68-letni mężczyzna od paru lat odczuwa po posiłkach bóle za mostkiem. W ostatnim roku schudł 7kg. Badanie endoskopowe ujawniłoguzowatą masę w dolnej części przewodu pokarmowego. Co to najprawdopodobniej jest?
Adenocarcinoma
57-letnia kobieta skarży się na bóle w nadbrzuszu. W gastroskopii widać rozrost nabłonka płaskiego z “soplami”, zaczerwienienie i naciek zapalny. Pacjentka choruje na:
chorobę refluksową przełyku
23-letnia kobieta urodziła zdrowego chłopca. W trakcie ciąży wykryto, że tętnica pępowinowa jest tyko jedna. Dziecko po każdym posiłku wymiotuje, od 2 dni ma zaburzenia oddychania. W RTG chłopca znaleziono zacienienia w płucach, w żołądku bańkę powietrza. Rozpoznanie to:
Atrezja przełyku
Jaka choroba przewodu pokarmowego może objawiać się w jamie ustnej
Leśniewski-crohn
achalazja związana z
powstaniem raka płaskonablonkowego
Przełyk Baretta
może prowadzić do gruczolakoraka (metaplazja)
trzeba robic kontrolne biopsje
nie jest wrodzony, powstaje z refluksu
Zespół Mallory’ego-Weissa
może powodować krwawienia z przełyku (alkoholicy, pęknięcia ściany dolnego przełyku )
5-10 krwawien z górnego przewodu pok
nastepstwo ruchów antyperystaltycznych
rak przełyku u kogo
choroba ludzi starszych
uchyłki przełyku
na każdej wysokości
wypychane to np. Zenkera,
większość w śródpiersiu powstaje z pociągania z zewnątrz w odcinku środkowym
zwężenie przełyku
może być wtórne (najczęstsze) od innych chorób ( amyloidoza, skleroderma)
bardzo rzadko, ale może być wrodzone
najczestsze nowotwory nienabłonkowe przewodu pokarmowego
guzy stromalne
CREST
skleroderma
zespół Plummera-Vinsona wiąże się z
rakiem płaskonabłonkowym przełyku
Achalazja polega na przerośnięciu mięśniówki LES
Fałsz
nie powoduje krwawienia z przełyku
achalazja
przepuklina okołoprzełykowa
Zakażenie wirusowe jest jedną z najczęstszych przyczyn aspiracji do płuc
Fałsz
wtrety wewnatrzjadrowe
nie istnieje z przełykiem Barreta
w refluksie zoł-przeł nie występują eozynofile wewnątrznabłonkowe
Prawda
Żylaki przełyku to przyczyna bólu w nadbrzuszu u alkoholików
Fałsz
rozwój raka przełyku co sprzyja
Barreta (gruczolowy) zap przełyku palenie picie niedozywienie niedobory witaminowe plummer-vinson (płaskonabłonkowy)
Cechy achalazji
brak perystaltyki
częściowe/niecałkowite rozluźnienie LES podczas połykania
Zwiększenie spoczynkowego napięcia LES
Lokalizacja raka płaskonabłonkowego w przełyku
Środkowa 1/3
Lokalizacja raka gruczołowego przełyku
Dolna 1/3
Polipy elstera oznaczają ryzyko raka j. grubego
Prawda
Gastrinoma
nowotwór produkujący gastrynę, nie musi mieć konkretnego zróżnicowania
O zaniku bł śluzowej żołądka mówimy, gdy występuje:
metaplazja jelitowa
włóknienie blaszki właściwej
zanik gruczołów
H. pylori może wywołać zapalenie zanikowe wieloogniskowe
Prawda
Zapalenie trzustki jest powikłąniem wrzodu żołądka
Fałsz
Rak wczesny żołądka nie może naciekać muscularis propia
Prawda
Przychodzi 35-letni mężczyzna do lekarza i mówi, że ma ból w nadbrzuszu. Testy ureazowe dodatnie. W ciągu roku przytył 5kg. Pija 12 piw dziennie. Przepisujemy mu antybiotyk na 2 tygodnie, Pacjent już po 3-4 dniach czuł się dobrze, więc odstawił lek. Przyczyną kolejnej wizyty w szpitalu będzie:
hematemesis
polip Elstera
polip żołądka
oznacza większe ryzyko raka jelita grubego
dno i trzon
linitis plastica
jedna z postaci histologicznych raka żołądka -carcinoma mucocellulare -
rozlana naciekająca forma raka zołądka - typ 4 wg Brodmanna
bez guza
rozlanego pogrubienia duzego obszaru
równomierne zgrubienie śluzówki
Włókniste, dobrze oddzielone zmiany w prawym sercu, zwłaszcza na zastawkach
Rakowiak z przerzutami do wątroby
guzki z komórek neuroendokrynnych
w zanikowym zapaleniu zoładka typ A
w anemii megaloblastycznej
nieagresywne
niepewne rokowanie
typ jelitowy raka żołądka ( wg Laurena )
nie wystepuja kom sygnetowate ( wystepują w rozlanym)
gdzie metaplazja jelitowa
żoładek
jelito grube
cienkie
rak żołądka częściej wśród
młodszych - mężczyźni
Guz Krukenberga
komórki sygnetowate
w młodym wieku najczesciej typ raka żołądka
śluzówkowy
rak sygnetowatokomórkowy
H.pylori może wywołać
chłoniaki typu MALT - najpierw poliklonalny rozrost LiB a potem monoklonalny
rak żołądka typu jelitowego wg. Laurena
w autoimmunizacyjnym zap żołądka
niszczone kom okładzinowe
wrzód nie jest czesta manifestacją dyskomfortu poposiłkowego
prawda
mutacja KIT, nadekspresja CD117
guz stromalny przewodu pokarmowego GIST:
rozrosty nowotworowe z kom macierzystych dla kom mm gładkich i intersticjalnych Cajala
polip z grucz trawiencowych w FAP
mnogie
gruczolak
uszypułowany lub płaski
ulega progresji do raka po latach ( każdy)
najczestszy nowotwór złośliwy żoładka
gruczolakorak
H.pylori
stymulują wydzielanie gastryny -> spadek pH
widać w mikroskopie świetlnym
Zollinger-Ellison
błona śluzowa w trzonie ulega rozrostowi
zapalenie żołądka - aktywność mierzymy
ilością neutrofilów w lamina propria i nabłonku
przerzut do węzłów w dole nadobojczykowym, rozpoznano carcinoma mucocellulare skąd
żoładek
heterotopia żoładka i trzustki
uchyłek Meckela
ocena raka zołądka
skala Laurena (jelitowy najczęstszy 54%)
ocena zaaawansowania raka żołądka
skala TnM, Gosseki
zapalenie zołądka - obfity naciek z
limfocytów
rak zołądka - pierwszym objawem może być
powiekszony węzeł chłonny nadobojczykowy (węzeł Virchowa)
wrzód żoładka najczesciej gdzie
krzywizna mała
ostry wrzód żołądka przyczyny
rozległe oparzenia wstrząs uraz mózgu aspiryna posocznica
Zaawansowany rak żołądka, to taki, który penetruje śluzówkę
Fałsz
Rak aplastyczny żołądka z odległymi przerzutami dobrze rokuje
Fałsz
GIST przerzuty
mogą być odległe
rak wpustu
naciekający śluzówke i podśluzówke z przerzutami w wezłach
naciek muscularis propria
komórki sygnetowate
kom. nowotworowe z kropla śluzu spychającą jądro na obwód
Heterotopia trzustki w żołądku jest zmianą przedrakową
Fałsz
Rak żołądka może być wywołany przez przewlekłe zanikowe zapalenie żołądka
Prawda
identyfkacja H.pylori w biopsji
metoda Giemzy
rak zołądka -w ocenie rokowania najważniejsze jest
wczesny/późny
rokowanie najlepsze gdy - gdy nacieka najmniej ( mamy po kolei błona śluzowa, podśluzowka, mięśniówka własciwa ), przerzuty do wezłów nie maja znaczenia
Rak wczesny żołądka
może miec typ wzrostu egzofityczny płaski lub zagłębiony na powierzchni błony śluzowej żoładka moze osiągać średnicę 10 cm nie przekracza muscularis propriae może przerzutować do węzłów 5 letnie przezycie 90%
wrzód przewlekły powikłania
perforacje
krwawienia
gdzie może być wrzód trawienny
żołądek i dwunastnica
przyczyny ostre zapalenie zołądka
alkohol
niektóre leki
mocznica
oparzenia
W typie jelitowym raka żołądka występują komórki sygnetowate
Fałsz
Wrzód Cushinga
Uszkodzenie OUNu
Wrzód Curlinga
oparzenie
Gastropatia poaspirynowa
b. skąpy naciek zapalny
Zapalenie aktywne części antralnej żołądka
Typ B
H. pylori
hipergastrynemia
hiposomatostatynemia
Zapalenie wieloogniskowe zanikowe
Typ C
H. pylori
rak żołądka po 20-30 latach
antrum i trzon
Zapalenie przewlekłe zanikowe
Typ A
Autoagresja
rzadkie u nas
Choroba wrzodowa dwunastnicy jest chorobą sezonową
Prawda - nasila się na wiosnę i jesień
GIST wywodzi się z:
kom. rozrusznikowych mięśnia
kom. nerwowe splotu nerwowego warstwy mięśniowej
