Cardiologia - HAS

Question 1

Quando deve fazer o rastreamento da HAS segundo a USPSTF ?

Answer 1

Grau A

A partir dos 18 anos

Question 2

HAS

Como é feito o diagnóstico? (3)

Answer 2

1) Média de 2 aferições de PA, em 2 ou mais consultas, acima de 140x90 (BR) ou 130x80 (EUA);

2) Aferição única ≥ 180x110;

3) Lesão de orgão-alvo.

Question 3

MAPA

(Monitorização ambulatorial da Pressão arterial)

O que é considerado ?

Valores que definem HAS?

(vigília, sono e 24h)

Answer 3

O que é considerado ?

Padrão-ouro para o diagnóstico de HAS

Valores que definem HAS?

Sono: ≥ 120 x 70;

24h: ≥ 130 x 80;

Vigília: ≥ 135 x 85.

(Fonte: VII Diretriz Brasileira)

Question 4

MRPA

(Monitorização residencial da Pressão Arterial)

Valores que definem HAS?

Answer 4

Valores que definem HAS?

> = 135 x 85 (VII Diretriz Brasileira).

(o mesmo valor do MAPA durante a vigília)

Question 5

HAS

MAPA/MRPA

Indicações?

Answer 5

1) Suspeita de hipertensão do jaleco branco;
2) Suspeita de hipertensão mascarada;

Question 6

MRPA

Como se faz?

Answer 6

Afere PA durante 7 dias consecutivos : 3x antes do Desjejum, 3x antes do jantar

Question 7

PA normal ? (BR e AHA)

Pré-hipertensão ? (BR)

HAS estágio 1 ? (BR)

HAS estágio 2 ? (BR)

HAS estágio 3 ? (BR)

Answer 7

PA Normal: < = 120/80 mmHg

Pré Hipertenso: PAS < 140 x PAD < 90

Hipertenso I: PAS < 160 x PAD < 100

Hipertenso II: PAS < 180 x PAD < 110

Hipertenso III: PAS >= 180 x PAD >= 110

(Se PAS e PAD em categorias diferentes, utilizar a maior)

Question 8

HAS

Diferentemente da diretriz brasileira, segundo a AHA… (3)

Answer 8

1) “Pré-hipertensão” é substituída por “PA elevada”;

2 ) HAS se PA ≥ 130 x 80 (BR 140 x 90);

3) Não há “HAS estágio 3”.

Question 9

HAS

Quem é “alto risco”? (5)

Answer 9

Doença cardiovascular;

DRC;

DM;

Lesão órgão-alvo;

≥ 3 fatores de risco adicionais:

Tabagismo;

Dislipidemias;

Idade > 55 (H) ou > 65 (M);

Obesidade;

Resistência à insulina.

Question 10

HAS

Lesões de órgão-alvo (LOA)

Quais são? (6)

Answer 10

1) Cardiopatia hipertensiva;
2) Doença coronariana;
3) Doença cerebrovascular;
4) Nefropatia hipertensiva;
5) Retinopatia hipertensiva;
6) Aortopatia e doença arterial periférica

Question 11

Retinopatia hipertensiva (Keith-Wagener)

Classificação?

Answer 11

Grau 1: Estreitamento arteriolar.

Grau 2: Cruzamento arteriovenoso patológico.

Grau 3: Hemorragia / exsudato retiniano.

Grau 4: Papiledema.

Question 12

HAS

PA alvo para:

(1) População geral ?
(2) Alto risco cardiovascular ?
(3) > 60 anos ?
(4) EUA ?

Answer 12

(1) População geral ? < 140 x 90

(2) Alto risco cardiovascular ? < 130x80

(3) > 60 anos ? < 150 x 90

(4) EUA ? < 130 x 80

Question 13

HAS

Drogas de 1a linha? (4)

Answer 13

1) IECA;
2) BRA;
3) Diuréticos tiazídicos;
4) Bloqueadores de Canais de Cálcio (BCC).

Question 14

HAS

Tratamento

Para PA Normal ou Pré HAS/ PA elevada ?

Answer 14

1) Reavaliação em 1 ano
2) Tratamento não farmacológico (Restrição sódica < 1 - 1,5g de sódio // Dieta DASH// Perda de peso // Exercicio fisico)

Question 15

HAS estágio 1 (AHA)

Hipertenso I: PAS < 160 x PAD < 100

Tratamento?

Answer 15

1) Se baixo risco cardiovascular: MEV por 3 a 6 meses.

2) Se Doença Cardiovascular Clínica OU risco estimado de 10% + Doença Cardiovascular Aterosclerótica (ASCVD): MEV + iniciar UMA droga.

Question 16

HAS estágio 2 (AHA)

Hipertenso II: PAS < 180 x PAD < 110

Tratamento?

Answer 16

Terapia combinada: 2 anti-hipertensivos

Question 17

HAS

Indicações de IECA/BRA? (3)

Contraindicações ? (5)

Answer 17

Indicações: Doença Renal Cronica, DM ( principalmente com microalbuminúria, ICFER)

*Losartana: uricosúrico

Contraindicações:

1) K+ > 5,5;
2) Estenose bilateral da artéria renal;
3) Estenose unilateral da a. renal em rim único.
4) queda da TFG > 30% do basal após início da medicação

5,) Angioedema e /ou tosse (IECA)

Question 18

HAS

IECA/ BRA

Efeitos adversos ?

Answer 18

1) Piora IRA;
2) Tosse (↑bradicinina) → só IECA;
3) Angioedema;
4) ↑K+.

Question 19

Quando suspender IECA/ BRA ?

Answer 19

1) K+ >=5,5 ou
2) Piora da TFG ( >30%)

Question 20

HAS

Indicações dos diuréticos tiazídicos? (3)

Os tiazídicos não possuem efeito quando o clearance de creatinina é menor que…

Answer 20

Indicações dos diuréticos tiazídicos? (3)

1) Idoso e negro;
2) Osteoporose;
3) Hipercalciúria idiopática.

Tiazidicos não tem efeito:

30.

(ou Cr plasmática > 2,5)

Question 21

Tiazídicos

Principais efeitos adversos? (7)

Answer 21

3 Hiper (“GLU”): Glicemia, Lipidemia, hiperUricemia.

4 Hipo (“ Tia, Vou dormir Na CaMa”): Tiazídico → Volemia, Natremia, Calemia, Magnesemia.

*HipoKalemia: mais comum com clortalidona

Question 22

Quando usar diuréticos de alça?

Efeitos adversos? (2)

Answer 22

Indicações:

Se ICC ou IR com Cr > 2,5.

Efeitos adversos? (2)

↑Excreção de cálcio e coma hepático.

Question 23

Espironolactona

Quando usar? (4)

Answer 23

HAS resistente (não responsiva a 3 drogas);

IC;

Hiperaldo 1º;

Pós-IAM.

Question 24

BCC (Bloqueadores de Canais de Cálcio)

Indicações? (4)

Efeitos adversos?

Answer 24

Indicações? (4)

Negros;

Idosos;

FA;

DAOP.

Efeitos adversos?

Dipinas: ↑Risco de IAM e AVC (nifedipina); Cefaleia, rubor facial, edema maleolar, taquirreflexia.

Não dipinas: descompensação de ICC e bradiarritmias (diltiazem, verapamil); constipação (só verapamil).

Question 25

Quais são as contraindicações para uso dos Beta Bloqueadores ?

Answer 25

Asma

BAV 2° e 3° Grau

DAOP descompensada

Question 26

HAS resistente

O que é ?

Answer 26

PA elevada apesar de 3 drogas utilizadas de classes diferentes ( sendo uma dela 1 diurético tiazidico)

Question 27

HAS secundária

Quando pensar? (4)

Answer 27

1) Início da doença < 30 ou > 50 anos;
2) Hipocalemia;
3) Resistente ao tratamento;
4) Lesão de orgão-alvo ao diagnóstico.

Question 28

Obstrução* congenita adjacente ao ligamento arterial (*após subclávia esquerda), comum meninos e homens jovens, Sd Turner

Hipotese diagnóstica ?

Answer 28

Coarctação da Aorta

Question 29

Coarctação da Aorta

Qual é o quadro clinico ?

Como se diagnostica ?

Como se trata ?

Answer 29

Qual é o quadro clinico ?

Diminuição dos pulsos e PA femorais, alteração RX Tórax (Sinal do 3)

HAS

ICC

Diagnóstico

ECO, AngioTC, RM

Como se trata ?

Cirurgia ou endovascular

Question 30

Crise hipertensiva

Defina ?

Answer 30

Elevação súbita da PA (em geral, PAS > 180 e PAD > 120).

Question 31

Emergência hipertensiva e Urgencia Hipertensiva

Quais são as diferenças?

Answer 31

Emergência hipertensiva

Elevação acentuada da PA + lesão de órgãos-alvo aguda e progressiva.

Urgencia Hipertensiva

Sem lesão aguda de órgão alvo

Question 32

Emergência hipertensiva

Objetivo do tratamento?

Como se trata ?

Answer 32

Objetivos do tratamento:

↓20-25% da PAM nas primeiras horas.

(se normalizar rapidamente, risco de hipoperfusão cerebral)

Como se trata ?

Drogas IV:

Nitroprussiato de sódio (nipride) - 1ª linha;

Nitroglicerina (tridil) - Escolha na Sd. Coronariana;

Labetalol/esmolol;

Hidralazina (gestante).

Question 33

Urgência hipertensiva

Objetivo do tratamento?

Drogas de escolha? (4)

Answer 33

Objetivo do tratamento?

↓PA < 160x100 mmHg em 24-48h.

Drogas de escolha? (4)

Não Fica VO

Nifedipina;

Furosemida;

IECA (captopril);

ClonidinA.

Question 34

Encefalopatia hipertensiva: Emergencia Hipertensiva

Clínica? (5)

Answer 34

1) Cefaleia, náuseas, vômitos;
2) ↓Nível de consciência;
3) Convulsões;
4) Hemorragias retinianas;
5) Papiledema.

Question 35

Encefalopatia hipertensiva

Conduta?

Answer 35

Na suspeita, deve-se pedir TC para descartar AVE hemorrágico.

Redução imediata da PAM com nitroprussiato/labetalol.

Question 36

Hipertensão Maligna ou Acelerada: Emergencia Hipertensiva

Defina ?

Conduta ?

Answer 36

Definição: Retinopatia grau III (Hemorragia) ou IV (Edema) associado a Hipertensão arterial rapidamente progressiva

Conduta: Nitroprussiato IV

Question 37

Retinopatia Hipertensiva

Quais são as classes indicativos de emergencia hipertensiva ?

Answer 37

III: Hemorragia retiniana e exsudativa

IV: Papiledema