Fisiopatologia da Dor

Question 1

Conceito

Answer 1

Experiência sensitiva e emocional desagradável → lesões teciduais reais ou potenciais

Question 2

Processo fisiológico da sensação da dor

Answer 2

Transdução em atividade elétrica
Transmissão/condução
Percepção → decodificação/interpretação = experiência

Question 3

Nociceptores

Answer 3

Receptores especializados → presentes no neurônio sensitivo primário → responde a estímulo doloroso
Presentes em pele, estruturas subcutâneas, osteoarticulares, musculoesqueléticos, viscerais, vasos, meninges
Divididos em classes

Question 4

Classes de nociceptores

Answer 4

Mecânicos
Térmicos
Polimodais
Silentes

Question 5

Nociceptores mecânicos

Answer 5

Ativados por pressão intensa na pele
Fibras A delta
Dor aguda e rápida

Question 6

Nociceptores térmicos

Answer 6

Ativados em temperaturas <5ºC e >45ºC
Fibras A delta
Dor aguda e rápida

Question 7

Nociceptores polimodais

Answer 7

Ativados por pressão, temperatura estímulo químico
Fibras C
Dor surda e lenta

Question 8

Nociceptores silentes

Answer 8

Encontrados em vísceras
Ativados por inflamação e agentes químicos

Question 9

Canais de receptores transitórios baunilhoides

Answer 9

TRP’s
Calor
Capsaicina

Question 10

Terminações nervosas livres

Answer 10

Fibras A delta → resposta a estímulos mecânicos intensos, presença de células de Schwann recobrindo (mielinizada), sensação de dor aguda

Fibras C → resposta a estímulos mecânicos, térmicos e químicos; media a dor tardia e surda, sem células de Schwann (desmielinizada) →mais duradoura, mais difusa e menos intensa

Question 11

Processo bioquímico da lesão tecidual

Answer 11

Ativação pró-inflamatória dos gânglios da raiz dorsal
Dor → ativada por prostaglandinas, ATP, bradicinina, ATP, 5-HT, H+ e histamina
Calor → Substância P das fibras alcançam neutrófilos/mastócitos e liberam mais histamina
Rubor → CGRP e substância P age no vaso sanguíneo

Question 12

Lâminas de Rexed

Answer 12

Sistema de substância cinzenta na medula espinal dividido em camadas

Fibras A → Camadas I e V
Fibras C → camadas I e II

Question 13

Reação do nível medular e da dor

Answer 13

Nível da lesão é diferente do nível sensitivo devido aos dermátomos
Nível da lesão → 1 a 2 níveis abaixo do nível sensitivo

Question 14

Dor referida

Answer 14

Axônio na coluna anterolateral transmite para a pele a dor → local de origem da dor é diferente, normalmente mais profundo

Question 15

Trato espinotalâmico lateral

Answer 15

Transmite emoções relacionadas a dor para o tálamo
Sugere ainda intensidade, localização e discriminação da dor

Question 16

Vias mediadoras dos estímulos dolorosos

Answer 16

Vias paleoespinotalâmicas → aspectos emocionais, motivacionais e afetivos da dor

Espino-reticulotalâmico
Projeções hipotalâmicas
Espino-amigdaliano

Question 17

Divisão do sistema anterolateral (Espinotalâmico)

Answer 17

Aspectos sensório-discriminativos → transmitidos do sistema anterolateral para o núcleo póstero-ventral e, depois, para o córtex somatossensorial

Aspectos afetivo emocionais → transmitidos do sistema anterolateral para a formação reticular, hipotálamo e amígdala, além dos núcleos talâmicos da linha média (córtex cingulado anterior e córtex insular)

Question 18

Trato espino-reticulotalâmico

Answer 18

Alerta
Reações automáticas

Question 19

Projeções hipotalâmicas

Answer 19

Ação neuroendócrina → aumento do ADH e ACTH
Ação neuroimunitária → queda da imunidade
Reações neurovegetativas → aumento da FC, PA, do sono, falta/excesso de apetite, dispareunia

Question 20

Trato espino-amigdaliano

Answer 20

Vocalização da dor ou congelamento
Dilatação pupilar
Reações cardiorrespiratórias
Medo
Memória

Question 21

Sistema descendente inibitório da dor

Answer 21

Produzem endorfinas e encefalinas → opioides endógenos → bloqueiam transmissão da dor no corno dorsal
Estruturas participantes → hipófise, substância cinzenta periaquedutal, locus ceruleus, núcleos da rafe

Question 22

Núcleos da rafe

Answer 22

Atuam no sistema descendente de supressão
Produzem serotonina

Question 23

Locus ceruleus

Answer 23

Atuam no sistema descendente de supressão
Produzem noradrenalina

Question 24

Teoria do portão da dor de Melzack e Wall

Answer 24

Reação das fibras de tato com as fibras de dor
Fibras de tato estimulam neurônios inibitórios e bloqueiam competitivamente as fibras de dor → sem transmissão de dor no corno dorsal
Fibra C nociceptiva ligada a Fibra Abeta não nociceptiva pelo interneurônio inibitório

Question 25

Principais substâncias envolvidas no sistema descendente de supressão

Answer 25

Dopamina, serotonina e noradrenalina → cérebro Encefalinas, serotonina e noradrenalina → tronco encefálico Encefalinas, GABA, serotonina e noradrenalina → corno posterior da medula espinal

Question 26

Tipos de dor

Answer 26

Nociceptiva → somática e visceral Neuropática → periférica e central Dor mista Dor funcional Dor psicogênica

Question 27

Dor nociceptiva somática

Answer 27

Causas → sobrecarga de atividade muscular, posturas inadequadas, fadiga por excesso de trabalho, trauma por impacto direto Patogenia: ruptura do retículo sarcoplasmático →liberação de cálcio e contração de fibras musculares → hipóxia e liberação de ativadores de nociceptores

Question 28

Exemplos de dor nociceptiva somática

Answer 28

Síndrome dolorosa miofascial Artrite de joelho Ferimento por trauma

Question 29

Exemplo de dor nociceptiva visceral

Answer 29

Tumor comprimindo uma víscera

Question 30

Dor neuropática

Answer 30

Dor iniciada por lesão ou disfunção primária do nervo → trato espinotalâmico lateral

Question 31

Dor neuropática periférica

Answer 31

Atividade neural anormal → secundária a doença, lesão ou disfunção do SN (herpes) Tratamento → bloqueio local com anestésico para inibir condução da dor, fisioterapia de dessensibilização

Question 32

Dor neuropática central

Answer 32

Atividade neural anormal →lesão medular (mielite, estenose de canal, secções medulares), AVCi (síndrome de Déjérine-Roussy)

Question 33

Dor persistente

Answer 33

Ligada a mecanismos que promovem essa dor Sensibilização periférica/central Reorganização estrutural Excitabilidade ectópica

Question 34

Sensibilização periférica

Answer 34

Estimulação nociva prolongada → mudança do ambiente químico do receptor → estágio álgico alterado

Question 35

Sensibilização central

Answer 35

Amplificação da transferência sináptica do terminal do nociceptor para neurônios do corno dorsal Aumento de neurotransmissores excitatórios e apoptose dos neurônios inibitórios → inibição do sistema descendente de supressão Consequências → diminuição do limiar de excitabilidade, dor espontânea e à estímulos não dolorosos, hiperalgesia

Question 36

Reorganização estrutural

Answer 36

Fibras sensitivas, após lesão nervosa, crescem para lâminas mais superficiais exclusivas para transmissão de dor → alodinia Hipoatividade do sistema supressor → desinibição Sensação de dor em áreas sensitivas próximas do homúnculo de Penfield após amputação

Question 37

Dor mista

Answer 37

Quando estímulo do nervo desencadeia dor nociceptiva Ex: dor oncológica, radiculopatia compressiva Tratamento cirúrgico necessário

Question 38

Dor funcional

Answer 38

Sem fisiopatologia definida Ex: fibromialgia, síndrome do cólon irritável, enxaqueca

Question 39

Tratamentos