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Clinica Médica > Medicina Intensiva - Insuficiencia Respiratoria > Flashcards

Medicina Intensiva - Insuficiencia Respiratoria Flashcards

1
Q

Insuficiencia Respiratoria

Definacao ?

A

Troca Gasosa Ineficiente = PO2 < 60mmhg e/ou PCO2 > 50mmHg

(exceto para pacientes retentores de CO2)

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2
Q

Quais os tipos de insuficiência respiratória? Pela gasometria arterial

A

Tipo I ou hipoxêmica - Distúrbios da ventilação-perfusão (V/Q) ( shunt pulmonar e efeito espaço morto): Incorreto fornecimento de oxigenio aos tecidos

Tipo II ou hipercápnica: Hipoventilação pulmonar -Inadequada eliminação de gás carbonico

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3
Q

A Insuficiencia Respiratória tipo I é classificado por duas causas, quais são elas ? Diferenças?

A

Disturbio V/Q (relação ventilação/ Fluxo sanguineo):

1) Shunt
2) Efeito espaço morto

Disturbio V/Q = + comum, alguns alveolos sao mal ventilados e normoperfundidos ( mecanismo misto) (Ex.: DPOC/ Asma) =

Shunt = oxigênio não alcança o sangue que esta passando pelo shunt ou sangue não oxigenado se mistura com sangue oxigenado ( ex.: Cardiopatias Congenitas, Pneumonia)

Efeito espaço morto = alvéolos ventilados, mas não perfundidos ( Ex.:TEP)

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4
Q

Quais as principais causas de insuficiência respiratória tipo I ?

A

Pneumonia difusa, edema pulmonar, tromboembolia pulmonar, Síndrome do desconforto respiratório agudo (shunt)

( Tipo I: mais comum)

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5
Q

Quais as causas de insuficiência respiratória tipo II?

A

Causada basicamente pela hipoventilação, que pode ocorrer por asfixia, fadiga de musculatura respiratória e uso de drogas depressoras do centro respiratório

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6
Q

Quais são as principais alterações na gasometria arterial da insuficiência respiratória tipo I e tipo II?

A

Tipo I: alcalose respiratória + hipocapnia

Tipo II: acidose respiratória + hipercapnia

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7
Q

Como diferenciar o distúrbio V/Q do shunt?

A

Distúrbio V/Q: hipoxemia pode ser corrigida com O2 a 100%

Shunt: hipoxemia não consegue ser corrigida com O2 a 100%

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8
Q

Quais as principais indicações de ventilação não-invasiva na modalidade CPAP e BIPAP?

A

CPAP -> edema pulmonar agudo cardiogênico

BIPAP -> exacerbação da DPOC

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9
Q

Quais as principais contraindicações da ventilação não-invasiva?

A

Rebaixamento do nível de consciência, parada cardiorespiratória, instabilidade hemodinâmica, inabilidade de proteção à via aérea

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10
Q

Quais as principais indicações de ventilação mecânica invasiva?

A

PCR ou parada respiratória, insuficiência respiratória aguda com fadiga intensa de musculatura acessória ou associada a doenças neuromusculares, hipoxemia grave e refratária ao tratamento com medidas menos invasivas, obstrução de vias aéreas, necessidade de proteção das vias aéreas

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11
Q

Quais os principais modos ventilatórios na ventilação mecânica invasiva?

A

Assistido-controlado* (VCV ou PCV), *controlado* (VCV ou PCV) e *espontâneo (PSV)

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12
Q

Paciente está em VM

O que devo analisar nos parametros iniciais?

A
  • Parametros gerais iniciais:
    a) FiO2: 100%
    b) PEEP: 5 cm H20
    c) FR: 12 - 16 irpm
  • Parametros especificos:
    a) VCV: Volume corrente 6ml/Kg + Fluxo inspiratório: 60L/min

(PEEP= pressão positiva ao final da expiração para evitar o colamento dos alvéolos)

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13
Q

Paciente está em VM

O que devo analisar nos parametros especificos: Ventilação mecanica controlada por volume ?

A

VCV: Volume corrente 6ml/Kg + Fluxo inspiratório: 60L/min

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14
Q

Paciente está em VM

O que devo analisar nos parametros especificos: Ventilação mecanica controlada por pressão ?

A

Tempo Inspiratório: 1,2s

Pressão inspiratória: 12 cm H20

(Em 1,2s jogo 12 de pressão)

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15
Q

Ventilação com Suporte Pressórico (PSP)

Defina ?

A

Circlagem: Fluxo

Limite: Pressão

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16
Q

Paciente está em VM

O que devo analisar nos parametros especificos: Ventilação mecanica controlada por suporte pressórico ?

A

Pressão de Suporte: 18 cm H20

Alvo: 7 - 8 cm H20

(usado em desmame de VM)

17
Q

Ventilação Controlada por Volume

Defina ?

A

Volume corrente e Fluxo são fixo

FR do paciente pode variar de acordo com o esforço inspiratório

(Volume corrente: quantidade de ar que voce respira, tanto a inspiração quanto a expiração, sempre valor +)

(Fluxo: velocidade que o ventilador joga o ar , mais ou menos 1L/ segundo, valor + ar entra no paciente, valor - ar sai do paciente)

18
Q

Ventilação controlada por pressão

Defina ?

A

Pressão é predeterminado

Circlagem feito num determinado Tempo Determinado

No modo assistido controlado, os ciclos ocorrem conforme o esforço do paciente

A garantia do volume corrente, depende do seu esforço na ventilação mecanica

19
Q

Quais as principais limitações dos modos ventilatórios PCV e VCV?

A

PCV -> não há como garantir o volume corrente a ser fornecido (ventilação mecanica controlada por pressão)

VCV -> risco de barotrauma ( (ventilação mecanica controlada por volume)

20
Q

Quais são os parametros a ser analisado na Monitorização Ventilatória ?

A

1) Gasometria arterial: 20 min após o ajuste da VM
2) Oximetria de Pulso: paciente em suplementação de O2
3) Capnografia

21
Q

Quais são os passos para extubação da VM?

A

1) Patologia que levou a VM foi revertida
2) Estável hemodinicamente
3) Apresenta drive respiratório (capacidade de iniciar um ciclo respiratório)
3) Oxigenação: PaO2 > = 60 + FiO2 <= 40 + PEEP <= 8
4) Ventilação: disparos
5) Tecnica: Teste de respiração espontanea

22
Q

Quais são as principais causas da Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA)?

A

Sepse, afogamento, aspiração de conteúdo gástrico, traumas graves, choque, grande queimado e pancreatite aguda

23
Q

Qual a lesão histopatológica clássica da Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA)? Quais são as suas 3 fases evolutivas histopatológicas?

A

Dano alveolar difuso

Fase: Fase exsudativa, proliferativa e fibrótica

24
Q

Definição da Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA):

A

Edema pulmonar não cardiogênico de caráter inflamatório que cursa com insuficiência respiratória e hipoxemia grave (PaO2 / FiO2

25
Q

Quais os critérios diagnósticos da síndrome do desconforto respiratório aguda (SDRA) de acordo com os novos critérios de Berlim?

A

Tempo, Hipoxemia, Origem do Edema, Imagem

1) Aparecimento súbito (em 1 semana) após exposição a fator de risco
2) Opacidades bilaterais não completamente explicadas por outras causas (derrames, atelectasias, etc)
3) Quadro não explicado por insuficiência cardíaca ou hipervolemia
4) Relação PO2/FiO2 < 300

26
Q

Qual a estratificação de gravidade da Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA)?

A

SDRA leve: P/F 201-300, com PEEP >5 mmHg

SDRA moderada: P/F 200-101, com PEEP > 5

SDRA grave: P/F < 100 com PEEP > 5

(PEEP: quantidade de ar que fica no pulmão, PO2 residual, impede o colabamento dos alveolos)

27
Q

Como devem ficar os parâmetros da ventilação mecânica em um paciente com Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA)?

A

Modo assistido-controlado (PCV)

Volume corrente de até 6 ml/kg (evitar barotrauma e volutrauma)

Hipercapnia permissiva

PEEP de 5 a 25 cmH2O

FIO2 de preferência até 60% (0,60)

Relação inspiração/expiração invertida (inspiração mais prolongada)

28
Q

Quais são os parametros para ventilação protetora ? “Pulmões duro”

A

Volume corrente + PEEP + PRESSAO DE PLATO

1) baixo volume corrente (< 6 ml/kg)
2) Pressão de Plato < = 30 cm H20
3) Pressão de distensão (driving pressure) (P plato - PEEP) < = 15 cmH20
4) PEEP elevada
5) FiO2 baixa

(SatO2 alvo: 88 - 92%)

(Pressão de Plato: pressão que se iqualiza em toda via respiratória)

29
Q

Quais outras Medidas que podemos fazer frente a SDRA Moderada ou Grave ?

A

1) Posição Prona
2) Bloqueador neuromuscular

3 ECMVO V - V (s/n)

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