Injektionsanæstetika, kap 11

Question 1

Hvad er fordelen v injektionsanæstetika?

Answer 1

Hurtigt indsættende bedøvelse med lav risiko for excitation (specielt en fordel i forbindelse med eq).
Ingen blokering af luftvejene som v inhalationsanæstetika; gør det nemmere at arbejde i den region.

Question 2

Hvad er ulemperne v injektionsanæstetika?

Answer 2

Anæstesidybden sværere at kontrollere.
Let at overdosere.
Langsom opvågning.
Normale eliminationsveje (lever, nyrer, langsom).
Kontraindikeret v nyre- og leverskader.
Dårlig muskelafslappelse.
Passerer placenta.
Vomitus.
Excitation v opvågning

Question 3

Hvilke tre “klasser/stoffer” injektionsanæstetika?

Answer 3

Barbiturater, propofol, NMDA-antagonister

Question 4

Hvad bruges barbituraterne til, udover anæstesi?

Answer 4

Ved epilepsis hos hunde og ved aflivning (phenobarbital)

Question 5

Hvad er den mest brugte barbiturat?

Answer 5

Thiopental

Question 6

Hvad er barbituraternes virkningsmekanisme?

Answer 6

Øger GABAs binding til chloridkanaler; hyperpolarisering.
Hæmmer calciuminflux => hæmmer release af NE, ACh, glutamat og GABA.
Dæmper motoriske områder; antikonvulsiv.

Question 7

Største bivirkning ved barbituraterne

Answer 7

Respirationshæmmende. Også nogen kardiovaskulær depression, men slet ikke ligeså udtalt og sjældent klinisk relevant.

Question 8

Har barbiturater analgesisk effekt?

Answer 8

Nej

Question 9

Metaboliseres barbiturater?

Answer 9

Ja. Primært i leveren via cyt P450-enzymsystemet. Meget glukoronsyrekobling, hvorfor halveringstiden er længst hos kat, da de ikke har stor kapacitet til glukoronsyrekobling.
Beskeden renal elimination.
Store speciesforskelle i halveringstiden. (Kat langsom, hund intermediær, bo hurtig)

Question 10

Hvordan er redistribueringen af barbiturater efter injektion?

Answer 10

Som for alle andre stoffer, vil det først opkoncentreres i højperfusionerede områder såsom CNS, hjerte, lever og nyrer, og så vil der ske en redistribution ud i de lavperfusionerede væv såsom fedtvæv. Magre dyr derfor langsommere redistribuering/recovery.

Question 11

Er propofol lipofil eller hydrofil?

Answer 11

Lipofil

Question 12

Hvad er propofols virkningsmekanisme?

Answer 12

Ligesom barbituraterne aktiverer den GABA-receptorerne; Cl- influx og hyperpolarisering.

Question 13

Hvad er kendetegnet ved patienter, der er blevet anæsteseret med propofol?

Answer 13

De ser ikke helt væk ud (men er det)

Question 14

Hvad bruges propofol ofte til/hvad er det godt til?

Answer 14

At inducere anæstesi.
Enkeltdosis virker i ca 5 min, og det bruges ofte til at lægge dyret ned for herefter at gå over til vedligeholdelse med inhalationsanæstetika, f.eks. Isofluran.

Question 15

Hvad er bivirkningerne ved propofol?

Answer 15

Kan give forbigående apnø hurtigt efter injektionen.

Hypotension (nedsat vaskulær modstand)

Question 16

Har propofol et stort eller lille fordelingsvolumen?

Answer 16

STORT. Ca 18l/kg! Altså høj koncentration i vævene

Question 17

Metaboliseringen og elimineringen af propofol?

Answer 17

Metaboliseres hurtigt i leveren, udskilles med urinen.

Question 18

Hvordan er propofols halveringstid?

Answer 18

Hurtig! (Halveringstiden for redistribution er kun 1-6min, 16-55min for elimination.)
Den korte halveringstid gør, at man skal have godt styr på, hvor ofte der skal gives nye doser (IV).
Man lægger ofte dyret ned med propofol og bruger så inhalationsanæstetika.

Question 19

Hvad skyldes recovery fra propofol (og andre stoffer for den sags skyld)

Answer 19

Redistribuering og metabolisering

Question 20

Har propofol analgesisk effekt?

Answer 20

Nej!

Question 21

Hvad kan man kombinere propofol med?

Answer 21

Andre sedativa, analgetika, inhalationsanæstetika, lattergas.

Question 22

Hvilken klasse injektionsanæstetika tilhører ketamin?

Answer 22

NMDA-antagonister

Question 23

Hvad er ketamins virkningsmekanisme?

Answer 23

Hæmmer glutamat receptoren (som normalt er excitatorisk) nonkompetitivt.

Question 24

Virker ketamin analgesisk, og i så fald hvorfor?

Answer 24

Ja, blokeringen af NMDA-receptoren stopper smerteimpulsen

Question 25

Hvad kunne være en akut indikation for ketaminbrug?

Answer 25

Dyret har fået et sår, der skal sys; man giver ketamin og har ca et kvarters syningstid.

Question 26

Hvilket anæstesiniveau opnås v normal ketamindosis?

Answer 26

Mellem 2-3 stykker

Question 27

Hvad er de farmakologiske effekter af ketamin?

Answer 27

Anæstesi (ca stadie 2,5), god analgesi, øget muskeltonus, katalepsi (stive bevægelser), pharynx- og larynx- refleks bevaret.

Question 28

Bivirkninger v ketamin?

Answer 28

Let tachycardi, 
Hypertension,
Åbne øjne (øjensalve),
Vomitus, 
Salivation

Question 29

Hvor hurtigt opnås maximal koncentration i CNS efter ketaminindsprøjtning, og hvor længe varer den høje koncentration ved?

Answer 29

I løbet af et min nås max, høj koncentration i CNS i et lille kvarter.

Question 30

Metaboliseres ketamin, og i så fald hvor?

Answer 30

Ja, leveren

Question 31

Hvad er pH for ketamin og hvordan administreres det?

Answer 31

pH 3,5, IM eller IV (IM kan give svie)

Question 32

Er ketamins terapeutiske index stort eller småt?

Answer 32

Stort

Question 33

Hvad gives ketamin ofte sammen med?

Answer 33

(Andre) analgetika og anæstesimidler.

Question 34

Passerer ketamin placenta?

Answer 34

Ja

Question 35

Hvilken effekt har xylazin på ketamin?

Answer 35

Reducerer fordelingsvolumen og clearance med 50%.

Xylazin er en alpha-2 agonist; hæmmer NE-release