Cardiologia - Insuficiência Cardiaca

Question 1

Caracterize Pré Carga e Pós carga ?

Answer 1

Pré Carga: Volume de sangue que chega ao coração “diastole”

Pós carga: dificuldade que o sangue tem ao deixar o coração (RVS) “sistole”

Question 2

IC baixo débito:

IC FE Reduzida sistólica

Características? (5)

Answer 2

B3 (sobrecarga volume);

Ictus globoso e difuso;

RX: cardiomegalia (hipertrofia excêntrica);

Ecocardiograma: FE ≤ 40%;

↑Cavidades.

Question 3

IC baixo débito:

ICFEP diastólica

Características? (6)

Answer 3

B4 (pressão);

Ictus normal ou propulsivo;

RX: normal;

ECG: hipertrofia ventricular esquerda concêntrica;

Ecocardiograma: FE > 40-50%;

Cavidades normais

Question 4

IC baixo débito;

IC esquerda x IC direita

Diferenças Clínicas?

Answer 4

IC esquerda

Congestão pulmonar:

1) Dispneia;
2) Ortopneia;
3) Dispneia paroxística noturna.

Congestão sistêmica:

1) Turgência jugular;
2) Edema de MMII;
3) Ascite;
4) Hepatomegalia.

Question 5

Insuficiencia Cardiaca

Mediadores envolvidos no remodelamento cardíaco? (4)

Answer 5

NORAAA 2

1) ↑NORadrenalina;
2) ↑Aldosterona;
3) ↑ADH;
4) ↑Angiotensina II.

Question 6

IC de alto débito

Causas? (6)

Answer 6

“Problema fora do coração”

1) Tireotoxicose;
2) Anemia;
3) Fístula;
4) Paget;
5) Tiamina (Deficiência de B1 - beribéri);
6) Cirrose Hepática.

Question 7

IC

Principais causas? (2)

Answer 7

Doença coronariana e HAS.

Question 8

IC

Diagnóstico?

Answer 8

Diagnóstico?

Critérios de Framingham.

(2 maiores ou 1 maior + 2 menores)

Question 9

Critérios maiores de Framinghan? (9)

Answer 9

1) TUrgência jugular;
2) EStertoração pulmonar;
3) CARDIOmegalia no raio-x;
4) EDema agudo de pulmão;
5) Perda > 4,5 kg em resposta ao tratamento;
6) B3;
7) ↑JUgular Pulso (PVC>16);
8) DISpneia paroxística noturna;
9) Refluxo hepatojugular.

Question 10

IC

Critérios menores de Framinghan? (7)

Answer 10

1) EDema maleolar bilateral;
2) DISpneia aos esforços;
3) DERRAMe pleural;
4) ↓CApacidade vital < 1/3 do previsto;
5) TOsse noturna;
6) TAquicardia (FC > 120 bpm);
7) HEPATOmegalia.

Question 11

Local de produção do BNP ?

Indicação ?

Answer 11

Local de produção do BNP ?

Produzido na distenção ventricular

Indicação ?

Avalia prognóstico

Investigação de dispneia na sala de emergencia

Se BNP/ NT Pro BNP elevado: IC

Se BNP / NT Pro BNP normal: Pulmonar

Question 12

ICFER sistólica

Classificação evolutiva ? (4)

Answer 12

A: somente fator de risco (tratar HAS, DM);

B: doença estrutural assintomática;

C: IC sintomática;

D: IC refratária (terminal)

Question 13

ICFER sistólica

Classificação NYHA (Funcional) para o estágio C? (4)

Answer 13

I: sem limitação - sintomas c/ grandes esforços, > 6 METs;

II: limitação leve - médios esforços 4-6 METs;

III: limitação moderada - andar, vestir-se < 4 METs;

IV: limitação grave - em repouso.

Question 14

ICFER sistólica

Fármacos que aumentam a sobrevida? (3)

Beta-bloqueadores utilizados? (3)

Answer 14

Fármacos que aumentam a sobrevida? (3)

BIA

Beta-bloqueador;

IECA/BRA-II;

Aldactone (espironolactona).

Hidralazina + Nitrato

Ivabradina

Valsartan + Sacubitril

Beta-bloqueadores utilizados? (3)

Bisoprolol;

Metoprolol (succinato);

Carverdilol.

Question 15

ICFER sistólica

Farmacos sintomaticos ?

Contraindicações e beneficios dos Digitalicos ?

Answer 15

Farmacos sintomaticos ?

Diuréticos e digitalicos

Contraindicações e beneficios dos Digitalicos ?

Contraindicações: IC diastolica pura e Cardiomiopatia Hipertrófica

Beneficios: Melhora sintomática, diminui internação

Question 16

Tratamento

ICFER sistólica

Contraindicações ao IECA/BRA-II? (4)

Contraindicações Antagonista da Aldosterona ?

Answer 16

Contraindicações ao IECA/BRA-II? (4)

1) Cr > 3;
2) K+ > 5,5;
3) Estenose bilateral da artéria renal;
4) Rim único

Contraindicações Antagonista da Aldosterona ?

K + > 5

IR

Question 17

Tratamento

ICFER sistólica

Não iniciar betabloqueador se paciente ___

Paciente descompensado ___ do betabloqueador

Answer 17

Não iniciar Beta bloqueador se paciente DESCOMPENSADO

Paciente descompensado DIMINUIR a dose do betabloqueador

Question 18

Tratamento

ICFER sistólica

Indicações para usar digitálicos ?

Contraindicações?

Answer 18

Indicações: Refratários à diuréticos

Contraindicações: Insuficiencia Diastólica Pura

ou

Cardiomiopatia Hipertrófica

Question 19

Tratamento

Conduta em Estágio A ?

Conduta em Estágio B ?

Answer 19

Estágio A: Tratar os fatores de risco

Estágio B: IECA + Beta bloqueador

Question 20

Tratamento

Conduta Estágio C com

NYHA I ?

NYHA II ?

NYHA III ?

Answer 20

Conduta Estágio C com

NYHA I ?

IECA/BRA-II + beta-bloqueador.

NYHA II ?

Acrescentar FA

Furosemida (se hipervolemia);

Aldactone (Antagonista aldosterona)

NYHA III ?

Adicionar hidralazina + nitrato.

Alternativa a CI a IECA ou BRA

Question 21

ICFER sistólica

Tratamento

Quando acrescentar Ivabradina ?

Answer 21

Sintomático mesmo com IECA + BB + FC >= 70 + ritmo sinusal

Question 22

ICFER sistólica

Tratamento

Conduta em refratários com IECA/BRA-II em altas doses?

Answer 22

Substituir IECA/BRA-II por Valsartan + Sacubitril.

Question 23

ICFER sistólica

Tratamento

Quando iniciar Hidralazina + Nitrato ?

Answer 23

paciente com Contraindicação a IECA/BRA OU Sintomático com IECA + BB + Ant aldosterona

Question 24

ICFER

Quais medicamentos que não prolongam a sobrevida e nem melhoram os sintomas ?

Answer 24

1) Bloqueadores Canais de Cálcio

a) Di hidropiridinicos ( vasosseletivos): anlodipino

b) Não Di hidropiridinicos ( Cardiosseletivos): verapamil e diltiazem - evitar a qualquer custo

2) Estatinas

Question 25

ICFER sistólica

Tratamento

Quando iniciar Valsartan - Sacubitril ? “ BRA vitaminado “

Answer 25

Substituir IECA em pacientes que permanecem sintomaticos

Question 26

ICFER sistólica

Tratamento

Quando iniciar Espironolactona ?

Answer 26

Classe funcional III/IV + sintomáticos mesmo com IECA ou BRA

Question 27

ICFER sistólica

Tratamento

Quando acrescentar Dapaglifozina ?

Answer 27

Sintomático mesmo com IECA + BB + Antagonista da aldosterona

Question 28

ICFEP diastólica

Manejo? (3)

O que não utilizar?

Answer 28

1) Congestão: diuréticos em baixas doses;

2) Controlar PA/FC: iECA/BRA-II ou BCC;

3) Não utilizar: digitálicos (sem benefícios e aumenta intoxicação -> contraindicação formal).

Question 29

Quais são os beta bloqueadores não seletivos ( atuam tanto no receptores Beta 1 adrenérgicos, coração, quanto nos receptores Beta 2 adrenérgicos, pulmão e vasos)?

Answer 29

Propina N*_ão _*Cala

Propranolol, Pindolol

Nadolol

Carvedilol

Question 30

Quais são os beta bloqueadores seletivos ( atuam somente no receptores Beta 1 adrenérgicos, coração ) ?

Answer 30

Atenolol, Bisoprolol, Metropolol

Question 31

Quais são as causas mais comuns para precipitar a IC descompensada ?

Answer 31

CHAMA

C = sindrome C oronariana aguda

H = crise H ipertensiva

A = Arritmia

M = Complicação M ecanica

P = Tromboembolismo P ulmonar

Question 32

Conduta frente a IC descompensada + FA ?

Answer 32

Reduzir a FC com : Deslanosideo

Question 33

IC perfis clínicos descompensados

Perfil A? Tratamento?

Answer 33

Quente e Seco (“Que Sorte!” - melhor perfil).

Conduta: Investigar outras causas como TEP, anemia, etc.

Question 34

IC perfis clínicos descompensados

Perfil B? Tratamento?

Answer 34

Quente e úmido“Brasil”(perfil mais comum).

Conduta: Vasodilatador + diurético.

Question 35

IC perfis clínicos descompensados

Perfil C? Tratamento?

Answer 35

Frio e úmido“Curitiba”(perfil mais grave).

Conduta: Dobutamina ± noradrenalina, cogitar suspender betabloqueadores se muito grave.

Question 36

IC perfis clínicos descompensados

Perfil D (L)? Tratamento?

Answer 36

Frio e seco.

Conduta: Hidratação venosa cautelosa ± dobutamina.

Question 37

Transplante Cardíaco

Quais seriam as 3 principais etiologias que motivam o Txc no BR ?

Answer 37

1) Cardiopatia dilatada idiopática ( + comum)
2) Cardiopatia isquemica
3) Doença de Chagas