Endocrinologia - Diabetes Mellitus Tipo 2

Question 1

O componente genético é mais proeminente no DM 2, com concordância entre gêmeos monozigóticos de 80-90%, enquanto no DM 1 oscila em torno de 50%.

Answer 1

Verdadeiro

Question 2

DM II

Quais são os fatores de risco ?

Answer 2

1) HAS
2) Sedentarismo
3) Dislipidemia
4) DM gestacional
5) História familiar para DM (1° Grau)
6) SOP
7) >45 anos
8) HDL < 35 ou TG > 250

Question 3

DM II

Quem deve ser rastreado?

De quanto em quanto tempo deve ser realizado o rastreio?

Answer 3

Quem deve ser rastreado?

Todos acima de 45 anos.

IMC ≥ 25 e 1 fator de risco para DM

Asiáticos com IMC ≥ 23 e 1 fator de risco para DM

De quanto em quanto tempo deve ser realizado o rastreio?

Para os pacientes acima, o rastreio deve ser realizado a cada três anos. ]

Se o paciente for pré-diabético, o rastreio deve ocorrer anualmente.

Question 4

DM II

Quais os exames utilizados para o rastreio do DM?

Answer 4

Glicemia de Jejum, TOTG 75 ou Hemoglobina Glicada (HbA1c).

Lembrando que, a menos que o paciente seja sintomático (poliúrico, polifágico, com polidpsia ou perda de peso), estes exames devem ser confirmados em caso de resultados positivos para DM.

Question 5

Diabetes Mellitus

Critérios diagnósticos? (4)

Answer 5

1) Glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL;
2) Glicemia 2h pós-TOTG 75 ≥ 200 mg/dL;
3) HbA1C ≥ 6,5%;
4) Glicemia aleatória ≥ 200 + sintomas de hiperglicemia.

(1, 2 ou 3: o mesmo teste em duas amostras ou 2 testes diferentes na mesma amostra de sangue)

Question 6

Pré-DM

Critérios diagnósticos? (3)

Answer 6

• Glicemia de jejum:* 100-125 mg/gL;
• Glicemia 2h pós-TOTG 75*: 140-199 mg/dL (“intolerância à glicose”);
• HbA1C:* 5,7-6,4%.

( Basta 1 Teste não precisa repetir)

Question 7

Pré DM

Caso Glicemia de Jejum 100 - 125

O que se deve fazer ?

Answer 7

Solicitar TOTG ( + sensivel para confirmar Pré DM)

Question 8

Acantose nigricans tende a desaparecer com o tratamento da diabetes ?

Answer 8

Verdadeiro

Question 9

DM

Meta glicêmica para internados sem doença crítica?

Meta glicêmica para internados com doença crítica?

Answer 9

Sem doença Critica:

1) Pré-prandial < 140 mg/dl;

2) Aleatória < 180 mg/dl.

Com doença crítica?

Glicemia entre 140-180 mg/dl.

Question 10

DM 2

Passos do tratamento? (4)

Answer 10

1) GJ < 200 + Sintomas ausentes:

Metformina (dose máxima 2g/dia, iniciar com 500 ou 850mg/dia, aumentar cada 5 - 7 dias)

2) GJ 200 -300

Associar 2° antidiabético oral;

3) GJ > 300 ou polis

Insulina NPH noturna “bedtime”;

4) Insulinoterapia plena.

(sempre com mudanças de estilo de vida associadas. Step up a cada 3 a 6 meses)

Question 11

DM 2

Quando associar o 2° antidiabético?

Answer 11

Paciente mantém HbA1C alta* *mesmo após 3 meses de MEV + metformina.

Question 12

DM 2

2° antidiabético na aterosclerose (ex.: IAM, DAOP)?

2° antidiabético na nefro ou cardiopatia?

Answer 12

2° antidiabético na aterosclerose:

Análogos de GLP-1.

“doença ateroscleroTIDA”

2° antidiabético na nefro ou cardiopatia:

Inibidor SGLT2.

“glifozIN para doença no rIM

Question 13

DM 2

2° antidiabético na obesidade ou hipoglicemias recorrentes? (3)

2° antidiabético, quando o custo do medicamento é o principal limitante?

Answer 13

Obesidade ou hipoglicemias recorrentes

Análogo de GLP-1;

Inibidor SGLT2;

Gliptina.

O custo do medicamento é o principal limitante

Sulfonilureia ou pioglitazona.

Question 14

No DM 2, quando devemos iniciar o tratamento diretamente com insulinoterapia? (6)

Answer 14

1) Sintomáticos;
2) Glicemia > 300;
3) HbA1C ≥ 10%;
4) Gravidez;
5) DRC ou insuficiência hepática;
6) Estresse (ex.: cirurgia ou infecções).

Question 15

DM 2

Quais são os alvos da PA ?

Quais são os alvos na dislipidemia (LDL)?

Answer 15

PA: < 130 x80

Dislipidemia: LDL < 70 mg/dl

LDL < 50 mg/dl ( se aterosclerose com clinica)

Question 16

Antidiabéticos orais que ↓resistência insulínica?

Answer 16

Metformina e glitazonas.

“Menos Glicose: Metformina e Glitazonas”

Question 17

Biguanidas (metformina)

mecanismo de ação ?

Answer 17

1) Aumenta Sensibilidade Periferica a Insulina
2) Inibição da Gliconeogenese hepática

Question 18

DM 2

Biguanida (metformina)

Beneficios e maleficios ?

Answer 18

Beneficios: Proteção Cardiovascular, Diminuição do Peso

Maleficios: Risco de acidose latica, diminuição da absorção Vitamina B12

Question 19

Metformina

Contraindicações? (4)

Answer 19

“Insuficiências”:

Insuficiência renal (especialmente se clearance de creatinina ≤ 30);

IC descompensada;

Hepatopatias;

Antes de exame contrastado.

Question 20

Tiazolidinedionas ( Glitazonas)

Representante: Pioglitazona

Maleficios?

Contraindicações?

Answer 20

Maleficios: ↑ Peso, ↑ risco de fratura

Contraindicação: IC Grave (3/4)

Question 21

DM 2

Antidiabéticos orais que ↑secreção de insulina?

Answer 21

SecretaGogos:

Sulfonilureias (↑secreção basal);

Glinidas (↑secreção pós-prandial).

Question 22

Sulfonilureias

Quais são? (3)

Glinidas

Quais são? (2)

Answer 22

Sulfonilureias

GLIcaZIDA

GLIpiZIDA

GLImepirida

Glinidas

RepaGLINIDA

nateGLINIDA

Question 23

Os secretagogos causam _______ (ganho/perda) ponderal, ___ (com/sem) risco de hipoglicemia.

Answer 23

Ganho; com.

(Sulfonilureia e Glinidas)

Question 24

Antidiabéticos orais que reduzem*, especificamente, a *glicemia pós-prandial? (3)

Answer 24

Acarbose;

Glinidas;

Incretinomiméticos.

Question 25

Acarbose

Mecanismo de ação ?

Maleficios?

Answer 25

Mecanismo de ação: ↓ absorção de glicose (intestinal)

Maleficios: ↓ glicemia Pós Prandial / Flautulencia/ Diarreia

Question 26

Classe de fármacos que aumenta* a liberação de insulina e *inibe o glucagon, dependente de glicose?

Answer 26

Incretinomiméticos:

Inibidores da DDP4

Analagos de GLP 1

Question 27

Incretinomiméticos: Inibidores da DDP4

Representante?

Mecanismo de ação ?

Answer 27

Representante: Gliptinas ( vilda, sita, lina)

Mecanismo de ação: evitam a degração da incretina ( aumenta assim a GLP1)

Question 28

Incretinomiméticos: Analogos de GLP 1

Representantes?

Mecanismo de ação ?

Answer 28

Representantes: ExenaTIDA e LiragluTIDA

Mecanismo de ação: estimulação do receptor da Incretina

Question 29

Classe de antidiabéticos que atuam no aumento da proteção Cardiovascular?

Answer 29

Biguanida (metformina)

e

Analogos do GLP 1 ( ExenaTIDA e LiragluTIDA)

e

Inibidores SGLT2 (GlifoZins)

Question 30

Antidiabéticos orais que diminuem a reabsorção tubular de glicose? Inibidores da SGLT2

Answer 30

Inibidores da SGLT2:

Dapagliflozina;

Canagliflozina;

Empagliflozina.

“gliflozin age no rim”

Question 31

Antidiabéticos orais que aumentam o peso? (3)

Answer 31

Sei que Tô Gordo

Sulfonilreias ( Glicazida, Glipizida, Glimepirida)

Tiazolidenedionas (glitazonas) (Pioglitazona)

Glinidas (Repaglinida, Nateglinida)

Question 32

Antidiabéticos orais que reduzem o peso? (3)

Answer 32

Tô MaGroZim

TIDA (análogos de GLP-1) ( ExenaTIDA, LiragluTIDa)

Metformina;

GlifoZins (inibidores SGLT-2) ( Dapaglifozina, Canaglifozina e Empaglifozina)

Question 33

Antidiabéticos orais que são recomendados na Insuficiencia Cardiaca ? Nefropatia diabética ?

Answer 33

Insuficiencia Cardiaca: Inibidores SGLT 2

Nefropatia Diabética: Inibidores SGLT 2 (Exceto ClCr < 30)

Question 34

(1) Quem controla a glicemia antes do almoço?
(2) Quem controla a glicemia antes do jantar?
(3) Quem controla a glicemia antes de dormir?
(4) Quem controla a glicemia antes do café no dia seguinte?

Answer 34

Glicemia Pré-Almoço = Regular Manhã (A dose de regular antes do café)

Glicemia Pré-Jantar = NPH Manhã (A dose de NPH antes do café )

Glicemia antes de dormi = Regular Noite (A dose de regular antes do jantar)

Glicemia Pré-Café da Manhã = NPH Noite (A dose de NPH antes do jantar na noite anterior)