Tema: Den som lever HT24 Flashcards
(19 cards)
En 33-årig kvinna uppsöker vårdcentral på grund av oklara symtom såsom buksmärta, trötthet och feberkänsla. Distriktsläkaren tar orienterande prover som visar:
………………………………………..värde………………………refvärde
Hemoglobin…………………….110………………………….117-153 g/L
Kalium normalt
Natrium normalt
Leukocyter……………………….11x10^9/L…………………3,5-8,8x10^L
Kreatinin normalt
CRP………………………………….67 mg/L…………………….<3 mg/L
ASAT………………………………..1,1/L………………………….<0,61/L
ALAT………………………………..1,2/L………………………….<0,76/L
Distriktsläkaren misstänker att det kan röra sig om en hepatit men utreder brett utifrån labproverna.
_______________________________________________________________________
35. Hepatit är ett samlingsbegrepp för leverinflammation av olika orsaker. Utöver viral hepatit, som distriktsläkaren misstänker att patienten har, finns det andra orsaker/mekanismer som kan
leda till primär hepatit med leversvikt (det vill säga primär leverskada, inte till exempel kopplad till hjärtsvikt). Nämn två andra orsaker utöver viral hepatit. (2p)
Svar: autoimmun, alkohol, toxiner/gifter.
Bilirubin är ett labprov som ingår i leverstatus. Det finns konjugerad och okonjugerad bilirubin. Vid vilken sjukdom förekommer främst okonjugerad hyperbilirubinemi? (1p)
Välj ett alternativ:
Hemolytisk anemi
Pankreatit
Tyreotoxikos
Hemokromatos
Diabetes
Hemolytisk anemi
Såväl ALAT- som ASAT-aktiviteten är helt beroende av närvaron av en vitaminkofaktor.
Vilken? (1p)
Välj ett alternativ:
Tiamin (B1)
Riboflavin (B2)
Pyridoxin (B6)
Pantotensyra
Niacin
Pyridoxin (B6)
Kronisk hepatit kan leda till leversvikt. Vilket av nedanstående är mest typisk för leversvikt?
(1p)
Välj ett alternativ:
Kräkningar
Ikterus
Viktnedgång
Diarréer
Ledsmärta
Ikterus
Nämn tre vanliga blodprover (ej provpaket) som tas av icke-specialiserade kliniker och kan användas för att snabbt bedöma patientens koagulationsförmåga och ange hur dessa prover kan
påverkas vid leversvikt. (2p)
PK förhöjt, APTT förlängd, TPK låg, fibrinogen låg, antitrombin låg.
Vilken av nedanstående symtom- och/eller fyndkombinationer består av typiska s.k. ”leverstigmata” (i.e. symtom som kan förekomma vid allvarlig leversvikt/cirros)? (1p)
Välj ett alternativ:
Gynekomasti, ledvärk, bensvullnad
Förvirring, ascites, utslag
Ascites, gynekomasti, spider naevi
Ascites, parestesier, huvudvärk
Spider naevi, viktnedgång, feber
Dessa är klassiska leverstigmata vid allvarlig leversvikt eller levercirros, och inkluderar:
Ascites – vätskeansamling i buken p.g.a. portal hypertension och hypoalbuminemi.
Gynekomasti – beror på hormonrubbningar (↑ östrogen) då levern inte metaboliserar könshormoner normalt.
Spider naevi (spindelnevus) – små kärlmissbildningar på huden, ofta i ansiktet/bröstet, kopplade till östrogendominans.
Provsvarsmönster på leverstatus kan ibland vägleda utredningen. Detta innebär att även om samtliga prover är avvikande så finns det vissa avvikelser som dominerar den laboratoriska bilden beroende på vilken underliggande leversjukdom som föreligger. Vilka prover som tas för att utreda leversjukdomar är patologiska vid främst hepatocellulärt respektive kolestatiskt mönster? (2p)
- Hepatocellulärt: när ALAT/ASAT dominerar över ALP/GT,
- Kolestatiskt mönster: när ALP/GT-stegring dominerar över aminostransferaser.
En dysfunktionell lever kan leda till att ureasyntesen rubbas så att ammoniakhalterna stiger i blodet.
A) Vilket enzym är det hastighetsreglerade i ureacykeln? (1p)
B) Vilken är detta enzyms aktivator? (1p)
C) Från vilken aminosyra frigörs urea och i vilken del av cellen sker detta? (1p)
A) karbamoylfosfatsyntetas I (CPS I)
B) N-acetylglutamat
C) Arginin & cytosolen
- Distriktsläkaren riktar anamnes mot viral hepatit och ställer specifika frågor för att avgöra om patienten har riskfaktorer. Nämn tre frågor. (3p)
injektion av droger/intravenös missbruk, födelseland med hög förekomst av hepatit, resa till land med hög förekomst, partner med smitta/riskfaktorer. (flera svar kan vara rätta).
1p/fråga
Virusen som orsakar hepatit skiljer sig åt från varandra i sin struktur och i typen av arvsmassa de har. Trots det har de förmågan att infektera samma typ av celler, nämligen hepatocyter, och utföra sina livscyklar i dessa celler.
_______________________________________________________________________
44. Beskriv de egenskaper som hepatocyter besitter, och som samtliga hepatitvirus utnyttjar, som möjliggör att hepatitvirusen kan infektera och utföra sina livscyklar i hepatocyterna oberoende av hepatitvirusens olikheter i struktur och arvsmassa. Använd korrekta virologiska termer i ditt svar (3p)
- För att ett virus skall kunna utföra sin livscykel i en cell så behöver cellen vara både mottaglig (susceptible) och medgivande (permissive).
- Mottaglighet innebär att samtliga hepatitivirus utnyttjar receptorn som finns på hepatocyterna. Receptorn krävs för att virusen skall kunna ta sig in i cellen.
- Medgivande innebär att samtliga hepatitvirus har tillgång till den cellulära maskineri som krävs för att genomgå sin livscykel. Detta kan vara olika proteiner som hepatocyten specifikt uttrycker som krävs för replikation av virusets arvsmassa eller likande.
- Om en cell inte är både mottaglig och medgivande så kan ett virus inte infektera detta.
- Således är det som är gemensamt för samtliga hepatitvirus, även om de ser väldigt olika ut i sina strukturer och arvsmassor, är att hepatocyterna är mottagliga och medgivande för dessa virus.
Ett av hepatitvirusen skiljer sig från de andra genom att den inte klarar av att infektera hepatocyter av sig själv utan behöver hjälp av ett annat virus. Vilket hepatitvirus är det som inte kan genomgå hela sin livscykel i en hepatocyt av sig själv? (1p)
Välj ett alternativ:
Hepatit A virus
Hepatit B virus
Hepatit C virus
Hepatit D virus
Hepatit E virus
Hepatit D virus
Hepatitvirusen orsakar stor börda globalt. Vilken av hepatitvirusen orsakar stört börda globalt med hänsyn till antalet kroniskt infekterade och antalet årliga dödsfall? (1p)
Välj ett alternativ:
Hepatit A virus
Hepatit B virus
Hepatit C virus
Hepatit D virus
Hepatit E virus
Hepatit B virus
I Sverige kan du infekteras av ett hepatitvirus genom att du äter frysta bär som du inte tillagat. Som tur finns det vaccin mot detta hepatitvirus. Vilket hepatitvirus är det? (1p)
Välj ett alternativ:
Hepatit A virus
Hepatit B virus
Hepatit C virus
Hepatit D virus
Hepatit E virus
Hepatit A virus
Hepatit A-virus (HAV) sprids via fekal-oral smitta, oftast genom förorenad mat eller vatten.
I Sverige har frysta bär, särskilt importerade, varit källa till utbrott av hepatit A.
Ett av hepatitvirusen orsakade för 20 år sen stor dödlighet globalt men idag har vi tillgång till välfungerande antiviraler som till och med botar en hepatit orsakat av detta hepatitvirus. Vilket hepatitvirus finns det botande antiviralbehandling till? (1p)
Välj ett alternativ:
Hepatit A virus
Hepatit B virus
Hepatit C virus
Hepatit D virus
Hepatit E virus
Hepatit C virus
Hepatit C-virus (HCV) orsakade tidigare omfattande global dödlighet, särskilt genom att leda till kronisk hepatit, cirros och levercancer.
Idag finns direktverkande antivirala läkemedel (DAA) som kan bota infektionen hos >95 % av patienterna, ofta med en behandlingskur på 8–12 veckor.
Detta gör HCV till det enda hepatitviruset som kan botas helt med antiviraler.
Levern har väldigt stor regenereringsförmåga på grund av närvarande stamceller. Det finns olika typer av stamceller. Vilken typ av stamceller finns troligen inte, eller minst sannolikt, i
levern? (1p)
Välj ett alternativ:
Totipotenta stamceller
Unipotenta stamceller
Oligopotenta stamceller
Progenitorceller
Multipotenta stamceller
Totipotenta stamceller
Levern utvecklas ur samma struktur eller celltyp som matspjälkningssystemet och lungorna - vilken? (1p)
Välj ett alternativ:
Neurallisten
Mesoderm
Ektoderm
Endoderm
Somiterna
Endoderm
Hepatocyterna i levern har ett stort energibehov. Vilken typ av organell är närvarande i stora volymer beroende på hepatocyternas energibehov? (1p)
Välj ett alternativ:
Peroxisomer
Mitokondrier
Golgiapparaten
ER
Lysosomer
Mitokondrier
Vilken av följande funktioner har inte levern? (1p)
Välj ett alternativ:
Lagring av glykogen
Syntes av albumin
Syntes av kolesterol
Syntes av vitamin K
Syntes av koagulationsfaktorer
Syntes av vitamin K
En funktion som levern däremot har är produktion av galla. Redogör för gallans funktion och för reglering av syntes, lagring och frisättning av galla. (3p)
- Galla innehåller bilirubin (från nedbrutet hemoglobin) och kolesterol, som utsöndras via avföringen, stor del tas upp i ileum via enteroheptiska kretsloppet.
- Gallan emulgerar (löser/finfördelar) fetter varvid miceller bildas som ↑utbytesarea för pankreaslipas → underlättar spjälkning till fettsyror och monoglycerider. Miceller hjälper till att transportera fettsyror, kolesterol och fettlösliga vitaminer (A, D, E, K) till enterocyterna
- Gallan produceras av hepatocyter (0,5-1 l/dag) från kolesterol, töms via gallgångar och lagras i gallblåsan. Enzymreglering via CYP7A1 (kolesterol-7-alfa-hydroxylas), som hämmas av gallsalter.
- Vid födointag, stimuleras CCK (cholecystokinin) från duodenala I-celler. CCK → kontraktion av gallblåsan + relaxation av oddi’s sfinkter → galla flödar till tunntarmen. Även gastrin och sekretin stimulerar skeretion av galla. Autonoma nervsystem reglerar också.
