Cardiologia - Taquiarritmias e Morte Súbita

Question 1

ECG

Interpretação

A estrutura responsável por iniciar o estímulo elétrico cardíaco é chamada de…

Quais as ondas geradas pelo estímulo elétrico cardíaco?

Answer 1

A estrutura responsável por iniciar o estímulo elétrico cardíaco é chamada de…

Nó sinusal. (1)

Quais as ondas geradas pelo estímulo elétrico cardíaco?

P, QRS, T

Question 2

ECG

Qual o significado da onda P?

Qual o significado do complexo QRS?

Qual o significado da onda T?

Answer 2

Qual o significado da onda P?

Despolarização (ativação) atrial

Qual o significado do complexo QRS?

Despolarização (ativação) ventricular + repolarização atrial.

Qual o significado da onda T?

Repolarização ventricular.

Question 3

ECG

Intervalo

Quantos segundos duram o intervalo PR ?

Quantos segundos duram o intervalo QRS ?

Quantos segundos duram o intervalo QT ?

Answer 3

Quantos segundos duram o intervalo PR ?

Condução atrioventricular: normal 120 - 200 m/s ou 3 - 5 quadradinhos

Quantos segundos duram o intervalo QRS ?

Normal até 120 m/s ou até 3 quadradinho

Quantos segundos duram o intervalo QT ?

Normal até 440 m/s ou até 11 quadradinho

Question 4

ECG

Como calcular a frequência cardíaca (FC) pelo eletrocardiograma?

Quantos segundos vale cada quadradão no ECG?

Answer 4

Como calcular a frequência cardíaca (FC) pelo eletrocardiograma?

Ritmico

FC: 1500 / RR (N° de quadradinho entre o intervalo RR)

FC: 300/RR (N° de quadrado entre o intervalo RR)

Arritmico

Conte 15 quadrados

Conte os “QRS” entre os 15 quadrados

Multiplice os “QRS’’ por 20, que será a FC

Quantos segundos vale cada quadradão no ECG?

0,20 segundos (5 mm).

Question 5

ECG

O que define ritmo sinusal?

Answer 5

O que define ritmo sinusal?

Onda P positiva em DI, DII e avF antes de cada QRS. Em aVR a onda P é negativa.

Question 6

Quais são os Sinais de Instabilidade Hemodinamica ?

Answer 6

4D

D esconforto Toracico/ dispneia

D or Toracica

D iminuição da Pressão (ou sinais de choque)

D iminuição do Nivel de consciencia

Question 7

Taquiarritmias

Diagnóstico diferencial

Quais as 5 perguntas que devemos fazer ?

Answer 7

1° Pergunta: Existe taquicardia (FC > 100 bpm ou RR < 3 quadradões)? Sim, então

2° Pergunta: Existe onda P?* Se existir, ou é atrial ou é sinusal ( atrial: onda P diferente) ( onda P normal) *Se não, então..

3° Pergunta: Existe onda F de flutter atrial? Olhar V1, D2, D3 e aVF… se existir é flutter.

4° Pergunta: QRS estreito ou alargado (≥ 0,12s)? Se alargado: Taquicardia ventricular. Se estreito: extrasistole atrial ou Fibrilação atrial ou taquissupra

5° Pergunta: RR regular ou irregular?

Irregular = fibrilação atrial;

Regular = taquicardia supraventricular.

Question 8

Arritmias

Quais são os sinais de instabilidade ?

Answer 8

5 D’s

D iminuição do nivel da consciencia

D esmaio

D ispneia

D or toracica

D iminuição da PA

Question 9

Taquiarritimias

Flutter atrial

ECG ?

Answer 9

FC = 150 bpm

Taquicardia + onda p ausente + Onda F (“dentes de serra”) DII, DIII e aVF + QRS estreito

Question 10

´Taquiarritimias

Flutter atrial

Tratamento se instável ou estável ?

Tratamento para cura ?

Quando e como fazer rastreio de trombo ?

Answer 10

Tratamento se instável ou estável ?

Cardioversão elétrica (50 J)

Cardioversão elétrica (100 J): Refratário

Ibutilida ( Não disponivel no BR)

Tratamento para cura ?

Ablação

Quando e como fazer rastreio de trombo ?

> 48 horas do inicio dos sintomas ou inicio indeterminado, com USG transesofagico

Question 11

Taquiarritimias

Taquicardia Ventricular

Sempre se manifesta com Complexo QRS ___ e ___

São alguns deles?

Answer 11

Sempre se manifesta com Complexo QRS ALARGADO e MORFOLOGIA ABERRANTE

São exemplos:

Taquicardia Ventricular Monomórfica Sustentada (TVMS)

Taquicardia Ventricular Polimórfica Sustentada - TVPS (tal como Torsades de pointes)

Taquicardia Ventricular não sustentada (TVNS)

Question 12

Taquiarritimias

Quais são os critérios no ECG para se definir :

Taquicardia Ventricular Sustentada (TVS) ?

Taquicardia Ventricular não sustentada (TVNS) ?

Answer 12

Taquicardia Ventricular Sustentada (TVS) ?

Duração > 30 segundos

OU

Com instabilidade hemodinâmica.

Taquicardia Ventricular não sustentada (TVNS) ?

Duração < 30 s

E

sem instabilidade hemodinâmica.

Question 13

Taquiarritmias

TV monomórfica sustentada (TVMS)

Causas? (3)

Answer 13

Pós-IAM (fase tardia);

Intoxicação por cocaína;

Displasia do VD (onda épsilon).

Question 14

Taquiarritmias

TV monomórfica sustentada (TVMS)

Quais são os critérios no ECG ?

Answer 14

Taquicardia + onda P ausente + QRS alargado + Morfologia QRS igual numa derivação + RR regular

Question 15

Taquiarritmias

TV monomórfica sustentada (TVMS)

Tratamento agudo? (2)

Se causa não reversivel, prevenção de morte ?

Answer 15

Tratamento agudo?

Instável: cardioversão elétrica com 100J;

Estável: procainamida, amiodarona (+ comum), sotalol. Se intoxicação por cocaína, usa-se bicarbonato de sódio. (PAS)

(Amiodarona: QRS largo)

Se causa não reversivel, prevenção de morte ?

Beta bloqueador + cardiodesfibrilador implantável S/N

Question 16

Taquiarritmias

Torsades de Pointes (TV polimórfica)

Condições associadas? (6)

Answer 16

Congênitas ou adquiridas:

↓K+;

↓Mg2+;

Tricíclicos;

Cocaína;

Farmacológica: haloperidol, sotalol, quinidina;

Bradiarritmias malignas.

Question 17

Taquiarritmias

Torsades de Pointes (TV polimórfica)

Quais são os critérios no ECG ?

Answer 17

Taquicardia + onda p ausente + QRS alargado e aberrante + Morfologia QRS diferente numa derivação

Question 18

Taquiarritmias

Torsades De Pointes (TV polimórfica)

Tratamento?

Answer 18

Desfibrilação elétrica ( 200 J) - dessincronizada

Após Sulfato de Magnésio, IV

Corrigir distúrbios hidroeletrolíticos;

Marca-passo e isoproterenol (se bradicardia).

Question 19

Taquiarritmias

Taquicardia ventricular Monomórfica sustentada

Quais são as causas?

Como estará o eletro ?

Answer 19

Quais são as causas?

Causas: IAM agudo, Cocaína, Pós IAM, Cardiomiopatia

Como estará o eletro ?

Taquicardia + onda p ausente + QRS alargado e semelhante numa mesma derivação

Question 20

Taquiarritmias

Taquicardia ventricular Monomórfica sustentada

Tratamento

Paciente instável ?

Paciente estável ?

Answer 20

Paciente instável ?

Cardioversão elétrica

Paciente estável ?

Amiodarona ( + comum)

ou

Procainamida

Question 21

Taquiarritmias

Fibrilação atrial

Etiologia

Possivel causa com:

Ecocardiograma normal ?

Ecocardiograma anormal ?

Answer 21

Ecocardiograma normal ? Tireotoxicose

Ecocardiograma anormal ? HAS, IC, Doença valvula mitral

Question 22

Como se Classifica a FA ?

Answer 22

- Permanente: Não candidata à reversão / mais frequente

- Paroxistica: < 7 dias / Alta chance de recorrencia

- Persistente: > 7 dias

Question 23

Taquiarritmias

Fibrilação atrial

Como estará o ECG ?

Answer 23

Taquicardia + onda p ausente + QRS estreito + RR irregular

Question 24

Taquiarritmias

Fibrilação atrial

Qual a função do CHA₂DS₂VAS ?

Quais são os critérios ?

Answer 24

Qual a função do CHA₂DS₂VAS ?

Avaliar risco do paciente em forma trombo

Avalia se o paciente necessitará de anticoagulação

Quais são os critérios ?

C ongestão

H ipertensão

A ge > 75 anos (2)

D iabetes

S troke ou AIT Prévio (2)

V asculopatia

A ge > 65 anos

S exo feminino

Question 25

Taquiarritmias

Fibrilação atrial

Tratamento

Instável ?

Answer 25

Cardioversão elétrica sincronizada! sem anticoagulação prévia!

200 J (Monofásico)

100 J (Bifásico)

Question 26

Qual a conduta na fibrilação atrial no paciente estável?

Answer 26

Descobrir a causa e a) tornar o ritmo sinusal

OU

b) controlar a frequência cardíaca e anticoagular

Question 27

Taquiarritmias

Fibrilação atrial

Tratamento

Estável ?

Answer 27

1) Controle da Frequencia cardiaca

Como ? Beta bloqueadores (esmolol, metroprolol), Bloqu Canais de calcio ( Diltiazem ou verapamil) ou digitálicos (deslanosideo ou digoxina)

Alvo ? < 110 bpm em repouso

2) Anticoagulação

Como ? Warfarin, Dabigatran ou Rivaroxaban ( + usado)

(Não usar NOAC em DRC) ( INR alvo Warfarin entre 2 -3)

Question 28

Fibrilação Atrial

Conduta FA < 48h estavel ?

Answer 28

Controlar o Ritmo

ou

Controle da FC + anticoagulação

Question 29

Taquiarritmias

Fibrilação atrial

Tratamento

Indicações de Controle de ritmo < 48h estavel ?

Answer 29

Refratário a controle da FC ou 1° episódio de FA

Question 30

Fibrilação atrial

Conduta FA > 48h ou tempo incerto, estavel ?

Answer 30

Controle da FC ou Controle do ritmo

….Controle do ritmo =

Disponivel Ecocardiograma Transesofágico

- Com Trombo =Anticoagulação por 3 semanas + reavaliaçao após

- Sem trombo ou Sem Ecocardiograma Transesofágico= faz cardioversão quimica (amiodarona) ou cardioversão eletrica + anticoagulação por 4s ou para sempre

Question 31

Taquiarritmias

Fibrilação atrial

Tratamento

Quando indicar Ablação ?

Answer 31

Refratário a tudo

Question 32

Fibrilação Atrial

Quais são as indicações de anticoagular ad eternum ?

Answer 32

1) FA < 48h+ alto risco cardioembólico

OU

2) FA > 48h + alto risco cardioembólico

Question 33

Fibrilação atrial

Quando indicar Warfarin* ao invés de *Dabigatran ou Rivaroxaban ?

Qual o INR alvo?

Answer 33

Indicações:

FA Valvar ( estenose mitral grave), Valvulopatias ou TFG < 30

INR alvo: 2 - 3

Question 34

Taquicardia supraventricular (TSV)

Tipos?

ECG ?

Answer 34

Tipos?

Reentrada nodal (70%): mulher jovem;

Reentrada por via acessória (30%): criança / Wolff-Parkinson-White.

ECG:

Taquiarritmia + Onda P’ ( P - em DII, DIII e aVF) + QRS estreito + RR regular

Question 35

TSV paroxística por reentrada nodal

Conduta ?

Answer 35

Instável: cardioversão elétrica sincronizada (50J a 150J)

Estável: 1° manobra vagal (Valsava) ou compressão do seio carotideo direito

2° Não resolveu fazer adenosina 6 mg, IV, bolus ( Pode se repetir 2x, com 12mg)

com segunda escolha fazer verapamil, IV ( Podemos usar também betabloqueadores)

Terapia definitiva: ablação.

Question 36

Quando TSV for refratária a dose em bolus da adesonina, assim como sua dose dobrada

o que fazer ?

Answer 36

1° BB ou BCC

2° Cardioversão elétrica sincronizada (ultima opção)

Question 37

Taquiarritmias

Efeito colateral comum da adenosina ?

Answer 37

“Sensação de morte iminente” e dor toracica

Question 38

Síndrome de Wolff-Parkison-White

Tratamento? (3)

Answer 38

Se FA: procainamida (1° escolha) ou propafenona;

WPW + história de FA: ablação por radiofrequência;

Instável: cardioversão elétrica sincronizada ( 200 J)

Question 39

Taquiarritmias

Qual é o diagnóstico ?

Answer 39

Taquicardia Sinusal ( Taquicardia + ritmo sinusal)

Taquicardia + Onda P positiva em D1 e D2 + QRS estreito

Question 40

Taquiarritmias

Qual é o diagnóstico ?

Answer 40

Taquicardia Juncional

Taquicardia + QRS estreito + ondas P dissociadas do QRS