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Clinica Médica > Pneumologia - Asma > Flashcards

Pneumologia - Asma Flashcards

1
Q

Distúrbios obstrutivos

Como estará o:

VEF1 ?

CVF ?

VEF1 / CVF ?

A

VEF1 ? Muito reduzido.

VEF1 / CVF ? Reduzido (<0,7).

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Q

Distúrbios restritivos

Como estará o:

VEF1 ?

VEF1 / CVF ?

A

VEF1 ? reduzido.

VEF1 / CVF ? Normal

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3
Q

Como interpretar a espirometria ?

A

1° VEF1/ CVF =

< 0,7 = Disturbio obstrutivo ou Misto

> 0,7 = Disturbio Restritivo ou Normal

2°Observar VEF1 e CVF (%) =

Normal >= 80% do valor predito

Classificar a gravidade

3° Resposta ao Broncodilatador =

VEF1 >=200 ml ( absoluto) E >=12% do Pre BD

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4
Q

Asma

Para o diagnóstico espirométrico da Asma, é necessário um padrão obstrutivo e prova broncodilatadora positiva. Quais são os critérios objetivos?

A

1) Padrão obstrutivo: VEF1/CVF < 75-80% em adultos ou < 90% em crianças.

+

2) Prova BD positiva: aumento de VEF1 > 200 ml e 12% em relação ao valor pré-BD. Nas crianças, o valor de 12% deve ser em relação ao valor previsto.

A resposta significativa ao broncodilatador é definida pela variação de 200mL do VEF1 e 7% em relação ao previsto (basta calcular a diferença do valor percentual pré-BD e pós-BD) ou 12% em relação ao valor atingido na fase pré-BD.

*Espirometria normal, ou com obstrução sem resposta ao broncodilatador não afastam asma

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5
Q

Qual a indicacao do Teste de Broncoprovocao ?

A

Adultos com suspeita de asma, mas espirometria normal

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6
Q

Asma

Como se faz o diagnóstico ( > 6 anos) ?

A

Clinica (Dispneia, sibilo, tosse cronica)

+

Espirometria

( >12% do predito VEF1)

( Espirometria normal = Nao afasta o diagnostico de asma)

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7
Q

Asma

Como se confirma na espirometria ?

A

1) Espirometria inicial:

VEF1/ CVF < 0,7

2) Espirometria pós prova broncodilatador:

VEF1 ↑12*% + ↑>200 mL (obstrução reversível).

*12% do valor pré broncodilatador

OU

PFE (Peak Flow) com aumento >=20% apos broncodilatador ou variacao diurna do PFE >=10%

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8
Q

Asma

Teste diagnóstico diante de espirometria normal com alta suspeita clínica?

A

Espirometria com Metacolina, com ↓20% VEF1.

(teste provocativo)

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9
Q

Asma

Diferença entre as classificações de controle e gravidade da asma?

A

1) Controle: (“Cintomas”): avalia a limitação funcional e necessidade de resgate;
2) Gravidade (“deGrau” do tratamento): avalia em qual step o paciente é compensado.

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10
Q

Asma

Como se classifica a Asma quanto a Gravidade ?

A

1) Leve= Controle com passos 1/2

2) Moderada = Controle com passo 3

3) Grave = Controle com passo 4/5

Caso Asma Controlada por 3 meses = diminuir o passo

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11
Q

Asma

Quais são os Parâmetros de controle? (4)

A

ABCD

Atividades limitadas?

Broncodilatador de alívio > 2x/sem?

Calada da noite (sintomas noturnos)

Diurnos: sintomas >2x/sem?

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12
Q

Asma

Parâmetros de controle (4)

Quando o paciente será:

a) Controlado
b) Parcialmente controlado
c) Descontrolado

A

a) Controlado: Nenhum “Sim”
b) Parcialmente controlado: 1 - 2 “Sim”
c) Descontrolado: 3 ou 4 “Sim’’

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13
Q

Asma não-controlada

Primeira medida terapêutica?

A

Verificar ambiente, adesão ao tratamento e técnica inalatória.

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14
Q

Asma

Como se realiza o tratamento de manutencao ?

A

Incluir o paciente num desses passos:

1) Passo 1: Sintomas < 2 x/ mes?

2) Passo 2: Sintomas >= 2x/ mes. mas não diário

3) Passo 3: Sintomas quase diário ou acordou com asma >=1x/ semana

4) Passo 4: Sintomas quase diário, acordou com asma >=1x/semana, função pulmonar reduzida

5) Passo 5: 5 - 7 dias de corticoide oral na asma descontrolada

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15
Q

Asma

Descreva o Step do tratamento ambulatorial ?

A

Passo 1 = BudForm (SOS)

Passo 2= CI dose Baixa, BudForm (SOS)

Passo 3 = CI + LABA , BudForm (SOS)

Passo 4 = CI dose Media + LABA, BudForm (SOS)

Passo 5 = CI dose alta + LABA + Terapias adicionais , BudForm (SOS)

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16
Q

Asma

Tratamento de Manutencao > 12 anos

Como e o passo 1 ou Alivio ?

A

Corticoide inalatorio* ( Budesonida ) + *B2 de Longa acao, se necessario ( Budform)

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17
Q

Asma

Tratamento de Manutencao > 12 anos

Como e o Passo 2 ?

A

Corticoide inalatorio dose baixa* ( Budesonida 200 - 400 ug/dia), *uso diario

18
Q

Asma

Tratamento de Manutencao > 12 anos

Como e o passo 3 ?

A

Corticoide inalatorio dose baixa* ( budesonida 200 - 400 mcg/dia ) + *B2 de longa duracao ( uso diario)

19
Q

Asma

Tratamento de Manutencao > 12 anos

Como e o passo 4 ?

A

Corticoide inalatorio dose media* ( Budesonida > 400 - 800 mcg/dia) + *B2 de longa acao, uso diario

20
Q

Asma

Tratamento de Manutencao > 12 anos

Como e o passo 5 ?

A

Corticoide Inalatorio dose alta* ( Budesonida > 800 mcg/dia)+ *B2 de longa duracao* , uso diario + *Tiotropio/ Anti IgE S/N + Especialista focal

21
Q

Asma

Tratamento de Manutencao 6 - 11 anos

Como e o passo 1 ou Alivio ?

A

Corticoide inalatorio dose baixa ( Budesonida ) , S/N + B2 de SABA, se necessario ( SABA COm)

22
Q

Asma

Tratamento de Manutencao 6 - 11 anos

Como e o passo 2 ?

A

Corticoide inalatorio dose baixa ( Budesonida 100 - 200 ug/dia), uso diario

23
Q

Asma

Tratamento de Manutencao 6 - 11 anos

Como e o passo 3 ?

A

Corticoide inalatorio dose media* ( budesonida 200 - 400 mcg/dia ) ou *Corticoide Inalatorio dose baixa + B2 de longa duracao ( uso diario)

24
Q

Asma

Tratamento de Manutencao 6 - 11 anos

Como e o passo 4 ?

A

Corticoide inalatorio dose media* ( Budesonida > 200 - 400 mcg/dia) + *B2 de longa acao, uso diario + Especialista focal

25
Q

Asma

Tratamento de Manutencao 6 - 11 anos

Como e o passo 5 ?

A

Corticoide inalatorio dose media* ( Budesonida > 200 - 400 mcg/dia) + *B2 de longa acao*, uso *diario* + *Especialista focal + Anti IgE S/N

26
Q

Asma

Tratamento de Manutencao < = 5 anos

Como e o passo 1 ou Alivio ?

A

B2 de curta acao, S/N

27
Q

Asma

Tratamento de Manutencao < = 5 anos

Como e o passo 2 ?

A

Corticoide inalatorio dose baixa

28
Q

Asma

Tratamento de Manutencao < = 5 anos

Como e o passo 3 ?

A

Corticoide inalatorio dose baixa (dobrada)

29
Q

Asma

Tratamento de manutencao

Como usar o CI em =

0 - 3 anos ?

4 - 5 anos ?

A

0 - 3 anos = Mascara facial

4 - 5 anos = Espacador

30
Q

Quando reduzimos o “Step” no tratamento da Asma ?

A

Asma “ controlada” no periodo minimo de 3 meses

31
Q

Asma

Caracterize a crise leve a moderada.

A

Fala frases completa

PFE > 50%

32
Q

Asma

Caracterize a crise grave. (4)

A

Fala frases incompletas;

PFE 30-50%;

Alcalose respiratória;

FC > 120bpm.

33
Q

Crise Asmática

Quais são os critérios para Crise Muito Grave ?

A

Quais são os critérios para Crise Muito Grave ?

Exame Fisico, Laboratório, PFE

  1. MV Abolido e/ou ausencia de sibilos
  2. Acidose Respiratória
  3. PFE < 30%

“Rebaixamento, confusão, Tórax Silencioso”

34
Q

Crise asmática leve a moderada

Conduta? (3)

A

ABC

Atingir SatO2-alvo com oxigenoterapia (93-95%; 94-98% para crianças); O2 se SatO2<= 92%

Berotec® *Beta 2 curta (SABA 3 doses 20/20 min);

Corticoide sistêmico na primeira hora.

(± sulfato de magnésio, se refratário)

35
Q

Crise Asmatica

Como se faz a corticoterapia na Crise Asmatica Leve a Moderada ?

A

Adultos = 1mg/Kg ( Max = 50 mg)

Criancas > 5 anos = 1 - 2 mg/Kg ( Max = 40 mg )

36
Q

Crise asmática

Quando acrescentar ipratrópio (Atrovent®)?

A

Crise grave/muito grave

OU

Crise leve-moderada refratária.

37
Q

Crise Asmática

Quais são as Indicações de IOT com VM? (4)

A

Quais são as Indicações de IOT com VM? (4)

Rebaixamento da consciência;

Esforço ventilatório franco;

Bradicardia;

Bradipneia.

38
Q

Crise asmática

Critérios de alta após tratamento? (3)

A

1 ) Melhora clínica;

2) SpO2 > 94%;
3) PFE > 60-80%.

39
Q

Crise asmática

Prescrição da alta? (3)

A

1) Corticoide VO 5 - 7 dias (crianças 3 - 5 dias);
2) SABA por 48h (4/4h ou 6/6h);
3) Iniciar ou otimizar tratamento de manutenção.

40
Q

Quais sao os Beta 2 agonistas de Curta e Longa acao ?

A

Curta acao = Salbutamol, Fenoterol e Terbutalina ( SAFETE)

Longa acao = Salmeterole Formoterol

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