Endocrinologia - Hipertireoidismo

Question 1

Tireóide

Quais os dois precursores dos hormônios tireoideanos? Quem os une?

Answer 1

Precursores: Tireoglobulina (proteína folicular) + Iodo (dieta)

Unidos pela enzima tireoperoxidase (TPO).

Question 2

Tireóide

Qual hormônio tireoidiano é metabolicamente ativo?

Qual hormônio tireoidiano é produzido em maior quantidade (20x)? Porque?

Answer 2

Ativo: T3 (triiodotironina).

“aT3ivo”

Produção em maior quantidade:

T4 (tiroxina).

Porque o T3 tem meia vida extremamente curta, sendo convertido a partir do T4 de acordo com a necessidade.

Question 3

Efeito Wolff-Chaikoff ?

Efeito Jod-Basedow ?

Answer 3

Iodo induzindo hipotireoidismo.

“Wolff-ChaikOFF* = *HIPOtireoidismo”

Iodo* induzindo *hipertireoidismo.

“Jod-BasedON* = *HIPERtireoidismo”

Question 4

Tireotoxicose

O que é ?

Answer 4

Síndrome* decorrente da *exposição* a grandes quantidades de *hormônio tireoidiano.

Hipertireoidismo* é apenas *uma das causas, não um sinônimo.

Question 5

Quais anticorpos indicam autoimunidade contra a tireoide?

Answer 5

Anticorpos = Antitireoglobulina e antitireoperoxidase

Tireoidite de Hashimoto = Anti-TPO (antitireoperoxidase)

Doença de Graves = Anti-TPO; TRAb (mais característico)

Question 6

Hipertireoidismo

O que é ?

Answer 6

Hiperfunção* da glândula *tireoide,* seja por estímulo *central* ou pela função *autônoma do tecido tireoidiano. É uma das causas de tireotoxicose.

Question 7

Causas de tireotoxicose sem hipertireoidismo? (3)

Answer 7

STF

1) Strumma ovarii (tecido ectópico);

2) Tireoidites (principal);

3) Factícia (tireotoxicose).

Question 8

Causas de tireotoxicose com hipertireoidismo? (7)

Answer 8

BIG MAPP

Bócio Multinodular Tóxico (BMT);

Iodo;

Graves (principal);

Mola hidatiforme;

Adenoma hipofisário;

Plummer;

Produtor de TSH (tumor hipofisário).

Question 9

A Doença de Graves é causa mais comum de Hipertireoidismo, se manifesta com Tireotoxicose, descreva a clinica ?

Answer 9

Insonia, agitação, polifagia, sudorese, PA divergente, Taquicardia, Fibrilação atrial

Receptor Beta 1: Coração ( ↑ FC,↑ DC, ↑ PAS)

Receptor Beta 2: Vasos ( Relaxa/ dilata)

Question 10

Doença de Graves

Sinais clássicos? (4)

Answer 10

BEBE

Bócio Difuso Tóxico (sopro e frêmito);

Exoftalmia (projeção do globo ocular para fora de sua órbita);

Baqueteamento digital;

Edema (mixedema) pré-tibial (sem cacifo/”casca de laranja”).

Question 11

Oftalmopatia da Doença de Graves, quais são suas caracteristicas ?

Answer 11

Pode ocorrer antes, durante ou após Hipertireodismo

Curso clinico independente do Hipertiroidismo

Question 12

Doença de Graves

Como se faz o diagnóstico?

Answer 12

↑T4L e ↓TSH (hipertireoidismo primário).

Se T4L normal: dosar T3 (estará aumentado).

Se dúvida: autoanticorpos e RAIU.

Question 13

Doença de Graves

Como diferenciar de tireoidites subagudas?

Answer 13

Captação de iodo radioativo (RAIU):

Doença de Graves: captação aumentada (homogênea);

> 20%

Tireoidites: captação reduzida.

< 5%

Question 14

Doença de Graves

Como diferenciar de tireotoxicose factícia?

Answer 14

Dosagem de tireoglobulina:

Doença de Graves/tireoidites: elevada;

Tireotoxicose factícia: reduzida.

Question 15

Doença de Graves

Como se trata ?

Answer 15

Drogas antitireoidianas:

Tionamidas:

Metimazol (MMZ) - primeira escolha (Inibe TPO, impede formação do hormonio tireoidiano)

Propiltiouracil (PTU) (Inibe TPO + Desiodase I, reduz a produção de hormônios tireoidianos e reduz a conversão de T4 a T3 )

“MEtimazol é a MElhor”

Question 16

Doença de Graves

Alternativa farmacológica* para alérgicos a *tionamidas (MMZ/PTU)?

Answer 16

Lítio.

Question 17

Doença de Graves

Em quais situações o uso do PTU é preferível ao MMZ?

Answer 17

PTU

“Prenhez” (gestantes no 1º trimestre);

Tempestade tireoidiana;

Urticária (alérgicos/intolerantes ao MMZ).

Question 18

Doença de Graves

Tempo para normalização do TSH?

O tratamento deve ser mantido por quanto tempo?

Answer 18

Tempo para normalização do TSH?

3 meses*. Por isso deve-se *monitorizar a função tireoidiana com T4L.

“TSH: TrêsSH”

O tratamento deve ser mantido por quanto tempo?

1-2 anos.

(remissão em 50%)

Question 19

Doença de Graves

Indicações da Radioablação? (2)

Contraindicações ? (3)

Answer 19

Indicações:

a) Insucesso Terapeutico (1 a 2 anos)
b) Efeitos colaterais ou alergias às drogas

Contraindicações:

a) Gravidez e lactação
b) Oftalmopatia moderada a grave
c) Bocio volumoso ( > 50ml)

Question 20

Doença de Graves

Indicações de cirurgia?

Answer 20

Indicações de Cirurgia:

Sem melhora com tratamento clínico

OU

Contraindicação ao iodo radioativo

Question 21

Doença de Graves

Técnica cirúrgica? Preparo pré-operatório?

Answer 21

1) Tireoidectomia subtotal ou total (a depender do serviço).

2) Drogas antitireoidianas* 6 semanas antes + *Iodeto de potássio (Lugol) 7-10 dias antes.

Question 22

Doença de Graves

Tratamento

Os betabloqueadores são drogas coadjuvantes no tratamento da doença de Graves, pois agem…

Answer 22

Controlando os sintomas adrenérgicos* e *bloqueando a conversão (T4 → T3).

Question 23

Arritmia mais frequente no hipertireoidismo ?

Answer 23

Taquicardia Sinusal

Question 24

Complicações relacionadas ao uso de drogas antitireoidianas? (3)

Answer 24

1) Agranulocitose (mais temida);

2) Colestase (metimaZol: “colestaZe”);

3) Hepatite (Propiltiouracil: HePatite).

Question 25

Arritmia mais frequente no hipertireoidismo ?

Answer 25

Taquicardia Sinusal

Question 26

Crise tireotóxica (tempestade tireoidiana)

Tratamento? (5)

Answer 26

PIB1C

PTU em altas doses;

Iodo;

Beta bloqueador (propranolol);

1 hora após o PTU (que se administra o iodo);

Corticoide (dexametasona p/ evitar insuficiência adrenal).

Question 27

Hipertireoidismo subclínico

Indicações de tratamento?

Answer 27

Sintomáticos e assintomáticos com TSH < 0,1 mU/L + pelo menos 1 fator de risco:

Doença cardiovascular;

> 65 anos;

Mulheres pós-menopausa ou com fator de risco para osteoporose.

Question 28

Bócio Multinodular Tóxico (BMT)

Clínica? (3)

Answer 28

Quadro de tireotoxicose menos proeminente + sintomas compressivos:

1) Tosse (traqueia);

2) Disfagia (esôfago);

3) Rouquidão (nervo laríngeo Recorrente).

Question 29

Quais os achados laboratoriais do bócio multinodular tóxico?

Answer 29

TSH reduzido, T3 mais elevado que T4 livre

Question 30

Como é feito o diagnóstico do bócio multinodular tóxico?

Answer 30

Cintilografia de tireoide -> captação heterogênea (regiões com captação aumentada e diminuída)

Question 31

Tratamento do Bocio Multinodular Tóxico ?

Answer 31

Radioido ou Cirurgia

Question 32

Quando suspeitar de adenoma tóxico da tireoide?

Answer 32

TSH suprimido + nódulo tireoidiano + ausência de manifestações sugestivas da doença de Graves

Question 33

Como é feito o diagnóstico de adenoma tóxico (doença de Plummer)?

Answer 33

Cintilografia da tireoide -> nódulo captante “quente”, restante da glândula com pouca captação

Question 34

Doença de Plummer/ adenoma toxico

Tratamento?

Answer 34

Radioiodo, nodulectomia, injeção ou laser

Question 35

Tireoidectomia

Complicações + Temida:

Hematoma cervical

Como se trata ?

Answer 35

Descompressão mecanica, porque risco alto de insuficiencia respiratória

Question 36

Tireoidectomia

Complicações + Grave:

Lesão Nervo laringeo recorrente* ( *Art. Tireoidea Inferior)

Clinica ?

Answer 36

Rouquidão + Insuficiencia Respiratória

Question 37

Tireoidectomia

Lesão em Nervo laringeo superior (Art. Tireoidea Superior)

Clinica?

Answer 37

Ramo externo:

Alteração no Timbre da Voz - sons agudos (Modulaçao da voz)

Ramo interno:

Alteração sensitiva ( reação a corpo estranho)

Question 38

Tireoidectomia

Complicação + comum:

Hipoparatireodismo Transitório

Quais são os sinais observados ?

Answer 38

Sinal de Chvostek: Ao percutir o nervo facial, espasmo do M. facial

Sinal do Trousseau: Espasmo Carpal ao se manter o manguito do aparelho de pressão insuflado, por 3 min*, *20 mm* de mercúrio *acima da pressão sistólica do paciente.