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Clinica Médica > Endocrinologia - Doenças da Suprarrenal com Hiperfunção > Flashcards

Endocrinologia - Doenças da Suprarrenal com Hiperfunção Flashcards

1
Q

Fisiologia

As catecolaminas (epinefrina e norepinefrina) são produzidas pelo(a) _______ (córtex/medula)* da *suprarrenal.

A

Medula.

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2
Q

Os mineralocorticoides (aldosterona) são produzidos em qual zona do córtex?

A

Glomerulosa (“Galdosterona”).

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3
Q

Os glicocorticoides (cortisol) são produzidos em qual zona do córtex?

A

Fasciculada.

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4
Q

Os androgênios são produzidos em qual zona do córtex?

A

Reticular

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5
Q

Hormônio suprarrenal que independe* da *secreção de ACTH (hormônio adrenocorticotrófico)?

A

Aldosterona.

(depende mais do sistema renina-angiotensina-aldosterona)

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6
Q

A secreção de aldosterona é dependente do _____ (ACTH/SRAA), e a secreção do cortisol depende do _____ (ACTH/SRAA), enquanto a liberação de androgênios praticamente independe desses eixos hormonais.

A

SRAA; ACTH.

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7
Q

A hiperfunção da glândula suprarrenal causa… (3)

A

1) Síndrome de Cushing;
2) Hiperaldosteronismo primário;
3) Feocromocitoma.

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8
Q

Hiperaldosteronismo

Quais são as principais causa de Hiperaldosteronismo Primário ?

A

1) Adenoma (Doença de Conn): Principal etiologia, risco de malignizar
2) Hiperplasia Bilateral: + comum, não há risco de malignizar

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9
Q

Hiperaldosteronismo Primário

Como é a clinica ?

A

1) HAS Grave e Refratária
2) Hipocalemia / alcalose Metabólica

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10
Q

Hiperaldosteronismo Primário

Como diferenciar HiperAldo Primário x Secundário ?

A

Primário: ↑ Aldosterona + ↓ renina

Secundário: ↓ Aldosterona + ↑ renina

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11
Q

Hiperaldosteronismo Primário

Passos para diagnóstico? (3)

A

1) Diagnóstico Laboratorial: relação aldosterona/renina no plasma >= 30

2) Diagnóstico Imagem: TC de alta resolução → TC negativa → cateterismo das veias suprarrenais

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12
Q

Hiperaldosteronismo Primário

Tratamento?

A

Adenoma: Adrenalectomia unilateral (curativa);

Hiperplasia: espironolactona ± amiloride.

(cirurgia se refratário)

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13
Q

Síndrome de Cushing

Causas ACTH-dependentes?

A

1) Doença hipofisária (Doença de Cushing - microadenoma hipofisário);
2) Câncer (secreção ectópica de ACTH/CRH).

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14
Q

Síndrome de Cushing

Causas ACTH-independentes?

A

Doenças da suprarrenal:

1) Adenoma/hiperplasia suprarrenal;
2) Carcinoma suprarrenal.

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15
Q

Síndrome de Cushing

Clínica exclusiva das causas ACTH-dependentes?

A

Hiperpigmentação cutânea.

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16
Q

Síndrome de Cushing

Testes de triagem (screening)? (3)

(Confirmar Hipercortisolismo)

A

1) Teste da Dexametasona: Administrar 1 mg de dexametasona às 23h e dosagem às 8h do dia seguinte (teste alterado se cortisol estiver alto, perto do LSN);

2) Cortisol livre urinário de 24h > 50;

3) Cortisol salivar à meia-noite > 2.

17
Q

Síndrome de Cushing

Conduta, se 2 testes de triagem positivos?

A

Dosar ACTH.

18
Q

Síndrome de Cushing

ACTH plasmático noturno suprimido (< 5), fala à favor de…?

ACTH plasmático noturno aumentado, fala à favor de…?

A

ACTH suprimido (<5): Hipercotisolismo primario

Doença suprarrenal: ACTH Independente

a) Adenoma/hiperplasia suprarrenal;
b) Carcinoma suprarrenal

ACTH aumentado :Hipercortisolismo Secundario

ACTH dependente

  • Se > 20:* doença hipofisária;
  • Se > 200:* câncer.
19
Q

Síndrome de Cushing

Caso o ACTH esteja suprimido (< 5), qual exame solicitar?

Caso o ACTH esteja aumentado, qual exame solicitar?

A

ACTH suprimido (<5): Hipercortisolismo Primario

TC de abdome.

(adenoma, hiperplasia/carcinoma suprarrenal)

ACTH aumentado: Hipercortisolismo secundario

RNM de sela túrcica.

Se positiva: Doença de Cushing (adenoma);

Se negativa: supressão com altas doses de dexa (2 mg 6/6h por 48h) → se supressão = microadenoma / sem supressão: ACTH ectópico (fazer TC tórax).

20
Q

Doença de Cushing

Tratamento? (3)

A

Primário: Adrenalectomia

Secundário: Ressecção transesfeinodal

21
Q

O que pensar diante de HAS com hipocalemia? (2)

A

1) Hipertensão renovascular (estenose a. renal): hiperaldo secundário;
2) Adenoma/hiperplasia: Hiperaldo primário.

22
Q

Feocromocitoma

Qual a tríade que compõem o NEM 1 ?

A

Paratireóide (Hiperparatireoidismo) + Pancreas (gastrinoma) + Pituitária ( Prolactinoma) PPP

23
Q

Feocromocitoma

Qual a Tríade que compõem o NEM 2 A e NEM 2B?

A

NEM 2 A: CMT (carcinoma medular da tireoide) + feocromocitoma + Hiperparatireoidismo

NEM 2 B: CMT (carcinoma medular da tireoide) + feocromocitoma + Neuromas/ Marfan

24
Q

Feocromocitoma

“Regra dos 10”?

A

10% malignos;

10% bilaterais;

10% extra-suprarrenais;

10% pediátrico;

10% familiar.

25
Q

Feocromocitoma

Clínica? (3)

A

HAS + Paroxismos (crises) + Cefaleia, palpitação, sudorese

26
Q

Feocromocitoma

Exame que confirma o diagnóstico?

A

Urina/24h, dosagem de

a) Metanefrina (melhor);
b) Catecolaminas livres;
c) Ácido vanilmandélico (pior).

27
Q

Feocromocitoma

Exames para localizar o tumor? (4)

A

TC;

RM;

PET;

Cintilografia com MIBG ( “tumor fora da adrenal”)

28
Q

Feocromocitoma

Como se faz o Preparo pré-operatório?

A

Alfa-bloqueador 10 dias antes com:

Fenoxibenzamina;

Prazosina;

Doxasozin;

Tansulosin.

29
Q

Feocromocitoma

O que fazer após a cirurgia? (2)

A

Beta-bloqueador e liberar sal na dieta.

30
Q

Incidentaloma adrenal

Principal causa?

A

Adenoma não funcionante.

31
Q

Incidentaloma

Frente a incidentaloma adrenal, devemos fazer 2 perguntas: lesão é funcionante ? lesão é maligna ?

Como se descobre lesão funcionante:Testes de screening? (3)

A

Descartar Hiperfunção

1) Metanefrinas urinárias (feocromocitoma)
2) Cortisol livre urinario (Dç de Cushing)
3) Razão aldosterona/ renina plasmatica (Hiperaldosteronismo)

32
Q

Incidentaloma adrenal

Como descartar lesão maligna ?

A

Adrenelectomia (devido suspeita de malignidade)

caso:

1) Lesão > 4 cm
2) Imagem alterado

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