Cardiologia - Sindrome Coronariana

Question 1

Parede x Derivações

Lateral alta ?

Inferior ?

Anterior ?

Lateral baixa ?

Anterior extensa ?

Answer 1

Lateral alta ? D1, aVL

Inferior ? D2, D3, aVF

Anterior ? V1, V2, V3 e V4

Lateral baixa ? V5 e V6

Anterior extensa ? V1 a V6/ D1, aVL

Question 2

Parede x Derivações x Nutrição

Lateral Alta ( D1, aVL) ?

Inferior (D2, D3, aVF) ?

Anterior ( V1, V2, V3, V4) ?

Lateral baixa ( V5, V6) ?

Anterior extensa ?

Answer 2

Artéria circunflexa: Lateral alta e lateral baixa

Arteria Coronária direita: Inferior

Artéria descendente anterior: Anterior

Tronco Coronária esquerda: Anterior extensa

Question 3

Na SCA, o que ocorre na suboclusão vascular?

Na SCA, o que ocorre na oclusão vascular total?

Answer 3

Suboclusão vascular: Angina instável ou IAM subendocárdico (sem supra de ST)

Oclusão vascular total? IAM transmural (com supra de ST)

Question 4

Dor Torácica

Angina instável

Clínica? (3)

Answer 4

1) Angina em repouso na última semana (duração > 20 min);
2) Angina aos mínimos esforços de inicio recente;
3) Piora progressiva.

Question 5

Dor torácica

Quando será Definitivamente anginosa?

Quando será provavelmente anginosa?

Quando será provavelmente não-anginosa?

Quando será não-anginosa?

Answer 5

Definitivamente anginosa? Tipo A: todas as características típicas.

Provavelmente anginosa? Tipo B: Fatores a favor e outros contra.

Provavelmente não-anginosa? Tipo C: Atípica, porém sem definição diagnóstica.

Não-anginosa? Tipo D: Explicada por outra causa.

Question 6

Dor torácica

Quando será Definitivamente anginosa?

Answer 6

Localização: Retroesternal, precordial ou epigastrica

Tipo:Queimação ou aperto

Irradiação: MMSS (+ MSE), cervical, dorso, mandibula ou epigástrio

Piora: com esforço, frio ou estresse

Melhora: com repouso ou nitrato

Duração :> 20 min

Question 7

SCA

Como se faz a abordagem inicial?

Answer 7

Anamnese + Exame Fisico

+

ECG (em até 10 min)

+

Troponina (0 e 3h) ( + sensivel, + especifico)

(se não-disponível: CK-MB) (Repetir Troponina após 12h)

*Não é necessário os 3 alterados para o diagnóstico!

Question 8

IAMSST ou AI

Com estará o ECG? (3)

Answer 8

Normal OU…

1) Onda T apiculada simétrica;
2) Onda T invertida simétrica;
3) Infra ST > 0,5 mm.

Question 9

Na SCA, qual é o marcador mais específico de necrose miocárdica? Pico? Duração?

Na SCA, qual é o marcador menos específico de necrose miocárdica? Pico? Duração?

Na SCA, qual é o marcador mais sensível de necrose miocárdica? Pico?

Answer 9

Troponina I ou T (dois tempos: 0h - 3h).

Pico: 24h.

Duração: 7-14 dias.

CK-MB.

Pico: 24h.

Duração: 48h.

Mioglobina.

Elevação 1h após isquemia.

Question 10

Descreva os passos na investigação de SCA no ECG ?

Answer 10

1° Procurar Supra de ST:

A (Anterior)= V1 a V4

L (lateral) = D1, AVL, V5 e V6

I (inferior) = D2, D3 e AVF

2° Procurar associção com Supra de ST:

Supra em parede inferior… VD (V3R e V4R)

3° Se não houver Supra, procurar sinais de isquemia:

• Infra de ST
• Alteração onda T

Question 11

IAMSST/ Angina Instável

Como se trata ?

Answer 11

1) Internação: MOVE

Monitorização, oximetro, veia, desfibrilador

2) MONABICHA

M orfina (Refratário a nitrato, BB/ACC)

O xigenioterapia ( Se SatO2 < 90%BR), a 100%, 2 - 4l/min

N itrato sublingual, 3 doses

A AS, 200 mg, “ataque”

B etabloqueador, VO

I ECA (Após estabilidade)

C lopidogrel 300 mg de ataque

H eparina (HBPM, exceto se CRVM em 24 - 48h)

A torvastatina

Question 12

IAMSST/ Angina Instável

Pacientes médio / alto risco

Quais medicamentos pertencem a terapia anti isquemica ?

Quais medicamentos pertencem a terapia anti trombótica ?

Answer 12

Terapia anti isquemica :

Nitratos ( Nitroglicerina) + betabloqueadores e S/N ACC

Terapia anti trombótica:

AAS + Clopidogrel + HBPM (enoxaparina) ou HNF

Question 13

IAMSST/ Angina Instável

Paciente médio/ alto risco

Como prescrever clopidogrel em > 75 anos?

Answer 13

75 mg, VO, 1x/dia ( ataque e manutenção)

( Risco de sangramento)

Question 14

IAMSST/ Angina Instável

Quando prescrever Nitrato Sublingual IV? Contraindicação ao uso de nitrato?

O que não prescrever ?

Answer 14

Nitrato Sublingual IV, indicações?Dor refratária, Edema Agudo de Pulmão e HAS

Contraindicações ao uso de Nitrato? Uso de Sildenafil nas últimas 24-48h.

(inibidor da 5-fosfodiesterase)

Não prescrever: Tromboliticos!

Question 15

IAMSST/ Angina Instável

Quando e como indicar IECA?

Answer 15

Indicar: IAMSST/ angina instavel ou IAMCST

Preferencia: ICFE rduzida, HAS, DM e DRC

Quando: após estabilidade hemodinamica

Question 16

IAMSST/ Angina Instável

Os bloqueadores de Canal de Cálcio alteram sobrevida ?

Quando e quais indicar?

Answer 16

BCC não alteram sobrevida

Indicações: Contraindicações a BB

Usar: Antagonista de Cálcio não diidropiridinicos ( verapamil ou diltizaem)

Question 17

IAMSST/ Angina Instável

Quando prescrver Antagonistas da Vitamina K ? Por quanto tempo ?

Answer 17

Indicações: Trombo em ventriculo esquerdo ou

Alto risco para formação de trombo ( acinesia ou discenesia anteroapical após infarto)

Por quanto tempo: 3 meses

Question 18

IAMSST/ Angina Instável

Qual analgésico de escolha ?

Quando indicar ?

Answer 18

Analgésico de eleição: Sulfato de Morfina

Indicações: Dor refratária ao uso de nitrato sublingual ou recorrencia da dor

Question 19

IAMSST/ Angina Instável

Quando e como indicar oxigenioterapia ?

Answer 19

Indicações: Sat O₂ < 90- 94%

Como: 2 - 4 L/ min

Question 20

IAMSST/ Angina Instável

Após MONABICHA

Qual o proximo passo ?

Answer 20

1) Estratificação do paciente com os escores TIMI e GRACe etc

2) Baixo Risco: Teste ergométrico após 48h de estabilidade e antes da alta hospitalar

3) Alto e médio Risco: Cateterismo cardíaco ( Sinonimos: Cinecoronariografia, Angiografia Coronária ou Estudo Hemodinâmico)

Question 21

IAMSST/ Angina Instável

Após MONABICHA – > Estratificação (TIMI e GRACE) —> o que fazer ?

Answer 21

1) Alto risco: Intervenção Coronária Percutanea
2) Baixo e médio risco: *Tratamento Clinico + MEV

*BB, IECA, Sinvastatina, AAS + Clopidogrel

Question 22

IAMSST/ Angina Instável

Quando realizar a arteriografia/revascularização em até 2 horas?

Answer 22

“III vaII MorrIIIr”

1) Instabilidade Hemodinamica (Choque, IVE) ou elétrica (TV ou FV) ou Angina Refratária ou complicações mecanicas

Question 23

IAMSST/ Angina Instável

Quando realizar a arteriografia/revascularização em até 24 horas?

Answer 23

1) GRACE > 140 ou/e TIMI >= 5 (alto risco)
2) Alteração da Troponina ou/e ECG com Infra de ST

Question 24

IAMSST/ Angina Instavel

Medicações prescritas na alta? (5)

Answer 24

BISAC

Betabloqueador VO;

IECA;

Sinvastatina; (ex.: Atorvastatina)

AAS;

Clopidogrel/ticagrelor (inibidor P2Y12); ( > 75 anos, deve -se fazer 75 mg de clopidogrel apenas)

Question 25

SCA

Medicações que alteram o desfecho em coronariopatas?

Answer 25

A₂BC₃

AAS e Atorvastatina;

Betabloqueadores;

Captopril;

Clopidogrel;

Clexane.

Question 26

IAM de VD

Conduta?

Medicações contraindicadas? (4)

Answer 26

Conduta?

Infundir volume + inotrópico.

Medicações contraindicadas? (4)

MNBD

Morfina;

Nitrato;

Betabloqueador*;

Diuréticos.

*Pode ser usado se normocárdico e normotenso.

Question 27

IAMCSST

Como estará a Clínica? (3)

Answer 27

BEC

B4 (disfunção diastólica);

EAP;

Choque cardiogênico;

Question 28

IAMCST

Descreva a classificação de Killip ?

Answer 28

I: Sem estertor ou B3

II: Com estertor ou B3

III: Edema agudo de Pulmão

IV: Choque cardiogenico

Question 29

IAMCSST

Como estará o ECG para se fazer o diagnóstico?

Answer 29

1) Supra ST ≥ 1 mm em ≥ 2 derivações consecutivas

OU

2) >=0,5mm –>V3R, V4R, V7 e V8

ou

3) BRE novo.

Question 30

IAMCST - Diagnóstico

Como identificar o Ponto J ?

Answer 30

Ponto J: Ponto entre QRS e o inicio do segmento ST

Tem Supra: Comparar ponto J com segmento TP (segmento entre a onda T e a onda P) ( Não usar segmento PR como parametro)

Question 31

Como avaliar o infarto do VD no ECG ?

Answer 31

Eletrodos V3 e V4 no lado direito do coração (V3R e V4R)

Question 32

Como identificar Infarto da parede posterior no ECG ?

Answer 32

Utilizar as derivações V7 e V8 ou mas derivações V3R e V4R

Tirando o eletrodo V1 ( que fica na borda esternal do 4° EIC Direito) e eletrodo V2 ( que fica na borda esternal do 4° EIC esquerdo)

Para colocar V7 (que fica na linha axilar posterior no 5° EIC esquerdo ) e V8 ( que fica na linha hemiclavicular esquerda no 5° EIC esquerdo )

Question 33

IAMCSST

Quando indicar terapia de reperfusão?

Answer 33

1) Sintomas compatíveis;
2) ΔT < 12h ( Pode angioplastar ou trombolisar até 12h)
3) Supra ST ≥ 1 mm em ≥ 2 derivações consecutivas ou BRE novo/presumivelmente novo.

( Todo paciente com IAMCSST deve-se fazer terapia de reperfusão)

Todo paciente que se apresente com IAMSST e menos de 12h de sintomas é candidato à terapia de reperfusão urgente, seja com fibrinolitico, seja com angioplastia primaria, independente do resultado das troponinas​

Question 34

IAMCST

Paciente com indicação para Reperfusão, pode se optar por Angioplastia ou trombolitico

Indicações de angioplastia? (4)

Answer 34

1) Consegue Angioplastia em até 90 min ou transferir em até 2h
2) Contraindicação ao trombolítico;
3) Choque cardiogênico;
4) Diagnóstico duvidoso.

Question 35

IAMCST

Paciente com indicação para Reperfusão, pode se optar por Angioplastia ou trombolitico

Quando iniciar trombolítico?

Answer 35

1) Não consegue transferir em até 2h para local que tem angioplastia
2) Iniciar em até 30 min

Question 36

IAMCST

Principais contraindicações aos trombolíticos? (5)

Answer 36

1) Sangramento ativo
2) Diátese Hemorrágica
3) Dissecção aórtica
4) Tumor craniano ou Malformação arteriovenosa ou AVe hemorrágico Prévio
5) AVe isquemico ou TCE/ facial < 3 meses

Question 37

Quais são os critérios de reperfusão do IAMCSST após Trombolise ?

Answer 37

Após 90min:

• Melhora da dor
• Redução de 50% do Supra de ST
• Arritmia de reperfusão “TV lenta”

Question 38

Quais são os agentes antiplaquetários que são utilizados na Angioplastia com implantação do Stent ?

Answer 38

Antagonista do receptor da Glicoproteina IIb/IIIa (abciximabe, tirofiban)

Question 39

IAMCST

Qual a principal causa de obito dentre as 48 horas ?

Qual a principal causa de obito intra hospitalar?

Answer 39

Nas 48h: Fibrilação Ventricular

Intra Hospitalar: Choque cardiogenico

Question 40

As complicações do infarto agudo do miocárdio que podem necessitar de intervenção cirúrgica de urgência ou emergência são:

Answer 40

1) Rotura aguda da parede livre do VE
2) Rotura do musculo papilar ( insuficiencia mitral)
3) Comunicação interventricular

*Insuficiencia mitral