guz zapalny sutka najczęściej z
niskozróżnicowanym rakiem przewodowym sutka
Rak rdzeniasty sutka
zwykle miękki guz brak HER 2 syncytialny typ wzrostu mitozy naciek dobre rokowanie
23 letnia kobieta z nieblesnym 2cm guzem w dolnym kwadrancie lewej piersi. Guzek ostroodgraniczony, przesuwalny względem podłoża, homogenny bez zwapnień. Biopsja gruboigłowa wykazała włókniakogruczolaka z ogniskami gruczolistości. Guz usunięto operacyjnie. Ryzyko raka piersi u pacjentki:
2x większe niż populacyjne
62 letnia kobieta z macromastią prawej piersi, w której znaleziono 8cm guz. Biopsja wykazała komórki o hiperchromatycznych jądrach, licznych mitozach i szczelinowatych przestrzeniach wypełnionych nabłonkiem sześciennym. Rozpoznanie
tumor phyllodes - guz liściasty
Rak piersi głównie w której części piersi
górny boczny kwadrat gruczołu
Częstość występowania raka sutka
jest najczęściej występującym u kobiet rakiem
biopsja cienkoigłowa BAC
rak piersi - wtedy gdy zmiana jest dobrze wyczuwalna palpacyjnie
fibroadenoma
duże znaczenie w diagnostyce raka piersi
z reguły nie stosuje się jej do guzów
może służyć do diagnostyki przerzutów do węzłów chłonnych
nie jest badaniem histopatologicznym
u kobiet przerzuty do mózgu najczęściej
rak sutka
Rak sutka przerzuty
płuca
kości
rak zrazikowy: mózg
NIE zawsze od razu do węzłów pachowych
Rak zrazikowy
Gorszy od raka przewodowego
utrata ekspresji E-kadhedryny
komórki układają się w Indian files
częściej przerzutuje to otrzewnej, mózgu, macicy, jajników
Kiedy ginekomastia
zespół Klinefeltera marskość wątroby nadczynność tarczycy guz jądra (z komórek Sertolego) u alkoholików (hiperestrogenizm)
K, po mastektomii, obrzęk jak cellitis w ręce, niebolesny
poszerzenie naczyń limfatycznych (może się z tego rozwinąć zespół Stewart-Travesa - angiosarcoma)
rak sutka rokowanie
rak sutka o dobrym rokowaniu: cewkowy brodawkowaty rdzeniasty śluzotwórczy (galaretowaty)
mają lepsze rokowania od raka przewodowego
tylko rak sutka zrazikowy ma gorsze od przewodowego
naciek skóry nie ma znaczenia (ma znaczenie HER2 i ER i PR)
jednostronny guz piersi prawej, urósł w ciągu 7 miesięcy, ma 12 cm, duży rozrost podścieliska, kom. nabłonkowe
guz liściasty
preferowane badania w raku inwazyjnym
USG mammografia pobranie wycinka biopsja cienkoigłowa BAC - najważniejsza RTG
receptory HER2, ER
wartość predykcyjna w raku sutka TYLKO PREDYKCYJNA!!! (potrzebna do leczenia, bo prognostyczna do rokowania)
Paget sutka i sromu
raki przedinwazyjne
pod Pagetem często jest już nowotwór inwazyjny w sutku, a w sromie rzadko
guz liściasty
może być łagodny lub złośliwy (lub pośredni)
NIE przerzutuje często do węzłów (bo większość jest łagodna)
może występować z nOS, LCIS
na obwodzie złośliwy
Bloom-Richardson uwzględnia
mitozy
cewki
pleomorfzm
NIE uwzględnia martwicy (która jest głównie w liściastym złośliwym)
najczęstszy guz u kobiet po menopauzie
guz sutka
średnica raka 2 cm wtedy TnM
T1
T1<2cm, a > 5cm naciekanie ściany klatki piersiowej)
nadmierną ekspresje genu HDR2 powoduje
HER2
rak sutka u mężczyzn
mutacja BRCA2 - głównie
BRCA1
niebolesny
może być wyciek z brodawki
LCIS
lobular carcinoma in situ - wywodzi się od komórek zrazikowych
operacja nie przynosi skutku, bo zmiana jest wieloogniskowa
określamy typ histologiczny tak samo jak w naciekającym
zmiana OBUSTRONNA
przerzuty do sutka
zwykle jednostronne nie ma zwapnień tak jak w pierwotnym odróżniamy je patrząc na ER wymagają innego leczenia dobrze odgraniczone guzki
najczęstszy rak sutka
rak przewodowy (carcinoma ductale)
Wzrost ryzyka raka sutka
alkohol
DSA
późna menopauza
NIE papierosy
czynniki rokownicze raka sutka
wielkość typ histo wezły ER - receptory estrogenowe PR - receptory progestronowe
Klasyfikacja Blooma-Richardsona dotyczy
grading przewodowego raka sutka nOS
zróżnicowanie nowotworu
Zaawansowanie raka sutka
TnM - bierze się pod uwagę naciekanie skóry
Guz liściasty złośliwy (tumour phylloides malignus)
gruczolakowłokniak martwica Przerzuty: krwią do płuca, kości i serca może mieć gruczolistość włókniejącą (wersja complex)
mikrozwapnienia w mammografii
rak
zapalenie plazmatyczno-komórkowe
martwica tłuszczowa
gruczolistość włókniejąca
Ginekomastia
może być jednostronna
nie zwiększa ryzyka raka
może być u noworodków
nie ma rozrostu zrazików
mały guz sutka, krwisty wyciek z brodawki
brodawczak śródprzewodzący
fibroadenoma (włókniakogruczolak)
najczestszy nowotwór łągodny piersi
zmiana ostro odgraniczona w badaniu palpacyjnym
u młodych kobiet
proliferacja nabłonka i podścieliska
powiększa się podczas miesiączki i w ciąży (aktywny hormonalnie)
najlepsze rokowanie dla rozpoznania cellulae carcinomatosae (świadczy o tym, że występuje nowotwór złośliwy)
obecność wyłącznie raka wewnątrzprzewodowego (DCIS) - bo on nie daje przerzutów
DCIS - ductal carcinoma in situ
obrzęk, bolesność piersi w okresie laktacji, mały guzek po brodawką
infekcja S. aureus (ostre ropne zapalenie sutka)
najważniejszy czynnik prognostyczny raka sutka, bez przerzutów odległych
stan okolicznych węzłów
łagodne zmiany z ryzykiem raka
rozrost przewodowy atypowy
liczne brodawczaki wewnątrzprzewodowe
rozrost zrazikowy atypowy
adenosis sclerosans - gruczolistość włókniejąca
NIE metaplazja apokrynowa
choroba Pageta w sutku
taka sama prognoza jak naciekający rak przewodowy
nie trzeba mammografii
najczęściej z rakiem przewodowym
geny raka sutka
BRCA1
BRCA2
amplifikacja genu HER2
jak się mierzy aktywność proliferacyjną raka sutka
przeciwciało MIB1
rak sutka cytometria przepływowa
mierzy ploidię DNA w komórkach rakowych (nie może być ani za mało ani za dużo)
wciąga brodawkę sutkową
zapalenie plazmatycznokomórkowe sutka
rak inwazyjny sutka
leki antykoncepcyjne
ziarniniakowe zapalenie zrazików sutka (u kobiet które rodziły)
wykrycie receptorów estrogenowych lub progesteronowych
lepsze rokowanie
dysplazja łagodna jest zmianą rzekomo-nowotworową (teza), ponieważ na jej podołożu może rozwijać sie nowotwór (przesłanka)
teza fałszywa, przesłanka prawdziwa
zdrowa kobieta, okrągły guzek, odgraniczony, 1,5cm
fibroadenoma - gruczolakowłókniak
klasyfikacja Van nuys
pomaga w doborze leczenia DCIS nieinwazyjny bierze pod uwagę: G średnicę margines wiek
akie badania można zrobić z BAC
immunofluorescencyjne
bakteriologiczne
rozmaz
cechy nowotworu złośliwego sutka
zaciągniecie skóry
skórka pomarańczowa
wciągnięcie brodawki
mężczyzna z ginekomastia, skąpe owłosienie, oligospermia
47XXY (Klinefelter)
wyciek z brodawki
nie jest charakterystyczny dla zapaleń
nie można wykluczyć nowotworu
rak podstawny sutka
źle rokuje
brak ER i PR
złamanie szyjki kości udowej u kobiety z rakiem sutka
nie jest zespołem paraneoplastycznym
zmiana włóknisto-torbielowata
najczęstsza
zmiana w sutku, która NE jest proliferacyjna; NIE jest czynnikiem ryzyka rozwoju raka
najczęstsza guzowa zmiana w sutku młodej kobiety to
laesio fibro-cystica - zmiana włóknisto-torbielowata
Wapnienie przerzutowe dotyczy
tkanek miękkich (tkanek nieuszkodzonych, tam gdzie środowisko kwaśne - płuca, żołądek, nerki)
DCIS to zmiana
jednostronna
K 40, w 7 miesiącu ciąży, urósł guz 12 cm, niebolesny, dobrze odgraniczony
guz liściasty
Atypowy rozrost zrazikowy powoduje
4-5 razy większą szansę na raka sutka
Rak stercza wywołuje ginekomastię
Fałsz
zapalenie okołoprzewodowe suta
palaczki
nawraca
