26. Dislipidemias Flashcards
(67 cards)
1
Q
Órgano principal en el metabolismo de las lipoproteínas y de la regulación del colesterol sérico
A
Hígado
2
Q
Funciones del hígado en el ciclo de vida lipídico
A
- Síntesis a partir de acetil-CoA
- Redistribuye el colesterol y triglicéridos provenientes de la dieta (quilomicrones → VLDL)
3
Q
Función del VLDL
A
Deposita triglicéridos al tejido adiposo
4
Q
Función del LDL
A
Tiene ↑ Colesterol
5
Q
Colesterol más aterogénico
A
LDL
6
Q
Colesterol recapturado por los hepatocitos
A
LDL
Nececitan R LDL
7
Q
Funciones del HDL
A
- Transporte inverso del colesterol
- Inhibe agregción plaquetaria y coagulación
- Disminuye estrés oxidativo a nivel endotelial.
8
Q
¿Qué son las hiperlipidemias primarias y cuál es su valor clínico?
A
Trastornos genéticos raros
* Muestran las consecuencias de niveles elevedos de lípidos.
9
Q
Hiperlipemias primarias
A
- Hiperlipemia familiar combinada
- Hipercolesterolemia familiar
- Hiperapo-Beta-lipoproteinemia
- Hipertrigliceridemia
- Quilomicronemia familiar
10
Q
Hiperlipemia primaria con mayor riesgo de ECV temprana
A
Hiperlipemia familiar combinada
11
Q
Signos de hiperlipemia primaria
A
- Xantelasma
- Arco corneal
- Xantoma tendinoso
12
Q
Causa de las hiperlipemias secundarias
A
- DM2 → Hipertrigliceridemia (↑ VLDL ↓HDL)
- Obesidad → ↑ Triglicéridos y colesterol.
- Embrazo →↑ colesterol.
- Fármacos
- Endocrinos → Hipotiroidismo, sx Cushing.
13
Q
Fármacos que incrementan el riesgo de hipermipemia secundaria
A
- Anticonceptivos
- Glucocorticoides
- Tiazidas
- B-bloqueadores
- Inhibidores de la proteasa
- Alcohol
14
Q
Hiperlipemias secundarias
A
- Hiperlipoproteinemia
- Hiperlipemias
- Hipercolesterolemia
- Hipertrigliceridemia
15
Q
¿Qué puede causar ↑LDL y ↓HDL?
A
- IAM
- EVC
- Enfermedad arterial periférica
16
Q
¿Dónde actúa cada uno de los fármacos para dislipidemias?
A
17
Q
Niveles normales de HDL, LDL y non-HDL en menores de 19, hombres y mujeres
A
18
Q
Fármacos estatinas
A
- Atorvastatina
- Rosuvastatina
- Simvastatina
- Pravastatina
- Pitavastatina
19
Q
Estatinas de mayor potencia
A
- Atorvastatina
- Rosuvastatina
20
Q
Estatina con menor efecto terapéutico
A
Pravastatina
21
Q
Mecanismo de acción de las estatinas
A
- Inhibe HMG-CoA reductasa → enzima limitante en la síntesis de colesterol → ↓ síntesis
22
Q
Efectos de las estatinas a nivel hepático
A
- Estimula formación de receptores de LDL
- Forma HDL → ↑ Transporte inverso
23
Q
Efectos a nivel sangíneo de las estatinas
A
- ↑ Captación LDL y VLDL
- ↓ VLDL y LDL sérico
24
Q
Efectos pleiotrópicos de las estatinas
A
Inhibe
* Riesgo de que se rompa o obstruyan los vasos.
* Inflamación por s. inmune
* Coagulación y activación plaquetaria (↑ act fibrinolítica)
* ↓ ROS
25
**Indicaciones generales de las estatinas**
* Tx dislipidemias
* ↓ primaria CV 20-30% (ECV, IAM, mortalidad)
26
**Consideración importante de las estatinas**
Por cada 10% de reducción de colesterol la mortalidad por ECV ↓15%
27
**¿En qué px se deben usar estatinas?**
* **Grupo 1** → ECV
* **Grupo 2** → LDL ↑ 190 mg/dl
* **Grupo 3** → LDL ↑ 70 mg/dl
* **Grupo 4** → Score ↑ 7.5% y LDL ↑ 70 mg/dl.
28
**Estatinas metabolizadas por CYP3A4**
* Atorvastatina
* Simvastatina
29
**Estatinas metabolizadas por P450**
Pitavastatina
30
**EA más frecuentes de las estatinas**
**Gastrointestinales**
* Estreñimiento
* Diarrea
* Pirosis
31
**Otros EA de las estatinas**
* ↑ Transaminasas → **Hepatitis**
* ↑ riesgo diabetes (no importa, previene IAM)
* EVC hemorragico
32
**EA raro de las estatinas y su causa**
**Rabdomiólisis (↓ síntesis coenzima Q10)**
Mialgia → Miolisis → Rabdomiólisis
↑ Creatinina quinasa
**Dosis altas o combinación con fibratos**
33
**Beneficios de las estatinas**
* ↓ Riesgo EVC
* ↓ Riesgo eventos coronarios y de revascularización
34
**Factores de riesgo asociados a toxicidad por estatinas**
* Mujeres
* >80 años
* Hipotiroidismo
* Alcoholismo
* Polifarmaci
* Enfermedades sistémicas
35
**Estatinas de elección**
* Atorvastatina
* Rosuvastatina
**↑ Beneficios**
36
**Mecanismo de acción de la ezetimbina**
Inhibe la absorción intestinal de colesterol → **inhibe proteín NPC1L1**
37
**Indicaciones generales de la ezetimida**
* Ezetimina + Estatina → ↑ su acción
* Se agregan en dislipidemia primaria
* No ha demostrado ↓ riesgo CV en monoterapía
38
**Lugar de absorción de la Ezetimiba**
Circulción enterohepática
39
**EA de la ezetimiba**
* Bien tolerada
* Cefaleas y mialgias
* ↑ Enzimas hepáticas → ↑ incidencia hepatotoxicidad
40
**Patentes del ácido bempedoico**
* Nexletol
* Esperion
41
**Mecanismo de acción de ácido bempedoico**
Inhibidor de la adenosina trifosfato-citrato liasa
42
**Indicaciones generales del ácido bempedoico**
* Adjuvante para la dieta y tratamiento que estatinas maximamente toleradas.
* Hipercolesterolemia familiar
* ASCVD → Enfermedad cardiovascular ateroesclerótica
43
**EA del ácido bempedoido**
* ↑ Niveles ácido úrico
* Evitar uso con simvastatina y pravastatina →↑ riesgo miopatía
44
**Mecanismo de acción de la colestiramina**
Resina que se une a ácidos biliares impidiendo su reabsorción.
45
**Indicaciones generales de la colestiramina**
* Perfil de seguridad excelente
* Eficacia limitada
* Uso preferido en jóvenes
* Uso en adultos cuando las estatinas están contraindicadas
46
**Consideraciones importantes de la colestiramina**
* ↓ EA que estatinas
* ↓ Riesgo rabdomiólisis
* Difíciles de conseguir
47
**Absorción de la colestirtamina**
Se queda en el intestino
48
**EA de la colestiramina**
* Estreñimiento
* Retención de heces
49
**Fármacos fibratos**
* Gemfibrozilo
* Fenofibrato
* Bezafibrato
* Ciprofibrato
50
**Mecanismo de acción de los fibratos**
**Agonista del receptor PPAR-alfa**
* ↑ expresión y actividad de LPL.
* ↓ Disminuye expresión de APO C-III (**inhibidor LPL**)
* ↓ Producción de VLDL (↓ Triglicéridos)
51
**¿Qué es la LPL y su función?**
**Lipoproteína lipasa** → Hidroliza triglicéridos en ácidos grasos libres (FFA).
52
**Indicaciones generales de los fibratos**
* ↑ 1500 mg/dl triglicéridos (niveles muy elevados)
53
**Rango normal de triglicéridos**
↓ 150 mg/dl
54
**EA de los fibratos**
* **GI** → ↑ riesgo colelitiasis
* Disfunción hepática
* ↑ **riesgo miopatías** → Rabdomiólisis
* Incremento de riesgo asociado a estatinas a dosis muy bajas.
55
**Otros nombres para el ácido nicotínico**
* Niacina
* Vitamina B3
56
**Mecanismo de acción del ácido nicotínico**
**Se desconoce, pero ...**
* ↓ Síntesis VLDL
* ↓ Lipólisis
* Inhibe movilización de lípidos desde los adipositos
* ↑ HDL
57
**Indicaciones generales del ácido nicotínico**
* Se asocia a una estatina o a una resina para ↑ acción
* ↓ Riesgo CV → IAM y mortalidad
58
**EA del ácido nicotínico**
* ↑ Glucemia y ácido úrico
* Rubor cutáneo
59
**Px con contraindicación absoluta para ácido nicotínico**
* Gota
* DM
60
**¿Cómo evitar el rubor cutáneo por ácido nicotínico?**
Coadministración de AAS
61
**Anticuerpos monoclonales anti PCSK9**
* Evolocumab
* Alirocumab
62
**Mecanismo de acción de los anticuerpos monoclonales anti PSCK9**
**Bloquean PSCK9 **
* ↑ **Recaptura de LDL plasmático** → ↓ LDL
63
**Fármaco para dislipidemias más eficiente**
Anticuerpos monoclonales anti PSCK9
64
**Indicaciones generales de los anticuerpos monoclonales anti PSCK9**
* Hipercolesterolemias primarias que no responden a estatinas
65
**Administración de los anticuerpos monoclonales anti PSCK9**
SC cada 2 semanas
66
**EA de los anticuerpos monoclonles anti PSCK9**
* Reacciones cutáneas locales
* ↑ enzimas hepáticas
67
**Fibrato con el que más tienen EA las estatinas**
Gemfibrozilo
