Kapitel 8,10 - Anæstesi, generelt og inhalations-

Question 1

Hvad er BBB?

Answer 1

Blodhjernebarrieren består af tight junctions mellem endothelcellerne, samt pericytter og astrocytter

Question 2

Hvilke stoffer passerer let BBB?

Answer 2

Vand og små, lipofile stoffer, CO2 og O2

Question 3

Hvilke stoffer passerer ikke BBB?

Answer 3

Store, lipofobe/hydrofile, ladede stoffer

Question 4

Hvad er effekten af anæstesi?

Answer 4

Bevidstløshed,
Tab af respons til smertefuld stimuli,
Tab af motoriske reflekser,
Hæmmet aktivitet i formatio reticularis og hippocampus
Cellulært: hæmmer axonal ledning og synapsetransmission

Question 5

Hvilke organer kan man kigge på for at vurdere anæstesiens dybde?

Answer 5

Hjertet (puls, rytme, slimhinders farve, kapillærers genfyldningstid)
Lungerne (respirationsfrekvensen)
Øjet (pupiller, reflekser)
Muskeltonus

Question 6

Hvad er fordelen ved inhalationsanæstetika?

Answer 6

Anæstesidybden kan let reguleres op og ned

Question 7

Nævn nogle nuværende inhalationsanæstetika

Answer 7

Isofluran, sevofluran, enfluran, halothan, lattergas.

Question 8

Definer blod:gas koefficienten og hvad den er vigtig for

Answer 8

Blod:gas-koefficienten fortæller, hvordan inhalationsanæstetikummet fordeler sig i blod i forhold til mængden i luft under ligevægt. Jo højere en koefficient, jo mere opløseligt i blod er det.
Det er den vigtigste faktor i fht. hastigheden af induktion og efterfølgende recovery.

Question 9

Af de nuværende inhalationsanæstetika, hvilket har så hhv højest og lavest blod:gas-koefficient?

Answer 9

Halothan (2,36)

Lattergas (0,49)

Question 10

Hvad er MAC

Answer 10

Minimum Alveolar Concentration.

Svarer til ED50; den koncentration, der skal opnås, før halvdelen af patienterne er smertedækkede

Question 11

Hvordan er sammenhængen mellem potens og MAC og olie:gas-koefficienten og MAC?

Answer 11

Jo højere potens desto lavere MAC.

Jo højere olie:gas-koefficient desto lavere MAC. (Høj fedtopløselighed giver lav MAC)

Question 12

Hvad øger induktionen af inhalationsanæstetika?

Answer 12

Øget ventilation
Øget CO/minutvolumen
Øget volumenprocent i inhalationsluften, og vigtigst
Lav blodopløselighed (stigningen i alveolær koncentration er hurtigst for de mindst opløselige inhalationsanæstetika)

Question 13

Hvorfor er der nogle organer, der hurtigere rammes af inhalationsanæstetikas virkning?

Answer 13

Hjerne, hjerte, lever og nyrer vejer ca 9% af kropsvægten, men modtager ca 75% af blodet, hvorfor det er i disse organer, inhalationsanæstetika hurtigst vil opkoncentreres og opnå ligevægt.

Question 14

Hvor stor er metaboliseringsgraden for nuværende inhalationsanæstetika?

Answer 14

Isofluran, sevofluran, enfluran og lattergas metaboliseres stort set ikke (0-3%), mens halothan metaboliseres 20%, hvorfor det ikke bruges mere (nogle af metabolitterne er også toxiske)

Question 15

Hvad er fordele og ulemper ved halothan, og hvorfor bruges det ikke mere?

Answer 15

Fordele: let at fordampe, hurtig induktion og recovery (1-3min), potent og ikke irriterende.

Ulemper: kardiovaskulær depression, cardiac arrhytmier, Respirationsdepression, toxiske metabolitter, enzyminduktion og malign hyperthermi.
Bruges ikke grundet den høje metabolisering (20%) og toxiske metabolitter.

Question 16

Fordele og ulemper v isofluran og enfluran (isomerer)

Answer 16

Fordele:
Hurtig induktion og recovery
Ingen arrhytmier
Ingen kramper
Ingen (3%) metabolisering

Ulemper:
Kardiovaskulær og repressionsdepression, men kun i høje doser, det bliver relevant.

Question 17

Fordele og ulemper v sevofluran

Answer 17

Fordele:
Meget hurtig induktion og recovery
Ingen kramper
Ingen arrhytmier
Lille metabolisering (3-5%)

Ulemper:
Kardiovaskulær- og respirationsdepression
Kan udløse malign hyperthermi

Question 18

Fordele og ulemper v lattergas, N2O

Answer 18

Hurtig induktion og recovery
Uden lugt
Analgetisk uden dybere anæstesiniveauer (20%: analgetisk. 60%: amnesi. 80% : bevidstløshed [lav potens]
KAN IKKE BRUGES ALENE
Kan give anæmi, leukopeni og oxiderer af Co i vitB12

Question 19

Hvad er forskellen på ionotrope og metabotrope receptorer?

Answer 19

Ionotrope: åbner en ionkanal (hurtig)
Metabotrope: igangsætter en signalkaskade (langsommere, længere virkende og mere potent)

Question 20

Er glutamat excitatorisk eller inhibitorisk? Hvilke receptorer?

Answer 20

Bruges i ca halvdelen af synapserne i hjernen. Syntetiseres i neuronerne. Er generelt excitatorisk. Kan både binde til ionotrope og metabotrope receptorer.

Question 21

Er glycin inhibitorisk eller excitatorisk? Hvilke receptorer?

Answer 21

Glycin er neurotransmitter i medulla og rygmarven. Inhibitorisk, binder til Cl- kanal

Question 22

GABA- inhibitorisk eller excitatorisk? Receptorer?

Answer 22

Findes i 1/3 af synapserne i CNS. Inhibitorisk. Både ionotrope (Cl-kanal) og metabotrope (Gi-protein) receptorer.
Mangel på vitB6 kan medføre mangel på GABA.

Question 23

ACh - excitatorisk eller inhibitorisk?

Answer 23

Excitatorisk. Ionotrope receptorer. I CNS hovedsageligt nikotinerge receptorer.

Question 24

Dopamin - excitatorisk eller inhibitorisk? Receptorer?

Answer 24

Excitatorisk, metabotrope receptorer. I CNS er dopamin langt større grad neurotransmitter end NE og Epi.

Question 25

Hvorfor kan antihistaminer gives mod søsyge?

Answer 25

Histaminreceptorer i CNS har med det vestibulære apparat at gøre. Antihistaminer, der krydser BBB , virker mod søsyge.

Question 26

Hvad er anæstesiens hovedformål?

Answer 26

At minimere/eliminere smerte, afslappe muskler, fascilitere operationer og overvåge og støtte livsfunktioner hos operationspatienter.

Question 27

Hvilke receptorer føler smerte?

Answer 27

Nocireceptorer

Question 28

Hvad er fordelen ved multiple drug- fremgangsmåden i forhold til single drug?

Answer 28

Ved kombination af lægemidler/anæstetika kan man bruge en lavere dosis af hver enkelt, i forhold til hvis man brugte dem alene, og man får derved færre bivirkninger. Man skal selvfølgelig være opmærksom på uhensigtsmæssige drug-interactions.

Question 29

Hvorfor giver man præanæstesi?

Answer 29

Forebyggende, man mener, det er sværere at komme af med smerten, når den først er kommet, i forhold til at give noget mod den, inden den kommer (operation f.eks.)

Question 30

Hvordan elimineres inhalationsanæstetika (LANGT mest)

Answer 30

Med lungerne

Question 31

Hvordan kan man udregne optaget af inhalationsanæstetika?

Answer 31

Optag = opløselighed * CO * ( (Palv- Pvene)/Pbar )

Question 32

Hvad er at foretrække - et inhalationsanæstetika med lav blod:gas koefficient eller høj? Og hvorfor?

Answer 32

Med lav blod:gas-koefficient, da et stof med høj koefficient ville skulle optages rigtig meget i blodet, før det ville være i ligevægt m gasfasen, og blodet vil holde bedre på stoffet i fht. at aflevere det til CNS.
Et stof med lav blod:gas-koefficient vil derimod have hurtigere induktion (hurtigere stigning i Palv under induktion), kunne styres mere præcist i fht anæstesiens dybde samt elimineres hurtigere; hurtigere recovery

Question 33

Hvorfor bør man ikke give inhalationsanæstetika v hjerneblødning eller hjernetumor?

Answer 33

De virker vasodilaterende og øger dermed det intrakranielle tryk. Irrelevant hos andre end lige disse pt.

Question 34

Hvilket anæstesistadie opnås/kan opnås m isofluran? Og lattergas?

Answer 34

Isofluran: 3
Lattergas: 2-3