Najczęstsze pierwotne nowotwory złośliwe - dzieci i dorośli:
osteosarcoma (12-24, gł okolice kolana)
Najczęstsze pierwotne nowotwory złośliwe: dorośli
chondrosarcoma
Najczęstsze pierwotne nowotwory złośliwe - dzieci:
mięsak Ewinga
Najczęstszy złośliwy nowotwór kości u dorosłych
szpiczak
NIE zalicza się do pierwotnych
Grupy wiekowe
<15 rż
mięsak Ewinga
Grupy wiekowe
<25 rż
osteosarcoma
osteoid osteoma
osteblastoma
Grupy wiekowe
40-50
chondrosarcoma
Grupy wiekowe
> 50 rż
osteosarcoma (bo ma drugi szczyt)
Przerzuty do kości
częstsze niż neo pierwotne
najczęściej do kręgosłupa
rak sutka
osteolityczne mnogie w kości pokrywy czaszki
szpiczak mnogi
zmiany nowotworowe w kościach to najczęściej
przerzuty
Zmiany w RTG charakterystyczne:
guz w trumience
= guzek o sklerotycznym obwodzie i lekkim cieniu w centrum
osteoid osteoma
Zmiany w RTG charakterystyczne:
wschodzące słońce
osteosarcoma
mięsak Ewinga
Zmiany w RTG charakterystyczne:
uszypułowana wyrośl kostna przynasady pokryta chrząstką, połączona jamą szpikową z jamą kości
osteochondroma
Zmiany w RTG charakterystyczne:
trójkąt Codmana
= uniesienie okostnej
osteosarcoma
ropień kości
mięsak Ewinga
Zmiany w RTG charakterystyczne:
rozrzedzenie otoczone kością reaktywną
ropień Brodiego (osteomyelitis subacuta)
Osteomyielitis
zapalenie kości i szpiku
Ostre - bakterie:
<3 rż
H. Influenza
Ostre - bakterie:
<15 rż
S. aureus
Ostre - bakterie:
dorośli
Rzadko: cukrzycy HIV dializowani narkomani
Ostre - bakterie:
Chorzy na anemię sierpowatą bez względu na wiek
Salmonella
Ropień Brodiego
charakterystyczny dla podostrego osteomyelitis
Przewlekłe osteomyelitis
przetoka do skóry,
wypadają przez nią martwaki na zewnątrz
rozwój raka płaskonabłonkowego skóry nad zmianą, w przetokach
Osteoid osteoma
najczęściej u młodych
ból przechodzi po aspirynie (dzięki temu możemy odróżnić go od osteoblastoma, występującego w podobnym wieku)
Czop (Nidus) - charakterystyczny obszar nowotworowy
Osteoid osteoma - wielkość
<2cm
Osteoblastoma - wielkość
> 2cm
Mięsak Ewinga
charakterystyczne jest to, że daje objawy ustrojowe (gorączka itd.)
na powierzchni komórek jest marker CD99
translokacja t(11:22)
może imitować osteomyelitis
Osteoclastoma = guz olbrzymiokomórkowy kości
ogólnie łagodny przebieg i dobre rokowanie, przerzuty bardzo rzadko
transformacja do mięsaka po radioterapii
zazwyczaj okolice kolana
NASADY (epiphysis):
chondroblastoma
osteoclastoma
PRZYNASADY (metaphysis)
osteoclastoma również enchondroma osteochondroma osteosarcoma torbiele kostne osteoblasoma +trzony szczęka i kręgi
TRZON (diaphysis)
mięsak Ewinga
osteoid osteoma
dysplazja włóknista
Chondroblastoma
mimo, że to blastoma, jest łagodny
Osteoclastoma
miejscowo złośliwy
nasady i przynasady
ZABŁĄKANE CHRZASTKI:
do przynasady
—-> rozwój enchondroma ——> chondrosarcoma centralny
ZABŁĄKANE CHRZASTKI:
pod okostną
——> rozwój chondroma periostale (chrzęstniak przykostny)
ZABŁĄKANE CHRZASTKI:
pod okostną i tworzy wyrośl
——-> osteochondroma ———> chondrosarcoma powierzchowny
choroba Pageta
osteosarcoma i mięsak histiocytarny włóknisty
neo na podłożu Pageta mają bardzo złe rokowanie
kość jest grubsza i twardsza ale częściej się łamie
ma etiologię wirusową
częściej przerzuty nowotworowe do zajętych kości, ze względu na większe unaczynienie
Martwica kości
Skutek niedotlenienia zawsze: sterydoterapia (obrzęk szpiku) choroba Gauchera (nagromadzenia makrofagów) urazy, złamania hiperlipidemia zatory tłuszczowe alkoholizm
Przyczyną martwicy może być działanie enzymów lizosomalnych neutrofili
Fałsz
Choroba Olliera to jedna z odmian dysplazji włóknistej
Fałsz
Kolesia boli głowa i ma hiperkalcemię. Która zmiana mogła to spowodować:
Osteitis fibrosa cystica - Dystrofia kości przytarczyczkowa
osteomalacja wywołana nadczynnością przytarczyc
Rozwojowi osteoporozy najbardziej sprzyja
zespół Cushinga
Do histopatologicznego określenia guza kości potrzebne jest
umiejscowienie zmiany
Struniak (chordoma) najczęściej występuje w obrębie
podstawy czaszki i okolicy krzyżowej
Pannus (łuszczka)
powoduje zmiany zwyrodnieniowe chrząstki stawowej
może przekształcić się w kościozrost
RZS, dna, gruźlica
Miositis ossificans - Kostniejące zapalenie mięśni
forma metaplazji kostnej często pourazowej
dotyczyj najczęściej mięśni kończyny (udo, pośladek, mięśnie zginacze kończyny górnej)
Brunatny guz w kości wynikający z nadczynności przytarczyc
Osteitis cystica fibrosa - Dystrofia kości przytarczyczkowa
W RZS nie ma wyrośli ksotnych
Prawda
zaburzenie czynności osteoklastów jest przyczyną
marmurkowatość kości (osteopetrosis)
PNET i mięsak Ewinga różnicowanie w kierunku
prymitywnej komórki nerwowej
Wzrost OB, zajęte trzony
mięsak Ewinga
Aspeptyczna martwica kości
powikłanie stosowania GKS
Chrzęstniakomięsak (chondrosarcoma)
rokowanie zależy od histologicznej złośliwości (G13)
G1 jest dobrze zróżnicowany i ma dobre rokowanie
13letni chłopiec, bez objawów, znaleziono dysplasia fibrosa ossis, co jest prawdą?
Najczęściej żebra i twarzoczaszka
Kobieta po wypadku, w kręgosłupie i sklepieniu czaszki ubytki kostne
myeloma multiplex - Szpiczak mnogi
Guzki Heberdena
NIE występuje metaplazja chrzestna ani kostna
są to wyrośla
w chorobie Kelgrena
Kobieta, 38 lat, zmiana w dole podkolanowym
cysta Bakera
Chłopak, 16 lat, ból kolana, kostnina przy nasadzie piszczeli
osteosarcoma
Staw rzekomy może być powikłaniem ropnego zapalneia kości
Fałsz
Ochronoza
gromadzenie ciemnego barwnika w chrząstkach w alkaptonurii
Reaktywne zapalenie stawów
niebakteryjne
miesiąc po infekcji przewodu pokarmowego
sarcoma synoviale - Mięsak maziówkowy
w postaci dwufazowej zawiera komponentę wrzecionowatą oraz gruczołową (nabłonkowo podobną)
młodzi dorośli
nie wchodzi do jamy stawowej
w okolocy kolana
Tenosynovitis villonodularis pigmentosa -Barwnikowe kosmkowo-guzkowe zapalenie błony maziowej stawów
gł. staw kolanowy
BRAK nacieku z limfocytów tworzących grudki
Bakteryjne zapalenia stawów, najczęściej
Influezae u dzieci
młodzież S.aureus
Zmiany w kolagenie
nieprawidłowa osteogeneza (osteogenesis imperfecta)
40letnia kobieta, bóle nóg, zaczerwienienia na dekolcie i w rejonach stawów
osteoarthits - Choroba zwyrodnieniowa stawów
Czym się różni osteosarcoma od osteoid osteoma
lokalizacja i wygląd w RTG:
osteosarcoma wschodzące słońce przynasada
osteoid osteoma guz w trumience + trzon
M, 79l., z rozpoznaną chorobą Pageta, skarży się na obrzęk kończyn dolnych, w RTG widoczne zmiany w kościach czaszki, kościach długich
osteosarcoma
chłopczyk, ofiara przemocy w szkole, rok po składaniu kości podudzia, ciągle utrzymujący się stan zapalny, z rany sączy się ropa, w RTG
martwak (involucum) otoczony przez obszar sklerotycznej kości
12l chłopak, guz w trzonie kość, naciek z komórek o dużych niebieskich jądrach, z wąskim rąbkiem cytoplazmy, jaki antygen
CD56
Afryka środkowa, 15 letni chłopiec cierpiący na anemię sierpowatokrwinkową, zapalenie przynasady kości spowodowane infekcją
Salmonella spp. (typowe dla HbS)
Malarz, wcześniej bezdomny, ból pleców uwidocznione złamanie L2, ropień dookoła kręgosłupa zajmujący mięsień biodrowo-lędźwiowy, czym wywołane
Mycobacterium tuberculosis
Osteosarcoma
ma dwa szczyty, <25 i 50
lokalizacja przynasady kości długich, zwłaszcza w okolicach kolana
osteoarthits - Choroba zwyrodnieniowa stawów
utrata funkcji chrząstki szklistej
Gdzie jest tenosynovialis (Tumor gigantocellularis tenosynovialis)
stawy dłoni i nadgarstka
18l, kobieta po złamaniu kości piszczelowej, szybkie uruchomienie kończyny, stały ból w miejscu złamania, na zdj. RTG widoczne między niezagojonymi odłamami kostnymi słabe cienie tkanek miękkich
staw rzekomy
hemarthrosis krwawienie do przestrzeni stawowej, często w hemofilii
M, po powrocie z Meksyku, odczuwa pieczenie przy sikaniu, wcześniej miał biegunkę, myślał, że to alergia na orła białego (WTF!?), ocieplenie dłoni, bóle stawów, zaczerwienione spojówki i łzawienie, po podaniu NLPZ wszystko minęło
zespół Reitera (reaktywne zapalenie stawów)
Wapnienie dystroficzne może być następstwem choroby Pageta w kościach
wapnienie dystroficzne
