EndocrinologiA - DM e Complicações Agudas

Question 1

Qual disturbio hidro eletrolitico encontrado na CAD ?

Answer 1

Hiponatremia

Question 2

Como se faz o diagnostico da Cetoacidose Diabetica ?

Answer 2

Ceto Acidose Diabética ( 3 dos abaixo)

Cetonemia ou cetonúria (3+/4+).

Acidose metabólica (pH < 7,3 e HCO3 < 15);

Diabética (↑glicose: > 250 mg/dL).

Question 3

Cetoacidose Diabética

Tratamento? (4)

Answer 3

VIP BIC

Volume isotonico ( Soro Fisiologico 0,9% OU Ringer Lactato)

Insulina IV

Potássio;

Bicarbonato se pH < 6,9.

Question 4

Cetoacidose Diabética

Primeira medida no tratamento?

Answer 4

15 - 20 ml / Kg de SF 0.9% na primeira hora.

Conduta inicial e mais importante no manejo da cetoacidose diabética:

Question 5

Cetoacidose Diabética

Qual insulina usar? Posologia?

Answer 5

1 ) Regular.

2) 0,1 U/kg (bolus) e 0,1 U/kg/h (contínua).

Question 6

Na cetoacidose diabética deseja-se reduzir a glicemia em uma taxa de…

Answer 6

50-80 mg/dL/h.

Question 7

Na CAD, apos insulinoterapia, quando Glicemia estiver em 250 mg, o que fazer ?

Answer 7

Iniciar SG 5%

Question 8

Contraindicação importante ao início da insulinoterapia na cetoacidose diabética ?

Answer 8

Níveis séricos de potássio < 3,3 mEq/L

Question 9

Quando deve ser iniciada a reposição de potássio no tratamento da cetoacidose diabética?

Answer 9

Níveis séricos de potássio < 5 mEq/L, na presença de um fluxo urinário adequado

Question 10

Na CAD, se K+ > 5,2 mEq/L deve-se adiar a reposição de _______ (potássio/insulina) , e caso K+ < 3,3 mEq/L deve-se postergar a adminstração de _______ (potássio/insulina).

Answer 10

K+ > 5,2 = Nao repor K+

K+ < 3,3 = Adiar insulina

Question 11

Quando e como se deve repor K+ ?

Answer 11

Quando repor = K+ entre 3,3 - 5,2

Como = 20 - 30 mEq/L de K+

Question 12

Após reposição volêmica* inicial no tratamento da cetoacidose diabética, *o sódio sérico deve ser mensurado e corrigido. Qual deve ser a conduta quando os níveis de sódio sérico estiverem alto, normal e baixo?

Answer 12

Sódio alto ou normal: administrar soro fisiológico 0,45%( Solução hipertonica)

Sódio baixo ( <135 mEq/L): administrar soro fisiológico 0,9% ( Solução Hipotonica)

Question 13

Quando devemos utilizar o bicarbonato na cetoacidose diabética?

Answer 13

Somente pacientes adultos com pH < 6,9

(Bicarbonato pode ocasionar prejuizo na oxigenação tissular)

Question 14

No tratamento da cetoacidose diabética, quando atinge uma glicemia de 250 mg/dl, o que deve ser feito?

Answer 14

Reposição de fluidos com solução glicosada 5%* + *Solução fisiológica NaCl 0,45%* + Manutenção da glicemia entre *150-200 mg/dl

Question 15

Cetoacidose Diabética

Quando considerar o paciente compensado? (3)

Answer 15

1) HCO3 ≥ 15;
2) pH > 7,3;
3) AG ≤ 12.

(pelo menos 2 critérios / cetonúria não entra

Question 16

Quais os principais fatores de risco* para a ocorrência de *edema cerebral no tratamento da cetoacidose diabética?

Answer 16

1) Hiper-hidratação
2) Uso de bicarbonato
3) Acidose grave
4) Hipoglicemia
5) Idade < 5 anos
6) Aumento da concentração de sódio sérico

Question 17

Cetoacidose Diabética (CAD)

Principais complicações? (4)

Answer 17

TEMPo

TVP;

Edema cerebral (queda rápida da osmolaridade, comum em crianças);

Mucormicose (micose rinocerebral destrutiva);

Potássio baixo (hipOcalemia).

Question 18

Estado hiperglicêmico hiperosmolar

Por que não evolui para CAD?

Answer 18

Pela presença de insulina.

(em níveis baixos, mas presente)

Question 19

A natremia estará ________ (normal/aumentada) no estado hiperglicêmico hiperosmolar e ________ (normal/aumentada) na CAD.

Answer 19

EEH= Aumentada

CAD= Normal.

(EHH: 145-155; CAD: 130-140)

Question 20

Estado hiperglicêmico hiperosmolar

Clínica?

Answer 20

Hiperglicemia grave + Hiperosmolaridade sérica + Depressão do sensório, sem cetoacidose

(classicamente em idosos acamados)

Question 21

Critérios diagnósticos (ADA) para o Estado hiperglicêmico hiperosmolar não cetótico:

Answer 21

Glicose plasmática > 600 mg/dl + pH arterial > 7,3 + HCO3 > 18 + osmolaridade plasmática efetiva > 320 mOsm/kg

Question 22

Quais as principais medidas terapêuticas no Estado hiperglicêmico hiperosmolar não cetótico?

Answer 22

Hidratação vigorosa, insulinoterapia e correção dos distúrbios hidroeletrolíticos, quando necessário