenes
1. Cultivo de Sangre o LCR en medios comunes demostrando motilidad característica
223
Tratamiento de Listeria monocytogenes
1. Amoxicilina y Ampicilina
Meningitis: 3 semanas
Bacteremia 2 semanas
Endocarditis o absceso cerebral: 6 semanas
Alteracion de linfocitos: asociar gentamicina
2. Alérgicos: TMP/SFX
224
Profilaxis de Listeria monocytogenes
TMP/SFX en inmunodeficientes y receptores de transplante
225
Característica de nocardia
Aeróbico, gram positivo
Se encuentra en el suelo; infecta pulmón, SNC y tejidos blandos
226
Variantes de nocardia
1. Nocardia asteroides (>80% pulmonar)
2. Nocardia brasiliensis (Micetoma)
3. Nocardia otitidiscavarium
227
Diagnóstico de nocardia
Cultivo y Clinica en tinciones argentica Gomori o Ziehl Nielssen
228
Tratamiento de nocardia
1. Oxígeno
2. Drenaje de abscesos
3. Cutánea: TMP/SFX (Linfocutaneas 2-4 meses y en Micetoma 6-12 meses)
4. Sistémico: TMP/SFX + amikacina o imipenem + amikacina por 6 meses
5. SNC: TMP/SFX + amikacina + imipenem
6. Inmunosuprimidos: >=12 meses
229
Características actinomyces
Gram positiva, anaerobia facultativa estricta y comensal de orofaringe, tracto GI y genitourinario
230
Diagnóstico de actinomyces
Biopsia del tejido infectado
231
Tratamiento de actinomyces
1. Betalactamicos (Penicilinas, Amoxicilina) 6-12 meses
2. Alternativas: Ceftriaxona, eritromicina, clindamicina, doxiciclina
3. Drenaje y desbridamiento
232
Enfermedad de Whipple
1. Diarrea crónica
2. Fiebre
3. Artralgias migratoria
4. Alteraciones neurologicas
5. Pérdida de peso
233
Grupos de riesgo topheryma whipplei
Trabajadores expuestos a aguas residuales, granjeros y agricultores
Afecta más a varones de 40 años y blancos
234
Genes asociados a infección por Tropheryma Whipplei
HLA DRB1*13
HLAB27
DQB1*06
235
Órganos Diana 🎯 tropheryma whipplei
Ocular o neurologica
Líquido sinovial (predominio mononucleares)
Afectación cardíaca con hemocultivo negativo
236
Estudio de eleccion en Tropheryma Whipplei
Endoscopia con toma de biopsia intestinal; si es indeterminado tomar biopsia de ganglio estudio de LCR o sinovial
237
Diagnóstico de enfermedad de Whipple
Biopsia de tejido con ácido peryodico (PASS Shift) detección de inmuno histo química específica o PCR
238
Tratamiento enfermedad de Whipplei
**FASE INICIAL**
1. Ceftriaxona/Penicilina G IV 2 semanas
4 semanas si se trata de Endocarditis
**FASE DE MANTENIMIENTO**
2. TMP/SFX 12 meses
239
Características Neisseria gonorrea
Coco gram negativo aerobio, inmóvil y no esporulador dispuesto en parejas con apariencia de grano de café
Captan hierro ya que es necesario para su crecimiento
Es sensible a la desecación por falta de carbohidratos
240
Factores de virulencia
Pilis: adherencia y transferencia de material genético
PorB: salida de desechos y entrada de nutrientes
241
Transmisión de Neiserria gonorrea
Principalmente sexual sobretodo en mujeres de 15-24 años
**Mayor riesgo si tienen deficiencia del complemento**
242
Principales enfermedades provocadas por Neiserria gonorrea
1. Gonorrea (2-5 días de incubación)
2. Gonococcemia: diseminación a piel o articulaciones (artralgia migratoria y supurativas)
3. Oftalmia gonococica: perforación corneal
4. Otras: Perihepatitis (Fitz Hugh Curtis), anorrectal, faringitis asintomática
243
Diagnóstico de infecciones por Neiseria Gonorrea
1. Cultivo Thayer Martín
2. Tincion Gram en varones
3. PCR, TMD SDA
244
Tratamiento de infección por Neisseria gonorrea
1. En pareja acompañado de abstinencia sexual 7 días
—Ceftriaxona 500 mg DU + azitromicina 1 gr DU (embarazo)
—Cefixima 400 mg + azitromicina 1 gr DU
—Espectomicina 2gr IM + Azitromicina 1 gr DU
2. Conjuntivitis
—Ceftriaxona 500 mg IM 3 días
3. Diseminada Ceftriaxona 1 gr IM o IV cada 24 h hasta cumplir 24-48 hr de haber obtenido mejoría clínica y después cefixima 400 via oral 7 días
245
Características Neisseria meningitidis
Gram negativo, diplococo, no esporulador, inmóvil
Oxidasa y catalasa positivo
Produce ácido a partir de glucosa y maltosa
Resistente a desecación
Requiere hierro para su desarrollo
246
Cuantos serogrupos y cuáles son los de Neisseria meningitidis
12 serogrupos
A, B, C, W135 y Y los más importantes (vacuna)
Otros H, I, K, L, X Z, 29E
247
Factores de virulencia de Neisseria meningitidis
Cápsula: protege de fagocitosis
Endotoxina: manifestaciones clínicas
248
Serotipos más frecuentemente asociados a neumonía (Neiserria meningitidis)
Y y W135
249
Serotipos más frecuentes de Neisseria meningitidis en países de vías de desarrollo
A y W135
250
Serotipos de Neisseria más frecuentemente asociados a meningitis
B, C y Y
251
Época del año donde la tansimision es más frcuente de Neisseria meningitidis
1. Meses fríos y secos a través de gotitas respiratorias
252
Factores predisponentes de enfermedad y desarrollo de enfermedad por Neisseria meningitidis
1. Daño a mucosas del tracto respiratorio
2. Coinfecciones
3. Tabaquismo
4. Humedad muy baja
5. Desecación de las membranas
6. Traumatismo por polvo
7. Defectos en el complemento 6000 veces más contraerla
253
Enfermedades causadas por Neisseria meningitidis
1. Meningitis
2. Meningoccocemia (trombosis vasos pequeños, petequias y síndrome de Water House Friederichsen (destruccion autoinmune de glándulas suprarrenales)
3. Neumonía
4. Otras (Artitis, uretritis, pericarditis)
254
Diagnóstico de infecciones por Neisseria
Clínico + LCR (pleocitosis) + Tincion de gram + PCR
255
Tratamiento de infección por Neisseria meningitidis
1. Ceftriaxona/cefotaxima
2. Meropenem/cloranfenicol
3. Alérgicos: Vancomicina o Cloranfenicol
4. Meningocccocemia: cristaloides + vasopresores + dosis bajas de esteroides
256
Quimioprofilaxis de meningitis por Neisseria meningitidis
1. Rifampicina (No en gestantes o consumidoras de anticonceptivos orales)
2. Ceftriaxona IM DU
3. Ciprofloxacino no en <18 años/embarazo o lactancia
4. Azitromicina VO DU
257
Características Ecoli
Familia enterobacter, gram negativo, Bacilo, antígeno entero bacteriano anaerobio facultativo
Catalasa positivo oxidasa negativo
Fermentador de glucosa y reductor de nitrógeno
258
Factores de virulencia Ecoli
1. LPS termoestable:
—O externo
—A endotoxina
**Gran resistencia antibiótica por intercambio de plasmidos**
2. Adhesinas
—Factores antígenos de colonización
—Fimbrias
—Pili (P y bFp; eliminan arrastre)
—Proteína Ipa
3. Exotoninas
—Toxina Shiga 1 y 2
—Termoestable sTa y sTd
—Termolabil LT-1
—Hemolisinas HIAy
259
Enfermedades provocadas por Ecoli
1. IVUs
2. Bacteremia
3. Meningitis neonatal (antígeno K1)
4. Gastroenteritis
260
Enfermedades provocadas por Ecoli
1. IVUs
2. Bacteremia
3. Meningitis neonatal (antígeno K1)
4. Gastroenteritis
261
Gastroenteritis causadas por Ecoli
1. Intestino delgado
—Enteropatogena (EPEC)
-Diarrea infantil en países subdesarrollados
-Destruccion de vellosidades
—Enterotoxigena
-Diarrea del viajero o infantil
-Consumo de agua contaminada
-Depleción de células caliciformes por toxinas térmicas
—Enteroagregativa
-Diarrea del viajero o en países subdesarrollados
-Agua y salsa
-Acortamiento de vellosidades
2. Intestino grueso
—Enterohemorragica (EHEC)
-Síndrome hemolitico uremico
-Productos cárnicos mal cocinados
-Leche no paste rutina da
-vegetales crudos
-Toxina shiga interrumpe la síntesis de proteínas
—Enteroinvasiva
-Países subdesarrollados
-Progresa a disentería
-Invasión por plasmido y destrucción de células de Colon
262
Diagnóstico de Ecoli
Agar McKonkey y sorbitol
ELISA enterohemorragica
263
Tratamiento Ecoli
1. Reposición, mantenimiento líquidos y electrolitos
2. <5 años: Enterotoxigena: Azitromicina
Enterohemorragica: Cefepime/Azitromicina
No tratar en toxina shiga o enteroadherente
3. Adultos: Ciprofloxacino 3 días
**Evitar antiperistálticos en hemorragica debido a que aumenta riesgo de síndrome hemolitico uremico**
264
Características salmonella
Gram negativo, facultativo, sensible a desecación, oxidasa negativo, Fermentador de glucosa pero no de lactosa
265
Cuando son más frecuentes las infecciones por salmonella
En meses cálidos
266
Factores de virulencia salmonella
1. Gen de respuesta de tolerancia a los ácidos (ATR); resiste ácido gástrico y llega a placas de Peyer por medio de fimbrias
2. sLP1; proteínas de invasión (endocitosis)
3. Catalasa, dismutasa, ATR protegen de destruccion intracelular
267
Enfermedades provocadas por salmonella
1. Portador asintomático
2. Enterocolitis typhimurim (artritis reactiva y diarrea mucosanguinolenta)
(Dx por leucos en moco fecal)
3. Fiebre enterica Typhi y paratyphi (malestar y tos)
4. Complicaciones: Pancreatitis, colecistitis, Endocarditis, neumonía, meningitis, abscesos
5. Portador crónico: Chistosoma Haemotobium (vesícula biliar)
6. Osteomielitis sobre todo en pacientes con anemia de células falciformes
268
Diagnóstico de fiebre enterica por salmonella
1er semana: Hemocultivo
2da semana: Mielocultivo
3ra semana: coprocultivo
4ta semana: resolución
269
Via de transmisión de salmonella
Consumo de aves, huevos y productos lácteos contaminados
270
Fiebre tifoidea
1. Fiebre >39 por >72h
2. Cefalea
3. Malestar general
4. Tos no productiva
5. Estreñimiento
6. Diarrea
7. Vomito
8. Exantema macular
271
Diagnóstico de Fiebre tifoidea
1. Agar McKonkey
2. Reacción de Widal (O y H >1:160) sensibilidad 79.3% y especificidad 89%
3. Prueba de anticuerpos
4. Hemocultivo
5. Mielocultivo (estandar de oro)
272
Tratamiento de salmonella
1.Enterocolitis: rehidratacion 72h en persistencia antibióticos 14 días
—Amoxicilina/Ampicilina/Cloranfenicol/TMP-SFX
2. Fiebre enterica(Fuera de brote): Antibiótico
—Ciprofloxacino
—Cefixima
—Cloranfenicol
—Ampicilina
3. Fiebre enterica (brote)
—TMP/SFX en resistencia —> Cefotaxima o Ceftriaxona
4. Erradicación de portador: Amoxi/Ampi/Cefalosporinas(embarazo)
5. <5 años no typhi: Ceftriaxona + Azitromicina
273
Criterios de referencia a 2do nivel salmonelosis
1. Fiebre tifoidea
2. Persistente/Severa
3. Dolor o distensión abdominal
4. Deshidratación moderada-severa
5. Fracasó a tx antibiótico
6. Niños: Rechazó a alimento/Fiebre de dificil control/Antecedente de crisis convulsiva
7. Adultos: hemorragia
274
Criterios de referencia de diarrea aguda a 2do nivel
1. Choque
2. Bacteremia/Sepsis
3. Alteracion neurologica
4. Vómitos persistentes >3 /hora
5. Deshidratación grave (>9% de pérdida de peso)
6. Enfermedad de base
7. <2 meses
275
Características de shigella
Bacteria gram negativa anaerobio facultativo e inmóvil
Fermentador y oxidada negativo, sensible a la desecación
276
Serotipos de shigella
1. Shigella Dysenteriae (toxina Shiga e infecciones graves)
2. Shigella Flexneri (Países en desarrollo)
3. Shigella Boydii (Niños desnutridos)
4. Shigella sonnei (Industrializados)
277
Cuantas bacterias pueden infectarte de shigella
Desde 10- 10k
278
Transmisión Shigella
Fecal oral
279
Poblaciónes de riesgo Shigella
1. Preescolar y guarderías (padres y familiares)
2. Carcel
3. Hombres que tienen sexo con hombres
280
Factor precipitante de shigella
Kwasiorkor
281
Diagnóstico de shigella
1. Cultivo McKonkey
2 eosina azul de metileno
3. Xilosa
282
Tratamiento Shigella
1. Adultos: Ciprofloxacino o TMP/SFX
2. Niños: azitromicina/ceftrixona 2da línea Cefepime/TMP/SFX/ciprofloxacino
283
Enfermedad causadas por Shigella
1. Gastroenteritis: prodromo 3 días de fiebre, escalofríos, mialgias y anorexia; diarrea sanguinolenta; heces con eritrocitos neutrofilos y moco
2. Disentería bacteriana: diarrea sanguinolenta puede provocar abscesos y ulceraciones
284
Complicaciones de toxina Shiga
1. Megacolon toxico
2. Reacción leucemoide
3. Síndrome hemolitico uremico
285
Complicaciones de infecciones por Shigella
1. Convulsiones
2. Obnubilación
3. Bacteremia
4. Obstrucción colonica
5. Prolapso rectal
286
Complicaciones postinfecciosas de shigella
1. Artritis reactiva
2. Síndrome de reiter
3. Conjuntivitis
4. Autoinmune HLAB27
287
Características Vibrio cholera
Bacilo anaerobio gram negativo con flagelo polar y versos pili
Fermentador oxidasa positivo
288
Factores de virulencia Vibrio cholera
LPS
—A (endotoxina)
—O (serotipos)
**O1** no produce cápsula por lo que no se extiende más allá del intestino
**O139** produce cápsula polisacarida
Toxina del cólera: hipersecrecion de electrolitos y agua al unirse a GM1 y los genes ctxA y ctxB
Pilis corregulado por toxina: adherencia, sitio de union al bacteriofago CTXø Ñ
289
Aspectos epidemiologicos de Vibrio cholera
Se concentra en ríos y mares de todo el mundo sobre todo en crustáceos quitinosos
Más en meses cálidos y las personas xom hipoclorihidria como las coinfectadas xom H pylori son más susceptibles
290
Enfermedad causadas por Vibrio cólera
1. Asintomática
2. Colera (diarrea en agua de arroz con moco y vomito) produce deshidratación, Acidosis metabólica e hipokalemia
3. Gastroenteritis forma leve
291
Diagnóstico de colera
1. Heces
2. Transporte Cary Blair
3. Cultivo agar-sangre/McKonkey/Tiosulfato sales biliares
292
Tratamiento colera
1. Rehidratación
—Fase rehidratacion 2-4 h
—Fase de mantenimiento (hasta resolución)
2. Vigilancia egresos e ingresos
3. Via parenteral si: severamente deshidratado —> 50-100 ml/kg/h, incapaz de tolerar via oral o gasto fecal >10 ml/kg/hora
4. ATB: doxiciclina en <5 años azitromicina y en gestantes eritromicina o furazolidona
Alternativos: tetraciclina/TMPSFX, azitromicina, Ciprofloxacino
293
Criterios de alta en Colera
1. Tolera via oral >1 l por hora
2. Gasto urinario al menos 40 ml/h
3. Gasto fecal <400 ml/h
294
Causa más frecuente de gastroenteritis en USA
Campylobacter jejuni
295
Causa más comun de gastroenteritis en países desarrollados
Campylobacter coli
296
Enfermedades causadas por Campylobacter upsaliensis y fetus
1. Aborto espontáneo
2. Artritis séptica
3. Meningitis
4. Tromboflebitis
297
Características Campylobacter
Bacilo gram negativo forma de coma, incapaz de fermentar y oxidar crecimiento microaerofilico
298
Vías de transmisión de Campylobacter
Aves de corral mal cocinada, leche sin pasteurizar
La dosis infectiva es alta a menos que haya hipoclorhidria
Afecta más en meses cálidos
299
Incubación Campylobacter
2-4 días
300
Factor de riesgo para Campylobacter
Hipo gammaglobulinemia
301
Por cuánto tiempo se excreta Campylobacter tras contraer la infección
2-3 semanas
302
Complicaciones de infección por Campylobacter
1. Locales: hemorragia, Megacolon toxico, infección del tracto biliar, Peritonitis, ruptura esplenica, exacerbación de colitis inflamatoria
2. Post infecciosa: Artitis reactiva, uveitis SHU, eritema nodoso, encefalitis, carditis y anemia hemolitica
3. Extraintestinales: Endocarditis, osteomielitis, Guillian Barre
303
Diagnóstico
1. Sospecha en enfermedad diarreica febril
2. Cultivo
304
Tratamiento Campylobacter
1. Macrolidos (eritro, azitromicina, claritro)
2. En C fetus: Ceftriaxona
3. Mantener estado de hidratación
305
Criterios para antibiótico en infección por Campylobacter
1. Fiebre >38.5
2. Enfermedad prolongada >7 días
3. Heces sanguinolentas
4. Recaida En niños/ancianos/embarazadas
5. VIH
306
Helicobacter pylori características
Bacilo gram negativo con forma de espiral incapaz de fermentar y oxidar hidratos de carbono, metaboliza aminoácidos por via fermentativa, crecimiento microaerofilico.
Móvil por flagelos polares motilidad en sacacorchos
307
Factores de virulencia
1. Ureasa: neutraliza ácido gástrico por producción de amonio; estimula producción de citocinas
2. Proteína de choque de calor (HspB)
3. Flagelos: penetracion de mucosa y protección de ácido
308
Cepa de helicobacter pylori relacionada a ulcera gástrico y adenocarcinoma gástrico
Cepa cag
309
Factores de riesgo para helicobacter pylori
1. Clase socioeconómica baja
2. Países en desarrollo
3. >50 años
310
Transmisión de helicobacter pylori
Fecal oral
311
Enfermedades provocadas por helicobacter pylori
1. Gastritis tipo B
2. Úlceras (90%)
3. Adenocarcinoma en antro y cuerpo
4. Linfoma de linfocitos B asociado a mucosa gastrica (MALT) regresión xom ATB
5. Anemia ferropenica
6. Púrpura trombocitopenica inmune
312
Diagnóstico helicobacter pylori
1. Sospecha
2. Biopsia
3. Ureasa en aliento (de eleccion no invasivo)
4. Prueba de antígeno H pylori en muestra fecal
313
Tratamiento H pylori
1er línea: Amoxicilina + Claritromicina + IBP 14 días
2da línea: Tinidazol + Tetraciclina + Bismuto + IBP 14 días
3er línea: Azitromicina 3 días luego Flurozalinidiona + IBP 10 días
314
Características pseudomona aeruginosa
Bacilo gram negativo, móvil recto o ligeramente curvo y suele disponerse en parejas tiene aspecto mucoide, aerobio estricto oxida glucosa puede crecer anaeróbica con ayuda de nitrato o Arginina
Produce pigmentos azul (pioacinina), amarillo (flurosceina), marrón (piorrubicina) y negro (piomelanina)
315
Donde se encuentra la pseudomona aeruginosa
En materia orgánica en descomposición, tierra, vegetación, agua y ambiente hospitalaria; puede colonizar tracto GI en intubados, tratados con antibióticos hospitalizados y los de estancia prolongada
**Mayor riesgo los de neutropenia**
316
Factores de virulencia Pseudomona aeruginosa
1. Cápsula: inhibe accion bactericida de antibióticos
2. Pili: adhesina
3. LPS: endotoxina, septicemia
4. Resistencia natural por Quoron sensing
317
Enfermedades provocadas por Pseudomona aeruginosa
1. Pulmonares (Asiáticos, VMN, Fibrosis quística)
2. Cutáneas (oportunistas de heridas existente)
3. Tracto urinario (pacientes con sondas)
4. Oticas (destruccion de huesos)
5. Oculares (córneas expuestas o lentes de contacto)
6. Bacteremia (principal causa de neutropenia febril)
7. Endocarditis (Usuarios de drogas IV en Valvula tricuspidea)
8. Otras (Absceso SNC, osteomielitis, artritis)
318
Diagnóstico de infección por Pseudomona aeruginosa
Cultivo comun con citocromo oxidasa
319
Tratamiento anti pseudomona
1.Aminoglucosidos
2. Retirar catéter
3. Antibiótica anti pseudomona
—Cefepime
—Ceftazidima
—Meropenem
—Imipenem
—Aztreonam
—Piperacilina-Tazobactam
—Levofloxacino
—Trobramicina
—Ciprofloxacino
4. En fibrosis quística agregar Macrolido
5. En múltate sustente: polimixina B + Rifampicina
6. En el resto Betalactamico+fluroquinolona
320
Características de H influenzae
Cocobacilo gram negativo inmóvil aerobio y anaerobio facultativo Fermentador recubierto de polisacarido la cual define 6 serotipos A-F
321
Factores de virulencia h influenzae
1. Pilis (orofaringe)
2. Adhesinas (Colonización)
3. LPS y glucopeptidos (alteran la función ciliar) Translocación a torrente sanguíneo
4. Tipo B: no encapsulados en tracto respiratorio superior en los primeros años de vida
322
Factores Factores de riesgo para meningitis epiglotitis por h influenzae
1. Reducción del complemento
2. Asplenia anatómica o funcional
3. Gestantes con VIH
4. Pacientes oncológicos
5. Fuga de líquido cefalorraquídeo
6. Carentes de anticuerpos PRP
323
Enfermedades Provocadas por H. Influenza ahí
1️⃣ Meningitis: niños de tres a 18 meses no vacunados recibido de cuadro respiratorio superior
2️⃣ Epiglotitis: niños de dos a cuatro años fácil inicial faringitis y fiebre puede producir obstrucción del tracto respiratorio
3️⃣ Celulitis: placas azul rojiza en mejillas y periorbitaria
4️⃣ Artritis sujetos inmuno deprimidos o con articulación previamente dañada
5️⃣ neumonía: en ancianos con trastorno pulmonar.
6️⃣ fiebre purpúrica brasileña
7️⃣ otra sinusitis otitis media salpingitis tubo ovárico pericarditis y endocarditis
324
Diagnóstico de infecciones por H Punto influenzae
Microscopia de líquido cefalorraquídeo líquidos sinovial o tracto respiratorio cultivo en agar chocolate
325
Tratamiento de H. influenza
1. Meningitis: Cefalosporina tercera generación.
2. Epiglotis:
—1ra línea: Ceftriaxona, Cefotaxima, cefuroxima
—Alternativo: TMP/SFX o Ampicilina Sulbactam
3. Otitis media: Amoxicilina (Fracaso agregar clavulanato)
—Alérgicos: Azitromicina, Claritromicina o clindamicina
326
Características Bordetella Pertusis
Cocobacilo gram negativo aerobio estricto crece en agar bordet gengou/Charcoal o Regan Lowe
327
Periodo de incubación Bordetella pertusis
7-10 días; agente causal de la tosferina
328
Factores de virulencia de Bordetella pertusis
1. Citotoxina traqueal
2. Toxina pertusis
3. Toxina de adenilato ciclasa
4. LPS
5. Hemaglutinina filamentosa
6. Fimbrias
—Adherencia a células epiteliales respiratorias ciliadas y perdida de células respiratorias protectoras (TOS)
329
Aspectos epidemiologicos Bordetella pertusis
—Principalmente niños <6 meses
—Niños no inmunizados
—Adultos >65 años
—Propagación a través de partículas aerolizadas
330
Caso probable tos ferina
Tos de >=14 días y 2 o más de los siguientes:
—Tos paroxistica
—Tos en accesos
—tos espasmódica
Estridor laringeo inspiratorio
Más de uno de los siguientes:
1. Tos cianosante
2. Hemorragia
3. Leucocitosis con predominio de linfocitos
4. Historia de contacto 2-4 semanas
331
Caso sospechoso de tos ferina
Tos sin importar la duracion en asociación con casos probables o confirmados
332
Caso confirmado tos ferina
Aislamiento B pertusis en cultivo/PCR o asociación epidemiologica
333
Fases de la tos ferina
1. Incubación: 7-10 días (1-3 semanas) asintomático
2. Catarral: 1-2 semanas similar a catarro común (Fase más contagiosa)
3. Paroxistica: 2-4 semanas; expulsión de células ciliadas, tos repetitiva agitante y vomito
4. Convalecencia: 3-4 semanas: Disminucion de tos y desarrollo de complicaciones
334
Diagnóstico tos ferina
1. <2 semanas: PCR y cultivo faringeo (estándar de oro S: 20-80% y E 100%)
2. 2-4 semanas: PCR S 61-94% y E 88-98%
3. >4 semanas: ELISA IgA e IgG la más útil en brotes (>94 U/ml o >4 los títulos)
335
Tratamiento tos ferina
1. Medida soporte
2. Antibióticos
—Adultos: Azitromicina/Eritromicina/TMP-SFX
—Embarazadas: Claritromicina
—Niños: <1 mes: macrolidos
1-5 meses Macrolidos o TMP-SFX
>6 meses: Macrolidos o TMP-SFX
336
Complicaciones tos ferina
Niños
1. Apnea
2. Neumonía
3. Hospitalización
4. Pérdida de peso
5. Otitis media
6. Muerte
Adultos
1. Sinusitis
2. Incontinencia
3. Síncope
4. Fracturas costales
5. Pérdida de la conciencia
337
Prevención de Bordetella pertusis (tos ferina)
1. Hexavalente (2,4,6,18 meses)
2. Refuerzo DpTa 4 años (Embarazdas a partir de 20 semanas de gestación)
3. Quimioprofilaxis con antibióticos en primeros 21 días
338
Brucella características
6 especies/4 enferman humanos
1. Abortus
2. Melitenesis
3. Suis
4. Canis
Cocobacilo gram negativo pequeño con 2 cromosomas circulares; aerobio estricto no fermentan carbohidratos
Catalasa , ureasa, oxidasa y H2S positivo
339
Factores de virulencia Brucella
1. LPS (Antígeno O, A y M) el rugoso tiene menos virulencia
2. El ácido de los lisisomas estimula Operón virB
340
Transmisión de Brucella
1. Animales o sus secreciones
2. Inhalación de aerosoles
3. Productos lácteos no pasteurizados
341
Reservorios de Brucella
1. Cabras y ovejas (Brucella melitensis) (Aguda grave)
2. Ganado vacuno y bisonte (B abortus) enfermedad leve
3. Porcino, reno y caribú (B. Suis) enfermedad destructiva
4. Perros, zorros y coyotes (B canis): Enfermedad leve
342
Nombre de l enfermedad causada por Brucella
1. Brucelosis
2. Enfermedad Bang
3. Fiebre ondulante
5. Fiebre De Malta
6. Fiebre Mediterráneo
7. Fiebre de Gibraltar
343
Poblaciones de riesgo brucellosis
1. Campesinos
2. Matadero
3. Veterinario
4. Laboratorio 🧪
344
Clinica y complicaciones de brucelosis
1. Fiebre
2. Constitutiva
3. Hepatomegalia
4. Esplenomegalia
5. Linfadenopatia
**Complicaciones**
1. Artritis periférica
2. Sacroilitis
3. Espondilitis
4. SNC
5. Epididimitis u orquitis
6. Vomito/Diarrea
7. Cutáneo
8. Endocarditis (Principal causa de muerte)
345
Fases de la brucelosis
1. Subclinica: Asintomática, serologia positiva y cultivo negativo
2. Aguda y subaguda: Síntomas 2-3 meses o 3-12 meses antes de métodos diagnósticos
3. Localizada: positivo en tejidos infectados
4. Recidivante: 2-3 meses después del episodio inicial
5. Crónica: síntomas más de 1 año Serologia y cultivo negativo
346
Estándar de oro brucelosis
Mielocultivo
347
Prueba diagnósticas de brucelosis
Rosa de bengala: SAT y 2ME >1:80 o >1:20 para confirmar
348
Tratamiento de brucelosis
1. Endocarditis sin afección de SNC:
—>Adultos: Tetraciclina/Espectomicina 21 días
—> Niños y gestantes/Ancianos: Rifampicina/TMP/SFX 21 días
—> Resistentes: Doxiciclina + Rifampicina 6 semanas
2. SNC: Doxiciclina + Rifampicina + TMP/SFX 4-6 meses
3. Localizada: drenaje qx y antibiótico 6 semanas
349
Características clostridium perfigrens
Bacilo rectangular gram positivo esporulador anaerobio estricto encapsulado y hemolitico
Se encuentra en agua residual y suelo
350
Factores de virulencia clostridium perfigrens
1. Toxinas letales (Alfa, beta, epsilon y L) contó grupos (A a E)
2. Tipo A mayor parte de infecciones
351
Diagnóstico de clostridium perfigrens
Tincion de Gram sin leucocitos
352
Tratamiento de clostridium perfigrens
1. Desbridamiento quirurgico
2. Penicilina y clindamicina
3. Rehidratación
353
Enfermedades causadas por clostridium perfigrens
1. Celulitis (Indolora)
2. Miositis supurativa (Ausencia síntomas sistémico)
3. Mionecrosis (Destruccion rapida y dolorosa con diseminación sistemica por cirugia apendicular/biliar o intestinal)
4. Intoxicación alimentaria (productos cárnicos)
5. Enteritis necrosante (Necrosis aguda del yeyuno y diarrea sanguinolenta y peritonitis (Toxina tipo C y tipo B)
354
Clostridium tetani características
—> gram positivo, móvil con esporas terminales que dan aspecto de banqueta anaerobio estricto sensible al O2 ya actividad proteolitica
355
Factores de virulencia de clostridium tetani
1. Tetanoespalina y tetanolisina: termolabil se une reversiblemente a GABA y glisina en la sinapsis de neurona motora en médula espinal
356
Incubación de clostridium tetani
3-21 días (8 días)
357
Enfermedades provocadas por clostridium tetani
1. Tétanos generalizado: espasmos musculares, opistotonos, afectación del SNA (Sialorrea, arritmias y retención urinaria); el ruido o estímulos pueden desencadenar los espasmos y convulsiones
2. Tétanos localizado: espasmo musculares en sitio de infección; el cefálico tiene mal pronóstico se puede diseminar a través del odio medio
3. Tétanos neonatal: Muñón umbilical >90% muerte
358
Diagnóstico de tétanos
1. Clinica
—>progresa 2-4 semanas a pesar de tratamiento por necesidad de regeneración de endopeptidasa de zinc
359
Tratamiento de clostridium tetani
1. Soporte respiratorio
2. Lorazepam/Diazepam/Vecuronio
3. Desbridamiento de heridas
4. Inmunización pasiva y activa
—Ig tetanica humana 500 U IM
—Toxoide tetanico en 3 dosis en 3 sitios separados de donde se aplicó la Ig
4. Antibiótico: Metronidazol
360
Prevención de tétanos
A partir de 15 años cada 10 años y si no recibió D Pat o pentavalente: 3 dosis inicial, 1 mes y 1 año
361
Clostridium botolinum características
Bacilo gram positivo, esporulador de crecimiento exigente anaerobio estricto
Produce 7 toxinas (A-G)
362
Factores de virulencia clostridium botulinum
1. Lipasa
2. Hidrolizan leche
3. Fermentan glucosa
—> evita liberación de acetilcolina
—> humanos serotipos A, B, E y F
363
Enfermedades causadas por clostridium botulinium
1. Botulismo alimentario (Dolor abdominal, Xerostomia, visión borrosa, estreñimiento, debilidad descendente y bilateral de músculos periféricos
2. Botulismo infantil (Inespecifico falla de medro que evoluciona a parálisis flácido y paro cardiaco
3. Botulismo de heridas
4. Botulismo por inhalación (mortalidad elevada)
364
Diagnóstico de toxina botulinium
Clinica + antecedente de conservas (10 horas a 5 dias) + aislamiento de toxina en heces, suero)
365
Tratamiento botulismo
1. Medidas de soporte
2. Antitoxina equina y en kilos Ig botulinica humana
366
Clostridium difficile características
Gram positivo anaerobio esporulador estricto
367
Factores de virulencia clostridium difficile
1. Enterotoxina (Toxina A): Quimiotaxis Producción de citocinas en hipersecrecion de moco y necrosis hemorragica
2. Citotoxina B: Despolarizacion de actina con pérdida de citoesqueleto
368
Factor de riesgo para infección por clostridium difficile
Exposición prolongada a antibióticos, camas y baño de hospitales
369
Porcentaje de individuos que infecta clostridium difficile a sanos
<5%
370
Enfermedades que provoca clostridium difficile
1. Diarrea asociado a antibióticos (5-10 días después) mayor riesgo con clindamicina/penicilina/cefalosporinas
2. Colitis pseudomembranosa (Diarrea profusa, espasmo abdominal, fiebre, hipoalbuminemia, placas blanquecinas, Megacolon toxico, Acidosis láctica)
371
Diagnóstico de clostridium difficile
1. Clinica + antecedente uso ATB
2. Aislamiento de bacteria o toxina en heces
3. Sigmoidoscopia, Colonoscopia, cirugia
372
Tratamiento de clostridium difficile
1. Suspende Antibuiticos y no usar antiperistálticos
—> colitis no severa: leucos <15k y Cr <1.5
—> colitis severa: leucos >15k o Cr >1.5
1. Vancomicina
2. Fidaxomicina
•Alternativa Metronidazol
—> colitis fulminante:
•Ileo: Vancomicina rectal con enema mayor retención posible + metronidazol
•Sin ileo: Vancomicina VSNG + Metronidazol 10-14 días
373
Indicación de Tratamiento quirurgico en clostridium difficile
1. Perforación o isquemia
2. Síndrome compartimental
3. Hipertensión intraabdominal
4. Alteracion del estado de alerta
5. Falla respiratoria con VMNI
6. Vasopresores
7. Lesión renal aguda
8. Leucos >50k
9. Lactacto >5 nmol
374
Características treponema pallidum
Bacilo espiral de extremos afilados, móvil, anaerobio estricto; el ser humano es el único hospedero.
No es posible su cultivo y es muy delgada para Tincion de gram
375
Incubación treponema pallidum
21 días
376
Por que métodos podemos observar/cuantificar infección por treponema pallidum
1. Microscopia oscura
2. Tinciones de plata o anticuerpos fluorescentes
3. Pruebas serologicas
377
Características sífilis primaria
Papula indolora en sitio de inoculacion la cual se úlcera y es infecciosa; cura en aproximadamente 2-6 semanas.
Linfadenopatias regionales 1-2 semanas después del chancro
378
Sífilis secundaria características
7-8 Semanas después del chancro y síntomas constitucionales con linfadenopatias epitrocleares, Exantema maculopapular simétrico en tronco y extremidades y puede aparecer condiloma plana
379
Características sífilis tardía o terciaria
>20% de los no tratados hasta 25 años después
—Benigna (Gomas)
Lesiones granulomatosas con dolor nocturno
Afecta huesos, piel y tejidos
—Cardiovascular 5-10 años después
Endarteritis de la vasa vasorum con formación de aneurismas e insuficiencia aórtica
380
Neurosifilis y sus fases
En sífilis secundaria: asintomático
2. Meningitis: parálisis de nervios craneales
3: sífilis Meningivascular: trombosis cerebrovascular e infarto
4. Tabes dorsalis: perdida de reflejos periféricos, propiocepción, ataxia, incontinencia.
381
Características sífilis congenita
La mayoría asintomáticos aunque pueden presentar rinitis seguida de descamación
382
Diagnóstico de sífilis
1. Pruebas no treponemicas
—> VDRL >1:8
—> Rearginina plasmatica aguda
2. Treponemica
—> FTA-ABS (Confirmación diagnóstica)
—> Isoinmunoenzayo enzimatico
383
Tratamiento sífilis en gestación
1. Primaria, secundaria o tercia temprana
—> penicilina G benzatinica 50K U por kilo Dosis unica
2. Latente sin afectación de LCR
—> Penicilina Benzatinica 50k U/kg con intervalo de 7 días 3 dosis
3. Duracion desconocida:
—> Penicilina Benzatinica 50k U/kg con intervalo de 7 días 3 dosis
4. Si hay anomalías fetales o ultrasonograficas hasta su resolución
**Si es alérgica se prefiere la desensibilización**
384
Tratamiento de penicilina en no gestantes
1.Primaria/Secundaria/Latente temprana
—> Penicilina G benzatinica
—> Benzilpenicilina G acuosa o procainica
2. Latente tardía (>1 año)/ Cardiovascular tardía Benigna:
—> Penicilina G benzatinica/acuosa/Procainica 600k Unidades por día por 15 días
3. Neurosifilis
—> Benzilpenicilina G acuosa >10 días
—> Penicilina G procainica + Probenecid 10-14 días
385
Tratamiento sífilis congénita
1. Probable o probada
—> Penicilina G sódica IV/IM 14 días
2. Asintomática con riesgo por mal tratamiento materno/Tratamiento <1 mes del parto/Tratamiento distinto a penicilina/ >1:32 en VDRL
—> Penicilina G sódica IV 14 días
3. Lactantes >=1 año, sífilis congénita tardía no tratada con SNC involucrado
—Penicilina G sódica por 14 días
—> si no afecta SNC solo 10 días
386
Otras especies de Treponema y sus enfermedades asociadas
1. Treponema Perteneu: Frambresia (Huesos)
2. Treponema endemicum: Bejel (Piel, cartílago o hueso)
3. Treponema Caratecum (Pinta, piel)
387
Características borrelia recuurentis
Bacilo espiral anaerobio, microaerofilico puede observarse mediante tinciones de Wright o Giemsa
388
Enfermedad provocada por borrelia recurrentis
1. Fiebre epidémica o transmitida por piojos
2. Fiebre recurrente endémica producía por garrapatas
389
Síntomas de infección por borrelia reccurentis
1. Escara pruroginosa
2. A la semana fiebre de inicio súbito + escalofríos + mialgias + cefalea + Artralgias + nausea y vomito que desaparecen en 3-7 días
3. Hepatoesplenomegalia
**Clinica alternante con periodos asintomáticos**
390
Complicaciones de infección por borrelia recurrentis
ICC, necrosis hepatica y hemorragia cerebral mortal
391
Diagnóstico borrelia recurrentis
Tincion de Wright en sangre periférica
392
Tratamiento borrelia Recurrentis
Tetraciclina + eritromicina
393
Borrelia burgdorferi características
Bacilo espiral flexible
394
Vector de borrelia burgorderfri
Garrapata Ixoides
395
Definición clínica y laboratorial de Enfermedad de lyme (Borrelia burgdorferi)
**DEFINICION CLINCA**
1. Eritema migratorio aprox 5 cm
2. Manifestaciones tardías
—Musculoesqueleticas
—SNC Meningitis, Encefalitis o Parálisis facial
—Cardiovascular: Bloqueo, ICC y miopericarditis
3. Confirmación laboratorial
**CRITERIOS DE LABORATORIO**
—> Aislaniento
—> Títulos IgG o IgM
—> Aumentó de títulos de fase aguda
**ELISA más sensible y específica**
396
Tratamiento enfermedad de Lyme (Borrelia Burgdorferi
1. Localizada:
—Amoxicilina
—Tetraciclina
—Cefuroxima
2. Tardía
—Penicilina IV
—Ceftriaxona
>8 años: doxiciclina
<8 años y embarazadas o alérgicos: Amoxicilina Ceftriaxona
397
Características leptospira Interrogans
Espiroqueta de dos extremos uno de ellos en forma de gancho y aerobio estricto
398
Transmisión leptospira interrogans
Inoculacion en exocoriaciones por agua contaminada u orina de animales como roedores, perros, animales de granja
399
Enfermedad de Weil
Causa por infección grave de lepstospira se presenta con meningitis aséptica, colapso circulatorio, Trombocitopenia, hemorragia y disfunción hepatica y renal
400
Infección leve por leptospira interrogans
1. Fiebre
2. Escalofríos
3. Derrame conjuntival
4. Epistaxis
401
Diagnóstico de leptospirosis
—> 7-10 días: Hemocultivo
—> >1 semana: urocultivo
**Serologia con aglutinación microscópica**
402
Tratamiento lesptospiros
1. Leve: Doxiciclina (Profilactico Tambien) o azitromicina
2. Ceftriaxona o Cefotaxima
403
Características Mycoplasma pneumoniae
Bacteria pleomorfica (trilaminar) que carece de pared celular y presenta esteroles en su membrana es móvil por deslizamiento y aerobio estricto
404
Pico de incidencia M pneumoniae
5-15 años
405
Enfermedad provocadas y complicaciones de Mycoplasma pneumoniae
1. Infección via respiratoria
2. Neumonía atípica
Complicaciones: Ototis media, eritema multiforme, síndrome de Stevens Jonhson, anemia hemolitica y perocarditis
**Tambien conocido como agente de Eaton**
406
Diagnóstico de Mycoplasma pneumoniae
PCR y Serologia
407
Tratamiento de infección por Mycoplasma pneumoniae
1. Macrolidos
2. Doxiciclina
3. Fluroquinolonas
408
Características leigionella pneumophilla
Bacilo gram negativo pequeño con requerimiento dificil para crecimiento (intracelular glucosa y extra celular aminoácidos); anaerobio obligado y crece en Agar BCYR
409
Lugares donde se puede encontrar legionella Pneumophilla
1. Agua
2. En amebas en fase de quiste
3. Aire acondicionado
4. Drenaje
5. Aguas tratadas
410
Datos de infección por legionella pneumophilla
1. Fiebre >38.8 con bradicardia relativa
2. VSG >90 o PCR >35
3. Ferritina el doble del superior
4. Hipofosfatemia e Hiponatremia
5. Hematuria microscópica
6. Ck >2 veces el valor normal
—> radiologicamente: infiltrados en parches y rápidamente progresivo opacidades nodulares
411
Estándar diagnóstico de legionella pneumophilla
Cultivo de esputo
412
Diagnóstico inicial legionella pneumophilla
Determinación anticuerpos en sangre u orina
413
Tratamiento legionella pneumophilla
1. Azitromicina o Levofloxacino
2. Alternativo: Ciprofloxacino/Moxifloxacino /Eritromicina
414
Características Chlamydia Trachomatis
Bacilo gram negativo sin capa de Peptido glucano intracelular estricto
415
Forma infecciosa y no infecciosa de Chlamydia trachomatis
1. Cuerpo elemental y cuerpo reticular respectivamente
416
Cuantos serotipos son los causante de tracoma por Chlamydia trachomatis
15 serotipos
417
¿cuántos serotipos de Chlamydia trachomatis son los causantes de Linfogranuloma venereo?
4 (L1-L4)
418
Factores de virulencia Chlamydia trachomatis
1. Replicacion intracelular
2. Fuga de fusión fagosoma-lisosoma
419
Bacteria de transmisión sexual más frecuente en usa
Chlamydia trachomatis
420
Enfermedades provocadas por Chlamydia trachomatis
1. Tracoma: (Puede causar ceguera)
2. Conjuntivitis
—>De inclusión
—> neonatal (1-2 semanas posterior a nacimiento)
3. Neumonía del lactante
4. Uretritis o Cervicitis
5. Linfogranuloma venéreo (úlcera indolora con adenopatias y signos sistémicos)
421
Diagnóstico de infeccion por Chlamydia trachomatis
1. PCR eleccion
2. Serologia
3. Inmunofluorescencia (Definitivo)
422
Tratamiento infección por Chlamydia trachomatis
1. Linfogranuloma venereo:
—Drenaje
—Doxiciclina/Eritromicina 3 semanas
2. Uretritis: Azitromicina DU (Embarazo)
3. No gonococica: Doxiciclina/Levofloxacino/Eritromicina 7 días
4. Tracoma: Azitromicina o tetraciclina ungüento oftalmico
423
Características de Ricketssia
Bacilo gram negativo aerobio intracelular transmitido por vectores hematofagos y artrópodos
424
Principal vector de Ricketssia en Mexico
Rhipicefalus sanguineus
425
Factores de riesgo para infección por Ricketssia
1. Zona endémica
2. Ambiente cálido y húmedo
3. Condiciones precarias
4. Exposición a perros
5. Retiró de garrapata de forma incorrecta
426
Ricketssia Ricketssi
Fiebre de montaña rocosa tratamiento con Doxiciclina 100 mg c/12 h 5-7 días como alternativa Cloranfenicol
427
Ricketssia Conori
Fiebre moteada mediterránea; tratamiento con Doxiciclina 100 mg c/12 h 5-7 días como alternativa Cloranfenicol
428
Ricketssia japonica
Fiebre moteada japonesa; tratamiento con Ciprofloxacino/Levofloxacino/claritromicina /Azitromicina
429
Ricketssia Africae
Fiebre Africana por garrapata; tratamiento con Ciprofloxacino/Levofloxacino/claritromicina /Azitromicina
430
Ricketssia slovaca/ vaoulti
Linfadenopatia por garrapata; tratamiento con Ciprofloxacino/Levofloxacino/claritromicina /Azitromicina
431
Ricketssia prowazeki
Tifo; tratamiento con Ciprofloxacino/Levofloxacino/claritromicina /Azitromicina
432
Ricketssia typhi
Tiro Murino; tratamiento con Ciprofloxacino/Levofloxacino/claritromicina /Azitromicina
433
Ricketssia akari
Erupción por Ricketssia; tratamiento con Ciprofloxacino/Levofloxacino/claritromicina /Azitromicina
434
Ricketssia australis
Tifo de Garrapata de Queensland; tratamiento con Ciprofloxacino/Levofloxacino/claritromicina /Azitromicina
435
Manifestaciones de infección por Ricketssia
1. Cuadro febril indiferenciado
2. Fiebre persistente >38.9
3. Malestar general
4. Cefalea intensa
5. Erupción cutánea
**Fase temprana**
Erupción maculopapular en muñecas y tobillos
**Fase tardía**
Exantema petequial típico
**Severo**
Tos/Disnea/Fracaso respiratorio/Lesion renal aguda prerrenal
436
Datos de laboratorio de de Ricketssia
Leucocitosis, transaminasas Elevadas, Trombocitopenia y Leucopenia
437
Diagnóstico de Ricketssia
1. PCR
2. Inmunofluorescia indirecta (Mexico día 7-10 días) >1:64
438
Prevención de Ricketssia
1. Disminuir exposición y correcta eliminación
2. Usar repelentes y vestir ropa apropiada
3. Uso de collares caninos con imadacloprid 10% o flumetrina al 45%
439
Papiloma virus características
1. No encapsulado capside icosaedrica y genoma de ADN circular bicatenario
440
Proteínas a las que se une VPH durante su Replicacion
1. p53(E6)
2. p105Rb (E7)
441
Serotipos principalmente relacionados a neoplasia de VPH
16 y 18
442
Factores de riesgo para VPH
1. Inicio de vida sexual activa a edad corta
2. Número de parejas sexuales recientes y a lo largo de la vida
3. Número de parejas sexuales de su pareja sexual
4. Omisión de cirscunscicion
5. Inconstancia de uso de preservativo
6. Omisión de inmunización
443
Serotipos relacionado a verrugas en manos y pies en la infancia VPH
1, 2 y 4
444
Serotipo de VPH relaxionado a verrugas genitales
6 y 11
445
Diagnóstico VpH
Citología base líquida (25-29 años)
>35 años PCR
Colposcopia, penescopia, citologia exfoliativa o PCR
446
Tratamiento de VPH
1. Verruga externa
—Podofilina al 0.5%
—Imiquimod al 5%
—Podotoxifilina al 0.5%
—Crioterapia 1 vez por semana
—Remoción quirúrgica
—Interferon 1 millón U por semana 4-6 semanas
—Ácido tricloroacetico 80-90%
2. Premenopausica y citología satisfactoria: Conservador
3. Posmenopausia y colposcopia insatisfactoria: Conizacion /Histerectomia con vigilancia 6 meses
447
Lesion características de molusco contagioso
Papula que se transforma en nodulo de 2-5 mm liso, a perlado y umbilicado con resolución en 6-9 meses; en personas con VIH puede afecta la barba y la conjuntiva
448
Diagnóstico de molusco contagioso
Clínico (Viriones con forma de ladrillo) 🧱
449
Tratamiento molusco contagioso
1. Físico: Crioterapia/Curetaje
2. Químicos: Podofilina/Contaridina/Yoduro/Treonina
3. Médicos: Cidofovir al 3% o Imiquimod
—> VIH: terapia antirretroviral
—> Lesiones palpebrales: Manejo por Oftalmologia
450
Clasificación herpes virus
Alfa herpes viridae:
1. Virus herpes Tipo 1
2. Virus herpes tipo 2
3. Variceal zoster
—> Infectan células mucoepiteliales y neuronas
Gama Herpesviridae
1. Virus de Epstein Barr (Tipo 4)
2. Sarcoma de Kaposi (8)
Infectan linfocitos B, T y células epiteliales
Beta herpes Viridae
1. Citomegalovirus (5)
2. Linfotropo (6)
3. Virus herpes humano 7
451
Características de los herpes virus
Virus encapsulado de ADN bicatenario con cápsula icosaedrica y envoltura glucoproteinas replicados en núcleo y liberados por endocitosis
Sensible a disolventes, detergentes y desecación
452
Enfermedades causadas por VHS 1 y 2
Herpes labial, faringitis herpetica, queratitis herpetica, panadizo herpetico, héroes de gladiadores (deportes de contacto), genital, encefalitis herpetica y Sepsis en neonatos
453
Características histologica de infeccion por VHS 1 y 2
Inclusión intranuclear de acidofilos de Cowdry tipo A
454
Diagnóstico de infección por VHS 1 y 2
Frotis de Tzanck en caso sospechoso y PCR en confirmado
455
Tratamiento de infección por VHS 1 y 2
**Genital**
—> 1er episodio: Aciclovir/Famciclovir/Valaciclovir 7-10 días
—>Recurrente (6 episodios al año): Aciclovir/Famciclovir/Valaciclovir 5 días
—> Grave/Complicado: Aciclovir IV 2 días o hasta resolución clínica
—> VIH Aciclovir/Famciclovir/Valaciclovir 5-10 días
—> Aciclovir 10 días
—> Neonatal Aciclovir 21 días
456
Fases de infeccion varicela zoster
1. Primo infeccion: neuronas de ganglios en raíces dorsales, autónomos y nervios craneales
2. Infeccion reactivada: Herpes zoster en >60 años e inmuno comprometidos
457
Diagnóstico varicela zoster
1. Estándar diagnóstico: Cultivo viral
2. Serologia
3. Tincion Tzanck
4. Inmunofluorescencia directa o PCR
458
Tratamiento Varicela zoster
En primeras 72 horas tras inicio:
Aciclovir/Famciclovir/Valaciclovir
—> Afectación nervio facial (Ramsay Hunt): Aciclovir IV + corticoide
—> Afectación otica: manejo por ORL
—> Afetacion ocular: Oftalmologia corticoides orales y tópicos
**Dolor**: Paracetamol/ Codeína + Tramadol/Morfina + fentanilo
En caso refractario infiltración o bloqueos
459
Tratamientos adyuvantes para varicela zoster
1. Jabón neutro
2. Compresas frías
3. Loción de calamina/ almidón/ Bicarbonato
460
Complicaciones de infecciones por varicela zoster y tratamiento
neuralgia postherpetica: pregabalina, gabapentina, antidepresivos triciclicos o lidocaina
**Vacuna en >50 años**
En inmunodeprimidos Ig anti VHZ
461
Formas de infeccion por VEB
Ocasiona mononucleosis infecciosa
Latente: linfocitos B
Inmunodeficientes: neoplasias como Linfoma africano de burkitt, enfermedad de hodking, carcinoma nasofaringeo
Transplantados: enfermedad linfoproloferativa
462
Triada de mononucleosis
Fiebre, faringitis exudativa y Linfadenopatia
463
Diagnóstico de mononucleosis
1. Clinica
2. Células Downey
3. Anticuerpos contra antígeno Virico
464
Tratamiento de mononucleosis
Complicadas: esteroides + Aciclovir
—> evitar deportes de alto impacto y reposo por riesgo de ruptura esplenica
En otros casos sólo sintomático
465
Causa más frecuente de anomalías congénitas
CMV (VH5)
466
Enfermedades que puede provocar CMV
1. Mononucleosis
2. Síndrome postransfusion: Carditis, hepatitis, polineuritis, mielitis
3. Neonatos: sordera, calcificación intracerebral, microcefalias y retraso mental
4. Inmunodeprimidos: Coriorretinitis, neumonía, esofagitis, meningoencefalitis, colitis y Leucopenia
467
Caracterizadas histologica de infeccion por CMv
Tincion H&E o papanicolau; se observa ojo de búho en celula citomegalica (25-35 nm)
468
Diagnóstico de Infeccion CMV
1. Hibridacion in situ
2. PCR
3. Cultivo celular
469
Tratamiento de infecciones por CMV
1. Ganciclovir
2. Valganciclovir
3. Cidofovir
4. Fosfocarnet
470
Enfermedad causado por virus herpes humano 7
Roseola virus;
Exantema súbito/Roseola
Fiebre por unos días y cuando desaparece aparece un Exantema generalizado (forma de almendra)
471
Enfermedad provocada por VHH6
Mononucleosis y Linfadenopatia en adultos; cofactor de SIDA
472
Virus asociado a Sarcoma de Kaposi (8)
Se une a proteínas humanas IL-6 y BcL2 que estimula crecimiento y evita apoptosis
473
Características de parvovirus B19
Único de familia parvoviridae capaz de provocar enfermedad
**Son los virus más pequeños de ADN**
Son dependientes de otros virus
Posee cápsula y carece de envoltura su genoma es una molécula lineal de ADN
**Se libera por lisis celular**
474
A que se une el parvovirus B19
Al antígeno eritrocitaria del grupo sanguíneo P (Globosido) de la estirpe eritroide
475
Fases de infeccion por parvovirus B19/Eritema infeccioso/5ta enfermedad
1. Fase febril: síntomas similares a gripa (Prodromo 7-10 días)
2. Fase sintomática tardía: 2 semanas con erupción maculopapular eritematosa con Artralgias y artritis (Mejillas abofeteadas)
476
Complicación más grave de infecciones por parvovirus B19 (eritema infeccioso)
Crisis aplasica más comin en pacientes con anemia crónica por drepanocitosis
477
Diagnóstico de eritema infeccioso (Parvovirus B19
CLINCA + IgM especifico mediante PCR
478
Características poliovirus
Familia; Picornaviriade generó enterovirus (Capside resistente)
Sin virus ARN pequeños de capside desnuda
Transmisión fecal-oral
479
Fases de infeccion por polio virus
1. Asintomática(90%)
2. Poliomielitis abortiva: fiebre malestar y vomito 3-4 días
3. Poliomielitis no paralítica: progresión del virus al SNC y meninges
4. Poliomielitis paralítica: 0.1-0.2% de los infectados; inicia 3-4 días después de infeccion menor
—> afecta asta anterior médula espinal y corteza motora
—> parálisis flácida asimétrica y parálisis bulbar
480
Síndrome pospoliomielitco
Secuela tardía (30-40 años después) en el 20-80% de los casos con deterioro de músculos afectados en el primer episodio por pérdida de neuronas de nervios afectados inicialmente
481
Diagnóstico polio
LCR = pleocitosis linfocitaria
Faringe en primeros días y ennheces hasta 30 días
**PCR retro transcrita e IgM especifica**
482
Tratamiento poliovirus
Plecoranil inhibe su entrada
483
Familia paramixoviridae
1. Sarampión (incubación 7-13 días, ARN sentido negativo monocatenario; transmisión gotas respiratorias)
2. Parainfluenza: ARN monocatenario 3 tipos causante de laringitraqueitis; incidencia en otoño
3. Parotiditis: infecta glándula parotida, testiculo y ovario; solo un serotipo más frecuente a final de invierno y principio de primavera
4. Sincitial respiratorio: genero pneumovirus; carente de hemaglutinina y neuroaminidasa incubación 4-6 días causante de bronquiolitis
484
Características de enfermedad sarampión
Exantema maculopapular inicia retroauricular con tos conjuntivitis y típico manchas de Koplik (2molar manga grisácea)
Complicaciones: Neumonía, encefalitis, laringitraqueobronquutis y otitis media
485
Diagnóstico sarampión
Clínico + Inmunofluorescencia/PCR/Anticuerpos IgM
486
Tratamiento sarampión
Sintomático + Vitamina A
487
Triada laringotraqueitis
Tos traqueal (Perro), disfonia y estridor laringeo
488
Tratamiento laringotraqueitis
Leve: dexametasona
Moderada: dexametasona + epinefrina nebulizafa
Severa: se agrega oxígeno suplementario
489
Complicación comun en hombre con infeccion por parotiditis
Esterilidad
490
Diagnóstico parotiditis
1. Cuadruplicación de título AC especifico
2. IgM
3. ELISA
4. Hemaglutinacion
5. Inmunofluorescencia
491
Causa más frente de infeccion aguda mortal respiratoria en lactantes
Virus sincital respiratorio
492
Datos clínicos bronquiolitis
1. Fiebre
2. Tos
3. Disnea
4. Cianosis en <1 años
493
Características influenza virus
Tres tipos A, B y C (Solo A y B en humanos)
Familia ortomixoviridae
ARN sentido negativo de 8 Segmenos
Neuroaminidasa (evita agrupamiento) y hemaglutinina (union a ácido sialico)
Tiene envoltura
494
Incubación influenza virus
Uno a cuatro días; es más frecuente en invierno
495
Grupos de riesgo para infección por influenza
1. Ancianos
2. Inmunocomprometido
3. Problemas respiratorios
496
Complicaciones de infección por influenza
1. Neumonía viral o bacteriana
2. Afectación cardiaca
3. Síndrome de Guillan barre
4. Encefalopatía
5. Encefalitis
6. Síndrome de reye
497
Diagnóstico de influenza
PCR y prueba rápida (tamizaje) **Primero cinco días**
498
Tratamiento Influenza
Oseltamivir
48 horas en pacientes ambulatorios desde el inicio de los síntomas
Y en los hospitalizados hasta 4- 05 días
Alternativa: Zanamavir
499
Signos de alarma de influenza
Niños: fiebre intensa, disnea, taquipnea, rechazo del alimento, convulsiones, alteración del estado de conciencia
Adultos: disnea, vómito, diarrea persistente, trastorno del estado de alerta, deterioro aguda de la función cardiaca, de agravamiento enfermedades crónicas
500
Características coronavirus Sars COv2
Virus de ARN cadena positiva orden nido virales familia coronaviridae su familia ortocoronaviridae superficie en apariencia corona
4 proteínas: Spike (interactúa ECA2)
Envelope
Membranae
Nucleocapside
501
Incubación coronavirus
Dos a 14 días promedio cuatro a cinco días
502
Comorbilidades relacionadas a gravedad por infección de coronavirus
Enfermedad cardiovascular, diabetes mellitus, hipertensión arterial, EPOC, cáncer, enfermedad renal crónica, menores de cinco años, ancianos y embarazadas, obesidad mórbida y tabaquismo
503
Definición caso sospechoso de infección por coronavirus
Si en los últimos 10 días ha presentado uno de los siguientes:.
**Mayores**:tos disnea fiebre o cefalea
Y al menos 1 de los siguientes.
**Menores**: artralgias, odinofagia, conjuntivitis, anemia, escalofríos, mialgias, rinorrea, dolor torácico, disgeusia, polipnea
504
Marcador laboral que indica pronóstico de mortalidad elevada en infección por coronavirus
Dímero D
505
Estudio imagen más sensible para detectar infección por coronavirus
Tomografía; vidrio esmerilado bilateral periférica y sobretodo el lóbulo inferior
506
Indicaciones aislamiento domiciliario
Prueba rápida positiva: volver a los labores 10 días después del inicio de síntomas o 72 horas sin fiebre sin antipiréticos.
Prueba rápida negativa volviera labores al cumplir 72 horas sin fiebre sin antipiréticos
507
Diagnóstico de infección por coronavirus
PCR inversa en tiempo real de exudado nasofaríngeo y faríngeo.
En entubados PCR de lavado bronqueoalveolar
508
Tratamiento de infección por coronavirus leve
Mantener saturación de oxígeno más de 94 ambulatorio y sintomático con vigilancia de datos de alarma
509
Tratamiento de infección moderada (neumonía no grave) por coronavirus
1. heparina o enoxaparina en riesgo de trombosis,
2. dexametasona en pacientes con requerimiento de oxígeno para tenerlo más de 94% por 10 días o hasta el alta hospitalario.
3 Remdesivir
4. Tociluzumab
510
Indicaciones de Remdesivir en infeccion por coronavirus
1. Infeccion moderada
2. en hospitalizados mayores de 12 años
3. demás de 40 kilos
4. oxígeno a menos de 15 l
5. menos de ocho días de iniciar los síntomas
511
Indicaciones de Tocilizumab en infección por coronavirus
1. Uso previo actual de esteroides
2. No haber usado otro Inhibidor de IL-6
3. PCR >75 mg/dl
4. Sin infeccion concomitante
5. <48 h de oxígeno suplementario de alto flujo, CPAP, VMNI o VMI
512
Datos clínicos de infección grave por coronavirus
Neumonía + frecuencia respiratoria de más de 30 + dificultad respiratoria grave + saturación de oxígeno menor a 90%
513
Tratamiento infección grave por coronavirus
1. heparina o enoxaparina en riesgo de trombosis,
2. dexametasona en pacientes con requerimiento de oxígeno para tenerlo más de 94% por 10 días o hasta el alta hospitalario.
3 Remdesivir
4. Tociluzumab
6. Estrategia de protección alveolar vol ventilatorio de 6-8 ml/kg
7. Posición prona y Oxigenación por membrana extracorporea
514
Tratamiento infección grave por coronavirus
