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CLÍNCIA MÉDICA MEDCOF > Choque > Flashcards

Choque Flashcards

(72 cards)

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1
Q

O que é choque?

A

Choque é a expressão clínica da hipóxia celular, tecidual e orgânica, causado pela incapacidade do sistema circulatório de suprir as demandas celulares de oxigênio.

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2
Q

Quais são as causas do choque?

A

As causas do choque incluem oferta inadequada de oxigênio (DO2) e/ou demanda tecidual aumentada de oxigênio (VO2).

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3
Q

Quais são as consequências do choque?

A

As consequências do choque incluem falência orgânica, síndrome de disfunção de múltiplos órgãos e sistemas (SDMOS) e morte.

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4
Q

Quais são os quatro mecanismos de choque?

A
  • Distributivo (séptico e anafilático)
  • Cardiogênico
  • Hipovolêmico
  • Obstrutivo
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5
Q

O que significa choque hipovolêmico?

A

Redução do débito cardíaco cardíaco por redução do volume intravascular:

-Hemorragia
-Perda de fluidos para 3° espaço

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6
Q

O que significa choque cardiogênico?

A

Redução do débito cardíaco por falha da bomba cardíaca:

  • Iam
  • Miocardite
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7
Q

O que significa choque obstrutivo?

A

Redução do débito cardíaco por causas extracardíacas, geralmente associada a falência de ventrículo direito:

-Pneumotórax
-TEP
-Tamponamento cardíaco

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8
Q

O que é o choque distributivo?

A

Débito cardíaco mantido com aumento do consumo de oxigênio, associado à vasodilatação sistêmica:

  • Anafilaxia
  • Sepse
  • Choque neurogênico
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9
Q

O que acontece com pré-carga e pós-carga em cada tipo de choque?

A
  • Choque hipovolêmico: reduz pré-carga e aumenta pós-carda
  • Choque distributivo: reduz pré-carga e reduz pós-carga
  • Choque cardiogênico: aumenta pré-carga e aumenta pós-carga
  • Choque obstrutivo: aumenta a pré-carga e aumanta pós-carga se tamponamento e redução da pré-carga e aumento da pós-carga se TEP/pneumotórax
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10
Q

Os mecanismos de choque são exclusivos?

A

Não, os mecanismos de choque não são exclusivos e muitos pacientes com insuficiência circulatória apresentam mais de um mecanismo associado.

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11
Q

Qual é a forma mais comum de choque em pacientes internados em UTI?

A

O choque séptico, uma forma de choque distributivo, é a forma mais comum de choque em pacientes internados em UTI.

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12
Q

Quais são os quatro passos principais do processo de utilização do oxigênio tecidual?

A
  1. Difusão do oxigênio dos pulmões ao sangue
  2. Ligação do oxigênio à hemoglobina
  3. Transporte de oxigênio pelo débito cardíaco para periferia
  4. Difusão de oxigênio para a mitocôndria
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13
Q

O que acontece no passo 1 do processo de utilização do oxigênio tecidual?

A

O oxigênio atmosférico entra nos pulmões através da pressão negativa gerada pela inspiração e expansão pulmonar e se difunde para o sangue capilar pulmonar

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14
Q

Quais fatores influenciam a quantidade de oxigênio transferida para o sangue?

A
  • Relação ventilação-perfusão
  • Concentração de oxigênio inspirado (FiO2)
  • Membrana alvéolo-capilar
  • Concentração de hemoglobina no sangue
  • Afinidade da hemoglobina pelo O2
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15
Q

Qual a porcentagem de oxigênio que está ligada à hemoglobina no sangue?

A

Aproximadamente 98% do O2 é ligado à Hb e apenas 2% é dissolvido pelo plasma

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16
Q

Qual a composição da hemoglobina?

A

Composta por quatro cadeias polipeptídicas (HbA1 que é a principal -> duas cadeias alfa e duas beta)

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17
Q

O que cada grupo heme na hemoglobina contém?

A

Um anel porfirínico ligado a um átomo de ferro em estado reduzido (ferroso ou Fe2+)

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18
Q

Quantas moléculas de oxigênio cada molécula de hemoglobina pode carregar?

A

Quatro moléculas de oxigênio

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19
Q

Como o O2 é transferido do sangue para a mitocôndria?

A

Difusão

A difusão é um processo passivo que não requer energia.

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20
Q

Qual é a pressão arterial sistólica tipicamente observada em adultos com choque?

A

Normal (choque) ou Menor que 90 mmHg (choque hipotensivo)

A pressão arterial média deve ser menor que 70 mmHg.

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21
Q

A hipotensão arterial está sempre presente no choque?

A

Não

Pode estar ausente especialmente em pacientes com hipertensão arterial sistêmica.

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22
Q

O que é frequentemente observada em pacientes com choque, mas não é obrigatória?

A

Taquicardia

Pacientes em uso de cronotrópicos negativos podem não apresentar taquicardia.

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23
Q

Quais sinais devem ser observados em pacientes com choque sem taquicardia?

A

Sinais de má perfusão

Sinais de má perfusão requerem especial atenção do emergencista.

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24
Q

Quais são os métodos de avaliação da perfusão tecidual?

A
  • Débito urinário
  • Nível de consciência
  • Tempo de enchimento capilar
  • Perfusão da pele /presença de livedo
  • Lactato sérico
  • Excesso de bases

Estes métodos ajudam a identificar a hipoperfusão tecidual em pacientes em choque.

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25
Qual é a relação da área de livedo reticular ao redor do joelho com a mortalidade?
É um marcador importante de hipoperfusão tecidual no exame físico. ## Footnote A presença de livedo reticular indica comprometimento da perfusão.
26
Quais são as três janelas de perfusão tecidual?
* Pele * Rim * Sistema nervoso central ## Footnote Cada janela reflete diferentes danos causados pelo choque no organismo.
27
Quais são os sinais de hipoperfusão na pele?
* Pele fria e pegajosa * Cianose * Palidez * Livedo * Tempo de enchimento capilar prolongado ## Footnote Estes sinais ajudam a identificar a perfusão inadequada na pele.
28
Qual é o débito urinário que indica hipoperfusão nos rins?
< 0,5 mL/kg/h ## Footnote Este valor é um critério importante na avaliação da função renal em situações de choque.
29
Quais são os sinais de alteração no estado mental que indicam hipoperfusão no sistema nervoso central?
* Torpor * Desorientação * Confusão ## Footnote A alteração do estado mental é um indicador crítico de comprometimento cerebral.
30
Quais disfunções orgânicas devem ser analisadas além das três janelas de perfusão?
* Respiratório: taquipneia, uso de musculatura respiratória acessória, dessaturação * Cardiovascular: hipotensão, taquicardia, hiperlactatemia * Hepática: encefalopatia, aumento de bilirrubinas * Hematológica: sangramentos, petéquias, alargamento de RNI ## Footnote A análise dessas disfunções reflete as consequências do choque no organismo.
31
Em que condição o nível de lactato é habitualmente aumentado?
Choque Disfunção hepática Uso de drogas (metformina) ## Footnote O aumento do lactato pode ser um sinal de resposta a situações críticas no organismo.
32
O aumento da produção de lactato coincide com qual condição celular?
Acidose celular. Ou seja, ele não causa acidose, mas sim coincide com a acidose. ## Footnote O lactato é um bom marcador indireto para condições que induzem acidose metabólica.
33
Como realizar Dx de choque?
Não existe parâmetro isolado que dê Dx de choque, mas sim o conjunto deles. O mais aceito é que tenha 04 dos seguintes: * Alteração do estado mental * Hipotensão * FC > 100 bpm * FR > 20 irpm * Débito urinário < 0,5 mL/kg/h * Lactato > 4 mmol/L ou > 36 mg/dL * Excesso de bases < –4 mEq/L
34
Tendo em vista que não existe apenas um mecanismo para o choque, como descobrir qual mecanismo está envolvido?
Protocolo RUSH do USG point-of-care (POCUS)
35
Onde deve ser realizado o atendimento de um paciente em choque?
Em sala de emergência.
36
Qual é a recomendação se o choque não for rapidamente revertido?
Inserir um cateter arterial para monitorar a pressão arterial invasiva e um cateter venoso central para drogas vasoativas.
37
É seguro iniciar drogas vasoconstritoras em acesso venoso periférico?
Sim, até que se obtenha um cateter venoso central com segurança.
38
Drogas vasoativas sem ação vasoconstritora como _______ geralmente não necessitam de acesso venoso central.
dobutamina, nitroglicerina e nitroprussiato de sódio.
39
Quais são os dois tipos básicos de cristaloides?
Solução salina clássica (soro fisiológico) e soluções balanceadas (SRL e plasmalyte) ## Footnote Exemplos de soluções balanceadas incluem Ringer lactato e PlasmaLyte.
40
Tem diferença entre usar SF e soluções balanceadas
As soluções balanceadas falharam em mostrar superioridade em relação à solução salina clássica até 2L, entretanto são mais isotônicas. No entanto, se for > 2L, mostraram benefício um pouco maior. ## Footnote Isso se aplica a ressuscitações volêmicas de até 2 L.
41
Qual é o racional para a administração de coloides?
Apenas 1/4 do volume de cristaloides permanece no intravascular, enquanto os coloides têm menor extravasamento extravascular.
42
Verdadeiro ou Falso: Ensaios clínicos randomizados demonstraram a superioridade dos coloides em relação aos cristaloides.
Falso
43
Quais são exemplos de coloides mencionados?
* Albumina * Amidos
44
Qual é a conclusão sobre a expansão volêmica com albumina em comparação aos cristaloides?
Não há superioridade da expansão volêmica com albumina em relação aos cristaloides.
45
Quais são os principais hemocomponentes utilizados no tratamento do choque?
* Concentrado de hemácias
46
Quando o uso de hemocomponentes deve ser reservado?
Para pacientes com choque hipovolêmico hemorrágico ou anemia (Hb < 7,0 g/dL).
47
O que deve ser administrado inicialmente em pacientes com choque hemorrágico?
1 L de cristaloide - 20mL/Kg ## Footnote A administração de cristaloides é iniciada até que hemocomponentes estejam disponíveis.
48
O que é 'hipotensão permissiva'?
Pressão arterial sistólica de até 80-90 mmHg ## Footnote Este conceito visa evitar ressuscitação volêmica agressiva em pacientes com choque hemorrágico.
49
O que deve ser administrado em pacientes com choque hemorrágico grave?
Avaliar indicação de : * Ácido tranexâmico (até 3h) * Concentrado de hemácias se anemia < 7 ou indicação de PTM) ## Footnote Esse tratamento é parte do protocolo de transfusão maciça.
50
Qual é a quantidade de cristaloide recomendada na sepse?
30 mL/kg nas primeiras 3 horas ## Footnote Este valor deve ser usado como guia, não rigorosamente seguido.
51
Qual tipo de solução é preferível em choque não hemorrágico?
Cristaloides ## Footnote Hemocomponentes não devem ser usados em choque não hemorrágico.
52
Como deve ser a administração de cristaloides?
Pequenas alíquotas (250-500 mL) em bolus, reavaliando a cada 10 minutos ## Footnote Isso deve incluir avaliação da pressão arterial, diurese, e ausculta pulmonar.
53
O que é 'fluidotolerância'?
Capacidade de um paciente de tolerar a administração de fluidos sem causar disfunção orgânica ## Footnote Este conceito é mais utilizado do que as medidas de fluidorresponsividade.
54
Quais testes avaliam fluidoresponsividade?
* Elevação das pernas (paciente com respiração espontânea e mensuração direta do DC) * Variação de pressão de pulso (paciente sem respiração espontânea) * Variação do diâmetro de veia cava inferior (paciente sem respiração espontânea)
55
Qual teste é considerado de melhor acurácia para avaliar responsividade a volume em pacientes em ventilação espontânea?
Elevação passiva de pernas: Se o DC variar > 10% indica repsonsividade a fluidoterapia. ## Footnote Deve ser acompanhado de cálculo do débito cardíaco pelo POCUS ou monitor de débito cardíaco.
56
Qual a variação esperada da pressão de pulso/volume sistólico para prever a responsividade a volume?
12% ## Footnote Não pode ser usado em pacientes em respiração espontânea, com arritmias cardíacas, baixo volume corrente/complacência pulmonar.
57
Qual a variação esperada das variações de diâmetro da veia cava inferior?
12% ## Footnote Não pode ser usado em pacientes em respiração espontânea, baixo volume corrente e baixa complacência pulmonar.
58
Qual a variação esperada da variação do débito cardíaco com elevação passiva de pernas?
10% ## Footnote Requer uma mensuração direta do débito cardíaco.
59
Qual é a indicação para a administração de vasopressores em pacientes com choque?
Choque hipotensivo persistente após ressucitação com cristalóides ## Footnote Vasopressores são utilizados quando a ressuscitação volêmica não é suficiente para corrigir a hipotensão.
60
A administração de vasopressores exclui a necessidade de volume adicional durante a ressuscitação?
Não exclui a necessidade de volume adicional ## Footnote Vasopressores podem ser iniciados enquanto a ressuscitação volêmica está em andamento.
61
Qual é o vasopressor de primeira escolha nos quadros de choque?
Norepinefrina ## Footnote Exceto no choque anafilático, onde a epinefrina é recomendada.
62
Qual é a ação da Norepinefrina?
Ação sobre: * Alfa-1: vasos (vasoconstrictor) -> aumenta pós-carga * Beta-1: coração (cronotropismo e inotropismo positivo) ## Footnote 1ª escolha para o choque séptico
63
Qual é a ação da Epinefrina?
Ação em receptores adrenérgicos ## Footnote 1ª escolha no choque anafilático
64
Quando a Epinefrina pode ser útil?
Choque anafilático
65
Qual é a ação da Vasopressina?
Atua em receptores: V1: vasocontricção v2: aumenta reabsorção renal de água (aumenta volemia) ## Footnote 1ª escolha no choque séptico refratário à noradrenalina
66
Qual é a ação da Dopamina em diferentes doses?
Atua em receptores: * Dopa (d1/d2) (< 5): vasodilatação renal e esplâncnica * Beta 1 (5-10) : cronotropismo e inotropismo positivo * Alfa 1 (> 10): vasocontricção
67
Quais são os efeitos da dopamina em doses menores que 5 µg/kg/min?
Efeito em receptores dopa ## Footnote A dopamina atua em diferentes receptores adrenérgicos, dependendo da dose administrada.
68
Quando a dopamina apresenta efeito beta predominante?
Entre 5 e 10 µg/kg/min ## Footnote A dopamina tem diferentes efeitos dependendo da sua dosagem.
69
Qual é o efeito predominante da dopamina quando a dose é maior que 10 µg/kg/min?
Efeito alfa ## Footnote A dopamina é pouco utilizada atualmente devido a seus efeitos adversos, como arritmias.
70
Quais efeitos a epinefrina apresenta em doses elevadas?
Efeitos α-adrenérgicos (vasoconstritor) Efeitos b2: broncodilatação ## Footnote A epinefrina deve ser evitada no choque cardiogênico devido a arritmias e hipoperfusão.
71
Qual é a recomendação para o uso de vasopressina em choque séptico?
Segunda droga em pacientes já em uso de noradrenalina ## Footnote O estudo VASST sugere que a adição de vasopressina pode beneficiar a sobrevida em choques não graves.
72
Quais medidas podemos usar para reduzir a necessidade de O2 pelo organismo?
* Analgésicos * Controle de temperatura * Reduzir trabalho respiratório (O2 suplementar)

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