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Leber- und Gallesystem - Pathologie Flashcards

(66 cards)

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1
Q

Die Virushepatitis

A

Häufigste Leberinfektion
Zur Zeit fünf Arten bekannt
Darf nicht vom HP behandelt werden
Meldepflichtig nach § 6 IfSG

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2
Q

Die Hepatitis A

A

Durch Hepatitis A Virus , HAV

Wird fäkal-oral übertragen, typ. Reiseerkrankung in Tropen und Subtropen.
Inkubationszeit zwischen zwei und sieben Wochen
Hat selten schweren KH-Verlauf (<1%)
Wird nie chronisch
Aktive Impfung möglich, für Fernreisen empfohlen

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3
Q

Vorbeugung Hepatitis A

A

Keine rohen Meeresfrüchte oder Gemüse
Obst immer schälen
Nur gut durchgebratenes Fleisch essen
Kein Leitungswasser oder Wasser aus nicht versiegelten Flaschen trinken

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4
Q

Die Hepatitis B

A

Durch Hepatitis B Virus, HBV
Wird meistens durch Blut- oder Serumkontakte übertragen
Inkubationszeit bis 6 Monate
Selten tritt ein schwerer KH-Verlauf auf
Wird in 10-15% der Fälle chronisch
Aktive Impfung möglich

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5
Q

Die Hepatitis C

A

Durch Hepatitis C Virus, HCV

Übertragung durch Blut- und Serumkontakt, häufigste Transfusionshepatitis
Inkubationszeit 2-10 Wochen
Meistens sehr leichter KH-Verlauf, daher oft nicht erkannt
Wird in etwa der Hälfte der Fälle chronisch
Keine Impfung möglich

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6
Q

Die Hepatitis D

A

Durch Hepatitis D-Virus, HDV

Übertragung durch Blut- und Serumkontakte, typ. Fixer-Hepatitis
Kann nur ausbrechen, wenn gleichzeitige Infektion (Simultaninfektion) oder vorangegangene Infektion (Superinfektion) mit dem HBV stattgefunden hat
Schwere Verläufe in bis zu 10% der Fälle
Chronische Verläufe bei Superinfektion in ca. 90% und bei Simultaninfektion in ca. 10-15%

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7
Q

Die Hepatitis E

A

Durch Hepatitis E Virus, HEV

Fäkal-oraler Infektionsweg
Kommt v.a. in Südostasien vor
Wird wahrscheinlich nicht chronisch
Schwere Verläufe in ca. 10%, bei Schwangeren 30%
Keine Impfung möglich

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8
Q

Symptome Hepatitis

A

Prodromal = Vorsymptome
Subfebrile Temperaturen
Abgeschlagenheit
Krankheitsgefühl, ev. grippeartig
Appetitlosigkeit
Nausea (Übelkeit)
Druckschmerz im re Oberbauch
Gelenkschmerzen
Juckreiz

Hauptsymptome
Eventuell Ikterus, d.h. Gelbfärbung der Haut und Augen
Bierbrauner Urin durch Bilirubinausscheidung im Harn
Heller Stuhl durch fehlende Galleausscheidung der Leber
Meist Hepatomegalie
Eventuell Splenomegalie (20-30%)

Bei Auftreten dieser Symptome immer an Hepatitis denken

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9
Q

Hepatitis - Labor

A

Transaminasen (GOT, GPT) auf das 10-100-fache erhöht
Bilirubin bis 25mg/dl
Quick, Cholinesterase (CHE), Albumin erniedrigt
Gamma-GT und AP eventuell erhöht

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10
Q

Was ist eine Fettleber?

A

Wenn mehr als die Hälfte aller Leberzellen Fetttropfen enthalten
Vorher Leberverfettung
DD durch Biopsie

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11
Q

häufigste Ursachen Fettleber

A

Alkoholabusus
Toxisch
Chronischer O2 Mangel, bspw. bei schwerer COPD oder HI

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12
Q

Symptome Fettleber

A

Meist keine
U.U. leichte abdominelle Beschwerden, z.B. Druckgefühl im re Oberbauch oder Druckschmerzen
Bei körperlicher Untersuchung vergrößerte, weiche Leber

Symptome einer Grunderkrankung oder Stoffwechselstörung
Fettleber kann sich zurückbilden
Aus Fettleber kann Leberzirrhose werden

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13
Q

Was versteht man unter Leberzirrhose?

A

Narbige Umwandlung der Leber infolge eines vorangegangenen Parenchymunterganges

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14
Q

Ursachen Leberzirrhose

A

Wie Fettleber +
Alkohol: Ab 80g/d Männer, 60g/d Frauen über 15 Jahre
Chronisch persistierende Hepatitis, chron. aggressive Hepatitis, Autoimmunhepatitis
Hämochromatose
Morbus Wilson
Mucoviszidose
Rechtsherzinsuffizienz

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15
Q

Symptome Leberzirrhose

A

Abgeschlagenheit
Übelkeit, Erbrechen
Fettintoleranz, Obstipation
Druckgefühl im Oberbauch
Leber-Haut-Zeichen
Gynäkomastie
Menstruationsstörungen
Caput medusae, Ösophagusvarizen (durch Pfortaderhochdruck)

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16
Q

Komplikationen Leberzirrhose

A

Ösophagusvarizenblutung
Ascites
Leberversagen, hepatisches Koma durch Ammoniak-Anstieg
Leberzell-Ca

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17
Q

Therapie Leberzirrhose

A

Kausale Therapie nicht möglich
eventuell Transplantation

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18
Q

Portale Hypertension

A

Komplikation der Leberzirrhose
=Druckerhöhung in der Pfortader auf >12cm H2O (10mmHg)

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19
Q

Ursachen portale Hypertension

A

Leberzirrhose
Pfortaderthrombose, Milzvenenthrombose (prähepatische Ursachen).
Chronische Hepatitis
Verschluss der V. hepatica, Rechtsherzinsuffizienz (posthepatisch)

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20
Q

Symptome portale Hypertension

A

Ösophagusvarizen, Caput medusae
Splenomegalie
Anämie, Thrombozytopenie, Leukopenie
Ascites

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21
Q

Therapie portale Hypertension

A

Richtet sich nach zugrundeliegender Störung
Keine kausale Therapie möglich –> Substitution von Erys, Thrombozyten, Gerinnungsfaktoren usw.

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22
Q

Ascites

A

Allgemeine Folge schwerer Leberfunktionsstörungen und GIT-Erkrankungen
Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle

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23
Q

Ursachen Ascites

A

Blutabflussstörung (Pfortaderthrombose, Leberzirrhose, HI)
Peritonitis
Hypoproteinämie (Eiweißmangel durch Synthesestörung oder Unterernährung)
GIT Tumore

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24
Q

Symptome Ascites

A

Prall gefülltes Abdomen, eventuell Hervortreten des Bauchnabels
Druckgefühl
Atemnot
Sichtbare Welle bei Perkussion

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25
Therapie Ascites
Behandlung der Grunderkrankung Verstärktes Ausschwemmen von Flüssigkeit (forcierte Diurese) Punktion (Ablassen der Flüssigkeit) Infusion mit Albuminlösung
26
Der Leberabszess
Umkapselte Eiteransammlung in nicht präformierter Körperhöhle Kann in allen Geweben vorkommen Ursachen meist parasitär oder bakteriell
27
Symptome Leberabszess
Schweres KH-Bild Übelkeit, Erbrechen Gewichtsverlust Leistungsknick Hepatomegalie Fieber Ikterus Eventuell Sepsis
28
Labor Leberabszess
AP und Gamma-GT erhöht Albumin und Serum erniedrigt Leukozytose CRP erhöht BSG erhöht Blutkultur positiv, d.h. im Blut befinden sich Bakterien Nachweis von AK gegen Bakterien
29
Therapie Leberabszess
Antibiotika, Arzt
30
Was ist die Cholelithiasis?
Vorhandensein von Steinen in Gallenblase oder Gallengängen
31
Epidemiologie Cholelithiasis
10-15% der Bevölkerung Statistisch jeder 2. Bundesbürger > 50 Jahre Frauen 3x so oft wie Männer Risikofaktoren 5F = female, fat, fertile, forty, fair
32
Entstehung Gallensteine bei Cholelithiasis
Mit Cholesterin übersättigte Galle --> Lösungsungleichgewicht und ausgelöste Stoffe kristallisieren aus Gallenblasenfunktionsstörung
33
Arten Gallensteine
Cholesterinsteine, Cholesteringehalt > 50% (70-90% in Mitteleuropa) Pigmentsteine, v.a. aus Calcium und Bilirubin
34
Symptome Cholelithiasis
Meist keine Einwanderung in Ductus zysticus und Ductus choledochus --> Gallenkoliken Übelkeit, Erbrechen Eventuell Ikterus, heller Stuhl, bierbrauner Urin Druckschmerz im re Oberbauch (Murphy-Zeichen) AP, Gamma-GT, Bilirubin erhöht Eventuell Leukozytose (bei Cholangitis = Entzündung der Gallengänge)
35
Gefahren der Cholelithiasis
Pankreatitis bei Papillenstein Gallenblasenhydrops (erweiterte Gallenblase durch Flüssigkeitsstau Akute Cholezystitis (Gallenblasenentzündung) Verschlussikterus wenn Galle nicht mehr abfließen kann Gallenblasen-Ca
36
Therapie Cholelithiasis
Symptomlos = Keine Bei Koliken = Spasmolytikum (Buscopan) Orale Litholyse Extrakorporle Stoßwellenlithotripsie (ESWL) laparoskopische Cholezystektomie Endoskopische Papillotomie
37
Was ist eine primäre, biliäre Zirrhose?
=Endstadium einer chronischen, nicht eitrigen Cholangitis Wahrscheinlich autoimmun ansgelöst
38
Epidemiologie primäre, biliäre Zirrhose
Frauen zehnmal häufiger betroffen Oft primäre, biliäre Zirrhose mit rheumat. Erkranungen (z.Bsp. Mb. Bechterew) assoziert Oft familiäre Häufung
39
Symptome primäre, biliäre Zirrhose
Juckreiz Ikterus Leberhautzeichen Caput medusae Malabsorption (durch verminderte Gallensäuren)
40
Labor primäre, biliäre Zirrhose
AP, Gamma-GT, Bilirubin erhöht Eventuell GOT, GPT erhöht Syntheseparameter erniedrigt (Albumin, CHE, Gerinnungsfaktoren)
41
Diagnose primäre, biliäre Zirrhose
Bildgebend, Sono, CT, MRT ERCP Leberstanzbiopsie
42
Was ist eine sekundäre, biliäre Zirrhose?
=Endstadium einer chron. Cholestase (Gallenstau)
43
Ursache sekundäre, biliäre Zirrhose
Entzündliche Gallenwegsverengung Chronische Pankreatitis Mucoviszidose
44
Symptome sekundäre, biliäre Zirrhose
Juckreiz Ikterus Leberhautzeichen Caput medusae Malabsorption (durch verminderte Gallensäuren) Symptome der Grunderkrankung
45
Das Karzinom der Gallenblase
Seltene Krebserkrankung Frauen 3 x häufiger Altersgipfel 7. Lebensjahrzehnt in 75% vorher Gallensteine
46
Symptome Karzinom der Gallenblase
B-Symptomatik Unspezifische Oberbauchschmerzen
47
Diagnose Karzinom der Gallenblase
Ultraschall, CT, ERCP
48
Therapie Karzinom der Gallenblase
OP Bestrahlung Chemo
49
Prognose Karzinom der Gallenblase
Schlecht, meist späte Diagnose 5% Überlebensrate
50
Das Gallengangkarzinom
Sehr seltener Krebs Männer doppelt so häufig betroffen Kein Zusammenhang mit Steinen
51
Symptome Gallengangkarzinom
Courvoisier-Zeichen Ikterus
52
Therapie Gallengangkarzinom
Whipple OP Galleableitung über biliodigestive Anastomose Einlage von Gallengangsendoprothesen
53
Prognose Gallengangkarzinom
30% Überlebensrate
54
Die akute Pankreatitis
10 von 100.000 Menschen pro Jahr Pankreatitis Ursächlich hauptsächlich Gallenwegserkrankungen und Alkoholmissbrauch
55
Symptome akute Pankreatitis
Übelkeit, Erbrechen Starke Oberbauchschmerzen mit gürtelförmiger Ausstrahlung Gummibauch Blähungen Eventuell Ikterus Eventuell bläuliche Flecken im Nabelgebiet (Cullen-Zeichen) oder an Flanken (Grey-Turner-Zeichen)
56
Gefahren akute Pankreatitis
Schock ARDS (sehr schwere Form des Lungenversagens) Verbrauchskoagulopathien Nierenversagen
57
Therapie akute Pankreatitis
Notfallmäßige KH-Einweisung Intensivtherapie, eventuell OP
58
Ursachen chronische Pankreatitis
Meist chron. Alkoholabusus (>60%) Obstruktion der Papille Chron. Eiweißmangel bei Kindern
59
Symptome chronische Pankreatitis
Rezidivierende Oberbauchschmerzen Gewichtsverlust Völlegefühl Meteorismus Fettintoleranz Fettstühle
60
Gefahren chronische Pankreatitis
Durch Schädigung Pankreas Zerstörung insulinbildender Zellen (Beta-Zellen) --> pankreopriver Diabetes mellitus = Sonderform des Diabetes mit tw. oder vollständigem Ausfall der Beta-Zellen Kompression des Ductus choledochus oder Duodenums -> Folge Ikterus bzw. Darmverschluss Milzvenenthrombose, die zum Pfortaderhochdruck führt Pankreas-Ca
61
Therapie chronische Pankreatitis
Lebenslange Alkoholkarenz Therapie der Grunderkrankung Beseitigung der Obstruktion
62
Das Pankreas-Karzinom
10 Fälle pro 100.000 Menschen pro Jahr Gefahr steigt durch Rauchen oder Diabetes mellitus Typ I
63
Lokalisation Pankreas-Karzinom
70% der Fälle betreffen den Pankreaskopf 25% den Corpus 5% den Schwanz
64
Symptome Pankreas-Karzinom
Ikterus Courvoisier-Zeichen Später Oberbauch- und Rückenschmerzen Gewichtsverlust Subfebrile Temperaturen Nachtschweiß Leistungsknick
65
Therapie Pankreas-Karzinom
OP Strahlentherapie Chemo Palliative Therapie
66
Prognose Pankreas-Karzinom
Schlecht Durchschnittliche Überlebenszeit 6-12 Monate Anfangs keine Symptome --> bei Diagnose schon 80% Metastasen Hohe Rezidivrate

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