Psoríase Flashcards
(29 cards)
Psoríase
Dermatose genética imunomediada → queratinócitos exacerbados
Crônica, com exacerbações e remissões
Manifestação em peles e articulações
Epidemiologia
Até 3% da população, homens e mulheres com 30-40 anos
Surgimento antes dos 15 anos indicada gravidade
Maior prevalência de síndrome metabólica → mesmo tipo de inflamação
Patogenia
Predisposição genética → marcadores HLA-1-B13, B17, B37, Cw6 e HLA-2-DR7 →principal gene cromossomo 6p21 PSORS I
Mecanismo de ativação de células imunitárias defeituosas
Imunomediação por ativação do traço genético
Fatores desencadeantes
Não presente no nascimento
Traumas cutâneos e Infecções aumentam a chance de desenvolvimento → reação de Koebner (lesão em área de trama) e Strepto beta-hemolítico (PS gutata)
HIV tem exacerbação importante
Histopatologia
Paraqueratose + ortoqueratose + escamo-crosta com pústula
Acantose regular presente ou não → padrão psoriasiforme da hiperplasia da epiderme
Edema da derme papilar
Vasos dilatados
Infiltrado inflamatório
Microabscessos de Munro
Neutrófilos e queratinócitos degradados entre camada córnea e granulosa
Diferenciar da dermatite seborreica, que não possui essa característica
Pústula espngiforme de Kogoj
Cavidades com neutrófilos
Pústulas
Coleções de neutrófilos no estrato córneo
Pústulas subcórneas e pústulas espongiforms
Presentes na psoríase pustulosa
Tipos de psoríase - em placas/vulgar
Difusas
Localizadas → ungueal, palmoplantar, couro cabeludo, genital e invertida
Tipos de psoríase - outras
Psoríase gutata → após infecção de IVAS
Psoríase pustulosa → generalizada (VonZumbuch) ou localizada (palmoplantar)
Psoríase eritrodérmica → todo o corpo
Psoríase artropática
Sintomas da Psoríase
Geralmente simétrica, tamanho e variado
Joelhos e cotovelos, couro cabeludo, região sacral
Inchaços e deformações das articulações
Linhas de Beau → estrias transversais nas unhas → paroquínia, onicólise, hiperqueratose subungueal
Placas eritematoescamosas bem delimitadas
Psoríase vulgar
Forma mais frequente
Sintomas subjetivos de prurido e queimação, eritema/descamação, escamas secas branco-prateadas aderentes
Evolução crônica de exacerbação e acalmia, com número de lesões variáveis e aspecto clínico uniforme
Localizado em unhas, dobras flexurais, semimucosas genitais
Psoríase gutata
Pode ser preditor de psoríase vulgar
Súbito, precedido por infecção estreptocócica
Clínica → pequenas pápulas eitematoescamosas até 1 cm em tronco superior e extremidades proximais
Psoríase eritrodérmica
Generalizada, predomínio masculino
Quadro semelhante a eritrodermia escamativa
Atividade inflamatória intensa → proliferação e maior perda da maturação das células epidérmicas → queratinas anormais
Patogenia a psoríase eritrodérmica
Fator desencadeador → corticoides
Evolução natural da doença → menos frequente; psoríase pustulosa generalizada com poucas lesões
Exacerbação da doença → HIV + por perda do senso de regulação
Clínica da psoríase eritrodérmica
Eritema intenso → sem infiltração, exsudação possível, descamação discreta
Prurido moderado a grave
Linfadenopatia generalizada
Perda da unha, alopecia
Grave → vasodilatação intensa → hipo/hipertermia, maior risco de bacteremia e septicemia, desidratação, hipotensão e taquicardia (maior mortalidade)
Psoríase pustulosa - forma generalizada
Desencadeamento por surtos → após interrupção por corticoides sistêmicos, gestação, hipocalcemia, infecções ou sem fatores
Clínica → lesões eritematoescamosas e pustulosas generalizadas, rápida disseminação, febre, leucocitose, perda de peso, fraqueza muscular, aumento do VHS
Diagnóstico e manejo da psoríase pustulosa generalizada
Evolução com reversão do quadro ou evolução rápida para forma eritrodérmica
Diagnóstico clínico, diferencial com pustulose exantemática aguda generalizada (reação medicamentosa), pênfigo por IgA e pustulose subcórnea
Manejo → avaliação clínica e laboratorial, internação de casos graves
Psoríase pustulosa - forma localizada
3 subformas → lesão única/algumas com pústula, lesões em extremidades dos dedos das mãos, pustulose palmoplantar
Características gerais → placa em anel com hipocromia central, descamação, pústulas, componente eritematoso extenso, distrofia ungueal e dedo vermelho (nas lesões de extremidades das mãos)
Especificidades da psoríase pustulosa localizada palmoplantar
Desordem crônica sem associação com HLA
Raro em crianças
Eritema, descamação e pústulas estéreis
Psoríase artropática
Artrite psoriática pelo viés dermatológico
Normalmente cursa com artrite → principalmente vulgar e ungueal
Artrite pode preceder quadro cutâneo ou aparecer após meses/anos do início da psoríase
Clínica da psoríase artropática
Predomínio das IFDs, assimétrica, axial (ligada a HLA-B27)
Articulações de mãos, pés, joelhos e tornozelos
Aparecimento de placas ajuda no diagnóstico
Formas atípicas da psoríase
Infância e adolescência
Idoso
Queratoderma palmoplantar psoriásico
Psoríase ungueal
Psoríase na infância/adolescência
Em face e região ungueal, ou área e fralda e umbigo em lactentes
Adultos → placas menores em face e flexuras, seguido de algum tipo de psoríase (pustulosa e eritrodérmica incomuns)
Palaca descamativaem couro cabeludo faz dd com dermatite
Tratamento complexo → se grave, metrotexato, acitretina e ciclosporina, imunobiológcos (etanercepte e ustequinumabe)
