CAD Flashcards
(28 cards)
Quais são as duas complicações agudas relacionadas a hiperglicemias mais relevantes?
Cetoacidose diabética (CAD) e estado hiperosmolar hiperglicêmico (EHH)
Ambas são discutidas em relação a suas incidências e mortalidades em pacientes com diabetes mellitus (DM).
Quais são os três componentes da tríade que definem a CAD?
- Glicemia maior que 200 mg/dL ou antescedente de diabetes
- pH arterial < 7,3 ou BIC < 18
- Cetonemia/cetonúria positiva
A Sociedade Brasileira de Diabetes considera glicemia > 200 mg/dL.
É possível que um paciente apresente CAD e EHH simultaneamente?
Sim
Esses pacientes são referidos como CAD com hiperosmolares.
Quais são os critérios de gravidade da CAD?
- Leve: cetonemia 3-6, acidose entre 7,25-7,3 ou BIC 15-18, Alerta
- Moderado: Cetonemia 3-6; acidose 7,0-7,25 ou BIC 10-15; alerta/sonolento
- Grave: Cetonemia > 6; acidose < 7,0 ou BIC < 10; estorpor/coma
O que é a CAD?
Cetoacidose diabética
Qual é a principal causa da CAD?
Ausência absoluta ou relativa de insulina
Quais tipos de diabetes mellitus estão mais associados à CAD?
DM tipo 1 (principalmente) e DM tipo 2
Quais fatores podem precipitar a CAD?
Infecção (principal) e outros fatores estressores
Quais hormônios contrarreguladores estão envolvidos na resistência à insulina na CAD?
- Hormônio do crescimento
- Cortisol
- Catecolaminas
- Glucagon
Qual a fisiopatologia da CAD?
- Baixa insulina -> aumento exacerbado de hormônios contrarreguladores -> Gliconeogênese hepática + glicólise + lipólise -> aumento de ácidos graxos -> acidose metabólica
Quais os principais corpos cetônios da CAD?
1° B-hidroxibutirato
2° Ac. acetoacético
3° Acetona
Quais corpos cetônicos são positivos no exame de cetonúria?
Acetoacetato
Acetona
Se o B-hidroxibutirato não é percebido pelo exame de cetonúria, como vamos confiar?/
Adicione amostra de água oxigenada a amostra e o B-hidrobutirado vira acetoacetato!
UAUUU!!!
Quais são os pródromos comuns da CAD?
- Poliúria
- Polidipsia
- Polifagia
- Mal-estar indefinido
Os pródromos têm duração de dias.
Qual o quadro clínico da CAD?
- Desidratação: taquicardia, hipotensão
- Respiração de kussmaul
- Dor abdominal + náuseas/vômitos
- Mnaifestações neurológicas (raras)
- Pode haver febre (suspeite de infecção se muito alta)
Todo paciente com DM que evolui com dor abdominal - Pense em CAD
A presença de prostaglandinas pode influenciar a perfusão das extremidades.
Quais exames solicitar diante de uma CAD?
HMG
Gasometria arterial
Glicemia
Função renal e eletrólitos
Urina I
Cetonemia ou cetonúria
ECG + Rx de tórax
Como realizar o tratamento da CAD?
Tratamento é VIP:
- Volume
- Avaliar K+: potássio < 3,5 indica repor potássio antes de insulina; valor 3,5-5,0 indica repor portássio junto com insulina; valor > 5,0 indicar não repor potássio
- Insulina
Como deve ser a infusão de cristalóides na CAD?
Iniciar com 1L de SF0,9% em 1H (já reduz 12% da glicemia).
Seguido de 250-500mL de SF se Na+ < 135 ou NACL 0,45% se Na+ >= 135.
Após glicemia atingir níveis < 200: Iniciar SG5%
Qual a dose de potássio quando for repor na CAD?
Repor 25mEq/L em 1L de SF0,9%
Qual a dose de insulina na CAD?
Iniciar concomitante com a hidratação se possível:
Dose 0,1UI/kg/h via EV. Não precisa mais do bolus inicial. e, SE LEVE, pode fazer de maneira SC (NOVO!)
A queda da glicemia deve ser de quanto por hora?
50-70mg/dL por hora
O que fazer se a glicemia cair < 50mg ou > 70mg por hora na CAD?
- Glicemia < 50/h: Dobrar a dose da insulina
- Glicemia > 70/h: Reduzir pela metade a dose da insulina
Quando a CAD é considerada compensada?
Cetonemia < 0,6
Glicemia < 200
pH > 7,3 E BIC > 18
