PD 10.3 Een depressieve patiënt Flashcards
(14 cards)
Wat is een bijwerking van de ECT-kuur?
ECT (electroconvulsietherapie) kuur: herinneringen in de maand voor de kuur kunnen ze vergeten (omdat deze dan niet goed zijn vastgelegd), daarna hebben ze ook moeite met herinneringen maken.
Wat is het overzicht aan depressieve klachten?
- Beperkte depressie: niet ernstig genoeg om aan de criteria van een depressieve stoornis te voldoen
- Dysthyme stoornis (Persisterend depressieve stoornis): niet al te ernstige depressieve klachten maar die groot deel van het leven aanwezig zijn: begint rond de 20e jaar. Beïnvloedt het functioneren.
- Depressieve stoornis
o Licht
o Matig
o Ernstig (Melancholische kenmerken)
Hoe stel je de diagnose depressieve stoornis volgens de DSM criteria?
- Sombere stemming of verlies van plezier (+ ≥ 4 andere symptomen)
- Schuldgevoelens
- Slaapproblemen
- Minder eetlust
- Angst/ Spanningsklachten
- Verminderde libido
- Lichamelijke vermoeidheid
- Suïcidaliteit
- Hypochondrie
Gedurende 14 dagen
Wat zijn de kenmerken van de DSM voor depressieve stoornis?
- Is een zeer brede categorie
- die berust op symptomen tellen (≥ 5)
- Er is geen hiërarchie in symptomen
- Geen onderscheid gemaakt of depressie n.a.v life event optrad
- Komt veel voor: > 20% lifetime prevalentie
- Heeft een hoge placebo respons: ± 35%
- Respons op antidepressiva is matig ≥ 50%
- Effectiviteit AD = psychotherapie
Wat is een depressie met melancholische kenmerken?
- Anhedonie (geen plezier meer) of ontbreken stemmingsreactiviteit (+ 3 andere symptomen)
a. distinct quality of mood <–
b. dagschommeling (’s ochtends slechter dan ’s avonds)
c. vroeg ochtendontwaken (2 uur eerder dan normaal)
d. psychomotore remming/agitatie <–
e. significante anorexie/gewichtsverlies <–
f. buitensporige schuldgevoelens
De kenmerken met een pijltje daaraan kun je gelijk zien dat het niet goed gaat met de patiënt
Wat zijn kenmerken van een depressie met melancholische kenmerken?
- Komt beduidend minder vaak voor:
o HA < 10%
o poli pat < 30%
o studies met opgenomen pat 90% - Heeft lagere placebo respons: ± 15%
- Respons op AD (TCAs) is redelijk: ± 60%
- Effectiviteit AD»_space; psychotherapie (psychotherapie is een actief proces, dus je moet wel actief mee kunnen doen, als je heel depressief bent ben je alleen maar bezig om niet te verzuipen)
Wat zijn de kenmerken van depressie met psychotische kenmerken?
Ernstige vorm van depressie met melancholische kenmerken
1. Hopeloosheid, anhedonie
2. Vrijwel altijd ook melancholische kenmerken
3. Stemmingscongruente wanen (schuldwaan, armoedewaan)
4. Hallucinaties zijn zeldzaam
- Komt weinig voor:
o HA: vrijwel nooit
o Poli pat: < 10%
o Opgenomen pat: ± 30%
- Heeft een zeer lage placebo respons < 10%
- De effectiviteit van antidepressiva is redelijk: ± 55%
- Effectiviteit AD»_space; psychotherapie
Wat is de true drug response voor de verschillende typen depressiva?
True drug response:
- Depressie met melancholische kenmerken: 60%-15% = 45%
- Depressie zonder melancholische kenmerken: 50%-35% = 15%
Wat is het basis behandelschema voor depressie?
- behandeling met SSRI, venlafaxine, TCA
- CGT of IPT ( 1 en 2 in willekeurige volgorde): dit kan de huisarts niet geven. Daarom geven huisartsen meestal eerst SSRI. Daarna krijgen mensen pas psychotherapie.
- switchen van antidepressivum: SSRI > TCA
- Lithium additie
- klassieke MAO-remmer
- Electroconvulsietherapie
Does one size fit all??
Wat is de behandeling van depressie zonder melancholische kenmerken?
- SSRIs, TCAs en andere antidepressiva effectief
- CGT, IPT effectief (psychotherapie)
- Running therapy en andere interventies ook.
- Pragmatisch: voorkeur patiënt en beschikbaarheid bepalen mede de behandeling
Wat zijn de vereisten voor psychotherapie? (IPT of CGT)
- Depressie niet ernstig (meer):
- geen anhedonie, geen melancholische kenmerken
- ≥ normale intelligentie
- enig psychologiserend vermogen
- gemotiveerd
Wanneer switch je van SSRI?
- Switchen van SSRI -> SSRI onduidelijk
- Switchen van SSRI -> mirtazapine onduidelijk
- Switchen van SSRI -> TCA, venlafaxine wel zinvol
Welke medicatie kun je geven voor depressie zonder melancholische kenmerken?
- Psychotherapie is effectief
- SSRIs, venlafaxine en TCAs zijn effectief
- Effectiviteit Lithiumadditie is onduidelijk
- Klassieke MAO-remmers zijn effectief
- ECT is waarschijnlijk niet effectief
Welke medicatie kun je geven voor depressie met melancholische kenmerken?
- Psychotherapie is (in de acute fase) niet effectief
- SSRIs zijn niet erg effectief, TCAs en venlafaxine wel
- Lithiumadditie is (zeer) effectief
- klassieke MAO remmers zijn waarschijnlijk effectief
- ECT is effectief
