Acidentes ofídicos, araneísmos e escopionismo Flashcards
(92 cards)
1
Q
Diante de um acidente ofídico, é imprescindível suseitar se a cobra é peçonhenta ou não, quais características falam a favor de cobras peçonhentas ou não?
A
Peçonhentas:
- Cabeça: triangular, bem diferenciada do pescoço
- Pupilas: Verticais, exceto coral
- Fossa loreal: presente (entre olho e narina), exceto na coral
- Dentição: presas inoculadas em arcada dentária superior
- Cauda: Curta e afilada
Não peçonhentas:
- Cabeça: Arredondada, mal diferenciada do pescoço
- Pupilas: arredondadas
- Fossa loreal: ausente
- Dentição: sem presas, mas sim vários dentes
- Cauda: longa e afilada
Esses grupos têm relevância para a saúde pública devido ao número de acidentes e à letalidade associada.
2
Q
Quais são os quatro grupos de serpentes peçonhentas com importância médica no Brasil?
A
- Botrópico (jararaca)
- Crotálico (cascavel)
- Laquético (surucucu)
- Elapídico (coral)
3
Q
Qual é o acidente ofídico mais comum no Brasil?
A
Botrópico (jararaca)
Compreende 80-90% dos casos de acidentes ofídicos.
4
Q
Quando não há indicação de soroterapia após uma picada de cobra?
A
Quando a picada ocorre sem inoculação de veneno
Nesses casos, a administração de soro antiofídico não é necessária.
5
Q
O que deve ser feito com o local da picada antes do transporte?
A
Identificar, lavar com água e sabão, e remover acessórios e joias
6
Q
Como deve ser posicionado o membro afetado após uma picada?
A
Imobilizado, com elevação passiva e articulações estendidas, se não houver contraindicações
7
Q
Por que a imobilização compressiva é recomendada em casos de envenenamento?
A
Pode atrasar a absorção do veneno, mas a qualidade da evidência é baixa
8
Q
Quais medidas não devem ser realizadas no local da picada?
A
- Incisões próximas à picada
- Ruptura de bolhas
- Sutura
- Sucção do veneno
- Gelo local
9
Q
Quais tipos de acidentes ofídicos permitem o uso da compressão?
A
- Acidentes crotálicos
- Elapídicos
Que não causam edema local
10
Q
O uso de torniquete é recomendado em casos de picadas de serpentes?
A
Não, pois aumenta o edema e a gravidade da lesão local
11
Q
Qual é o tempo ótimo para a aplicação do antiveneno após uma picada?
A
6 horas
12
Q
Quais exames laboratoriais iniciais são indicados após uma picada?
A
- Hemograma
- Função renal + eletrólitos
- Troponina
- Coagulograma
- Urina I
13
Q
Quais medidas adjuvantes devem ser consideradas após a picada?
A
- Hidratação
- Analgesia
- Antieméticos
- Vacina antitetânica
14
Q
O uso de anti-inflamatórios não esteroides é recomendado em casos de ofidismo?
A
Não, devido ao potencial nefrotóxico
15
Q
Quais medicações podem ser utilizadas como pré-medicação antes do soro antiveneno?
A
- Anti H1: difenidramina ou prometazina
- Anti H2: cimetidina ou ranitidina
- Corticoide: hidrocortisona
- Adrenalina
16
Q
Qual é a relação entre o uso de adrenalina e reações ao antiveneno?
A
Pode reduzir reações graves ao antiveneno
17
Q
Qual a forma preferível de administração do soro antiveneno?
A
Endovenosa
18
Q
Antibióticos são recomendados de rotina em casos de picadas de serpentes?
A
Não, mas deve-se considerar em casos de abscesso bacteriano
19
Q
Qual antibiótico mostrou menor resistência na flora bacteriana de acidentes botrópicos?
A
Cloranfenicol
20
Q
Qual é a importância do reconhecimento do animal causador na picada de serpente?
A
É crucial para o diagnóstico certo e determinação do soro antiofídico correto
21
Q
Quais ações do veneno botrópico ?
A
- Inflamatório local
- Coagulante
- Hemorrágico
22
Q
Quais são os sinais locais da ação proteolítica do veneno botrópico?
A
- Dor
- Eritema
- Edema
- Flogose
- Enduração
23
Q
Quais são as possíveis evoluções da lesão após a picada botrópica?
A
- Equimoses
- Bolhas
- Necrose
24
Q
O que pode ocorrer devido ao sequestro de líquido no terceiro espaço causado pelo acidente botrópico?
A
Insuficiência renal pré-renal
25
Quais hemorragias podem ocorrer devido ao envenenamento botrópico?
* Gengivorragia
* Epistaxe
* Hemorragia digestiva
* Hematúria
26
Como é quantificado o edema em membros após acidente botrópico?
Em segmentos: 3 segmentos em membro superior e 3 segmentos em membro inferior
27
O que caracteriza um acidente botrópico leve?
Acometimento de até 1 segmento
28
O que caracteriza um acidente botrópico moderado?
Acometimento de até 2 segmentos
29
O que caracteriza um acidente botrópico grave?
Acometimento de mais de 2 segmentos
30
Qual soro é utilizado para tratamento de acidentes botrópicos?
Antibotrópico (SAB)
31
Quais soros podem ser utilizados na falta do antibotrópico?
* Antibotrópico-crotálico (SABC)
* Antibotrópico-laquética (SABL)
32
Como é produzido o veneno antibotrópico no Brasil?
Imunização de cavalos com veneno de cinco espécies de serpente
33
Quais são as manifestações locais em um acidente botrópico leve?
Ausentes ou discretas*
## Footnote
Manifestações locais incluem edema, sangramento, eritema e dor
34
Quais são as manifestações locais em um acidente botrópico grave?
Intensas* (presença de equimose, bolha e necrose)
## Footnote
Manifestações locais incluem edema, sangramento, eritema e dor
35
Quais são as manifestações sistêmicas em um acidente botrópico leve?
Ausentes
## Footnote
Manifestações sistêmicas incluem hemorragia, choque e anúria
36
Quais são as manifestações sistêmicas em um acidente botrópico moderado?
Ausentes
## Footnote
Manifestações sistêmicas incluem hemorragia, choque e anúria
37
Quais são as manifestações sistêmicas em um acidente botrópico grave?
Presentes
Hemorragia; choque/ anúria
## Footnote
Manifestações sistêmicas incluem hemorragia, choque e anúria
38
Quantas ampolas de soroterapia são recomendadas para um acidente botrópico leve?
3 ampolas
## Footnote
A quantidade de soroterapia varia conforme a gravidade do acidente
39
Quantas ampolas de soroterapia são recomendadas para um acidente botrópico moderado?
6 ampolas
## Footnote
A quantidade de soroterapia varia conforme a gravidade do acidente
40
Quantas ampolas de soroterapia são recomendadas para um acidente botrópico grave?
12 ampolas
## Footnote
A quantidade de soroterapia varia conforme a gravidade do acidente
41
Paciente com acidente botrópico manteve coagulograma alterado após 24h do ocorrido e após aplicação dos soros, o que fazer?
Administrar mais 02 ampolas de SAB
42
Qual é o principal componente do veneno crotálico?
Crotoxina
## Footnote
A crotoxina é responsável por grande parte dos efeitos tóxicos do veneno.
43
Quais são os efeitos da crotoxina no organismo?
* Ação miotóxica
* Ação neurotóxica
* Coagulante
* Nefrotóxica
## Footnote
A crotoxina age na junção neuromuscular e no sistema hemostático.
44
O que caracteriza a ação neurotóxica?
Efeito neuroparalítico com início na cabeça e progressão craniocaudal:
Fácie miastênica
Ptose palpebral
Turvação visual
Diplopia
Oftalmoplegia
## Footnote
Inclui fácies miastênica, ptose palpebral, turvação visual e oftalmoplegia.
45
O que provoca a atividade miotóxica?
Lesões de fibras musculares com elevação de mioglobina e excreção na urina
## Footnote
Resulta em dores musculares generalizadas e mioglobinúria/hematúria.
46
Como é a urina em casos de mioglobinúria?
Cor de 'coca-cola'
## Footnote
Indica a presença de mioglobina na urina.
47
Quais marcadores laboratoriais são esperados na atividade miotóxica?
Elevados: CK, LDH, TGO e TGP
## Footnote
Esses marcadores indicam lesão muscular e podem sinalizar insuficiência renal.
48
Qual é a principal causa de morbimortalidade nos acidentes crotálicos?
Nefrotoxicidade
## Footnote
Resulta da mioglobinúria e da concentração renal do veneno.
49
O veneno crotalico tem maior concentração renal ou plasmática?
Concentração renal pode ser até 50% maior
## Footnote
Isso ocorre devido à excreção predominantemente renal do veneno.
50
Como estimar a gravidade do acidente crotálico?
Aqui os sintomas locais são pouco/quase nada
51
Quais são as principais características do veneno laquético?
Inflamatório
Ação proteolítica
Coagulante - hemorrágica
Neurotóxica.
## Footnote
A composição se assemelha à do veneno botrópico com MPVS, serina protease e fosfolipases A2.
52
Quais são os sintomas iniciais do acidente laquético?
* Dor local intensa
* Edema
* Sangramento profuso no local da picada
* Sudorese profusa
* Dor abdominal intensa
* Rebaixamento de nível de consciência
## Footnote
O veneno também provoca efeitos vagomiméticos como diarreia e vômito.
53
Qual é a diferença entre os efeitos do acidente laquético e do acidente botrópico?
O acidente laquético apresenta o efeito neurotóxico vagal, que se manifesta como estimulação colinérgica, não presente no acidente botrópico:
* Vômitos, dor abdominal e diarreia
* Hipotensão e até choque
## Footnote
Isso inclui vômitos, dor abdominal, diarreia, hipotensão e choque.
54
Como realizar o tratametno e quantas ampolas do soro bivalente antibotrópico e laquético (SABL) são indicadas para o tratamento?
1. Atropina se bradicardia
2. Cristalóides se hipotensão
3. Soro de 12 a 20 ampolas.
## Footnote
Todo acidente laquético deve ser considerado grave.
55
Qual é o acidente ofídico mais raro no Brasil?
Acidente elapídico
56
O que são as 3Ftx?
Neurotoxinas pós-sinápticas que se ligam competitivamente aos receptores colinérgicos
57
Qual a função das fosfolipases A2 no veneno elapídico?
Neurotoxinas pré-sinápticas presentes no veneno elapídico que bloqueiam a liberação de neurotransmissor
58
Quais são os sintomas do veneno elapídico ?
* Náuseas
* Vômitos
* Sudorese
* Ptose palpebral
* Fácies miastênica
* Oftalmoplegia
* Dificuldade de deglutição
* Paralisia muscular e respiratória
59
O que deve ser feito em caso de acidente elapídico grave?
Administrar de 5 a 10 ampolas de soro antielapídico
E nos leve/moderado? Nao existem - elapídico= GRAVE!
60
Qual é a indicação se não houver soro antielapídico disponível e o paciente apresentar insuficiência respiratória?
Receber neostigmina
61
Pacientes vítimias de acidentes ofídicos devem ser mantidos em ambiente hospitalar durante quanto tempo?
48-72h
62
Resumo acidente ofídico
63
O que é o escorpionismo?
Acidente por picada de escorpião
64
Qual é a principal manifestação local da picada de escorpião?
Dor que se instala quase imediatamente
## Footnote
Pode estar acompanhada de parestesia, eritema e sudorese
65
Como age o veneno de escorpião?
Atua sobre canais de sódio, potássio e cálcio e causa hiperexcitação autonômica tanto de simpático, como parassimático com liberação de:
-Adrenalina
-Ne
-Acetilcolina
-Glutamato
## Footnote
Isso pode predispor a arritmias e convulsões
66
Quando o veneno do escorpião causa sintomas simpáticos ou parassimpáticos?
Depende de vários fatores:
Simpática (catecolaminas)
* Midríase
* Taquicardia
* Hipertensão arterial
* Arritmias cardíacas
* Vasoconstrição
* Taquipnéia
* Hiperglicemia
* Leucocitose
* Hipocalemia
Parassimpática (Acetilcolina)
* Miose
* Bradicardia
* Hipotensão Arterial
* Bradicardia)
* Vasodilatação
* Sialorréia
* Broncorréia
* Broncoespasmo
* Sudorese
* Hiperamilasemia
67
Escorpionismo leve?
Apenas sinais e sintomas locais:
-Dor
-Eritema
-Parestesia
-Sudorese
68
Como se apresenta um acidente moderado por picada de escorpião?
-Dor intensa local -> náusea, vômitos, taquicardia, taquipneia
-Sudorese
-Hipertensão
## Footnote
Os sintomas são mais graves em crianças e idosos
69
Quais são as manifestações de acidentes graves por picada de escorpião?
Manifestações neurológicas
Priapismo
Sd. de takotsubo
Edema agudo de pulmão
Choque
Coma
## Footnote
Autópsias revelam edema cerebral e pulmonar
70
Os casos de escorpionismo costuams ser leves ou graves?
Leves (90%)
71
Como realizar o tratamento para escorpionismo?
* Leve: analgésicos + anestésico local + observar durante -6h sem soro
* Mod-Grave: analgésicos + bloqueio anestésico + antieméticos + soro antiescorpiônico (03 ampolas se mod e 06 se grave - sem diluição)
## Footnote
A maioria dos acidentes é leve
72
Visão geral escorpionismo
73
Quais são os três gêneros de aranha com relevância médica no Brasil?
* Phoneutria
* Loxosceles
* Latrodectus.
74
Como é conhecido o gênero Phoneutria?
Aranhas armadeiras.
75
Qual é a ação do veneno das aranhas do gênero Phoneutria?
Neurotóxica, com liberação de adrenalina e acetilcolina.
76
Quais são os sintomas típicos das picadas de Phoneutria?
* Dor local imediata e eritema.
* Diaforese
* Piloereção
* Náuseas/vômitos
* Tonturas
* Hipersalivação
* Alterações visuais e priapismo.
77
Qual é o tratamento usual para picadas de Phoneutria?
Tratamento sintomático, com compressas quentes, opioides e sedativos.
78
Quando o soro antiveneno é indicado para picadas de Phoneutria?
Em casos mais graves com manifestações autonômicas.
79
Qual o nome da aranha loxosceles?
Aranha marrom - Ui, chega dá medo!
80
Como é a picada das aranhas do gênero Loxosceles?
Indolor ou com leve desconforto local.
81
Quais são os principais efeitos do veneno loxoscélico?
* Hemolítico
* Coagulante
* Dermonecrótico
## Footnote
Causados principalmente pela esfingomielinase D.
82
Qual o quadro clínico da picada por loxoceles??
* Dor discreta e eritema que evolui para equimoses e bolhas após 12-24h e pode causar necrose
* Febre
* Náuseas e vômitos
* Mialgia
* Cefaleia e rash
## Footnote
Pode ser confundido com celulite.
83
Qual é a principal característica da hemólise no loxoscelismo?
Teste de Coombs direto positivo
## Footnote
A hemólise é consistente com o processo autoimune.
84
A coagulação intravascular disseminada (CIVD) é comum no loxoscelismo?
Não necessariamente
## Footnote
A evidência da ocorrência é pequena e raramente preenche os critérios diagnósticos.
85
Qual é o tratamento recomendado para o loxoscelismo?
* Soro antiloxosceles
* Prednisona
## Footnote
Recomenda-se o uso em até 36-48 horas, associado a glicocorticoides.
86
Qual a dose recomendada de prednisona para tratamento do loxoscelismo?
40-80 mg ao dia ou 1 mg/kg por 5 dias
## Footnote
Isso é em casos de lesões cutâneas extensas.
87
Qual é a dose de soro antiloxosceles ?
* Sem hemólise: 5 ampolas de soro antiloxosceles
* Com hemólise: 10 ampolas
## Footnote
Em casos com hemólise associada, a dose é de 10 ampolas.
88
Qual a espécie da aranha latrodética?
Viúva-negra
89
Quais são os efeitos típicos das picadas de viúva negra?
Alterações sensoriais no local da picada e envolvimento do sistema nervoso autônomo
## Footnote
Isso pode incluir contratura facial, retenção urinária, hipertensão arterial, taquicardia ou bradicardia.
90
Qual o quadro clínico de picadas de viúva negra?
* Dor gradual, com irradiação para dorso, tórax e região abdominal
* Mialgia
* Diaforese
* Cãimbras
* Contraturas musculares
* Convulsões
* Síndrome do QT longo
* Arritmias cardíacas
## Footnote
A irradiação da dor em membro para a região superior é uma apresentação típica.
91
Quais cuidados são recomendados para pacientes com picada por latrodético?
* Cuidados locais de limpeza e profilaxia antitetânica se necessário
* Benzodiazepínicos
* Neurolépticos
* Gluconato de cálcio
## Footnote
O tratamento de suporte é a regra nesse tipo de acidente.
92
Qual é a evidência sobre o uso de soro específico para picadas de viúva negra?
Insuficiente para indicar a sua utilização e por isso, não é produzido no Brasil
## Footnote
O soro antilatrodético não é produzido no Brasil e não é distribuído desde meados dos anos 2000.
