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CLÍNCIA MÉDICA MEDCOF > Pneumonia > Flashcards

Pneumonia Flashcards

(90 cards)

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1
Q

O que é a pneumonia?

A

Infecção do parênquima pulmonar, acometendo alvéolos e árvore brônquica inferior

Pneumonia é uma condição caracterizada pela inflamação dos pulmões devido a infecções, geralmente por bactérias, vírus ou fungos.

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2
Q

Qual a diferença entre pneumonia e pneumonite?

A

Pneumonia: infecção do parênquima pulmonar; Pneumonite: inflamação do parênquima pulmonar, não infecciosa, mas sim química ou outras etiologias

Pneumonite pode ser causada por substâncias irritantes, como produtos químicos ou alérgenos.

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3
Q

Qual a diferença entre uma PAC e uma pneumonia hospitalar?

A

PAC: pneumonia adquirida na comunidade até 48h após internação; Pneumonia hospitalar: pneumonia após 48h de internação

A pneumonia adquirida na comunidade é frequentemente menos resistente a antibióticos do que a pneumonia hospitalar.

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4
Q

O que significa uma PAVM?

A

Pneumonia após 48h de ventilação mecânica

A PAVM é uma condição crítica que pode ocorrer em pacientes que necessitam de suporte respiratório prolongado.

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5
Q

Quais os tipos histológicos de pneumonia?

A
  • Broncopneumonia
  • Pneumonia lobar
  • Pneumonia intersticial

Cada tipo tem características patológicas e clínicas diferentes, influenciando o tratamento e o prognóstico.

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6
Q

Qual o tipo histológico mais comum de pneumonia?

A

Broncopneumonia

A broncopneumonia é caracterizada por inflamação que afeta múltiplos lobos pulmonares e é frequentemente associada a infecções bacterianas.

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7
Q

Qual o agente etiológico bacteriano mais comum da PAC?

A

S. pneumoniae (pneumococo)

O pneumococo é um dos principais responsáveis por infecções respiratórias, especialmente em populações vulneráveis.

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8
Q

Quais são os principais fatores de risco para pneumonia?

A
  • Idade avançada (imunidade baixa)
  • Comorbidades (DPOC)
  • Infecção viral respiratória recente
  • Tabagismo/etilismo
  • Proteção inadequada das vias aéreas/microaspiração

Esses fatores podem comprometer a imunidade e aumentar a susceptibilidade a infecções pulmonares.

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9
Q

Quais as principais formas de contagio para tuberculose?

A
  • Microaspiracao de secreções da orofaringe (principal)
  • Macroaspiracao (aspirativa)
  • Aerossóis
  • Hematogenico
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10
Q

Qual a fisiopatologia da pneumonia?

A

Germe infecta através de microaspiração, causando inflamação pulmonar intensa e podendo levar a disfunção orgânica e sepse

A microaspiração é a forma mais comum de infecção, especialmente em pacientes com dificuldades de deglutição.

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11
Q

Quais fatores podem aumentar o risco de broncoaspiração?

A
  • IBP à longo prazo
  • Doenças neurológicas/disfagia
  • Alimentação em posição supina
  • Náuseas/vômitos incoercivos

A broncoaspiração é uma causa comum de pneumonia, especialmente em pacientes com dificuldade de controlar a deglutição.

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12
Q

Qual medicação causa pneumonia lipoídica?

A

Óleo mineral

A pneumonia lipoídica ocorre quando substâncias oleosas são aspiradas para os pulmões.

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13
Q

Como prevenir pneumonia aspirativa?

A
  • Avaliar indicações de IBP
  • Antieméticos
  • Refeição à 30-45 graus
  • Elevar cabeceira à 30-45 graus

Essas medidas ajudam a reduzir o risco de aspiração em pacientes com risco aumentado.

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14
Q

Qual a clínica de um paciente com PAC?

A
  • Febre alta com calafrios
  • Tosse com expectoração esverdeada/purulenta
  • Dispneia
  • Mal estar geral
  • Ausculta respiratória alterada
  • Dor pleurítica
  • Leucocitose
  • Astenia e adinamia

A apresentação clínica pode variar, mas os sintomas respiratórios e sistêmicos são comuns.

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15
Q

Qual a diferença do quadro clínico de um idoso com pneumonia?

A
  • Menos febre
  • Sintomas mais inespecíficos
  • RX podem ser inocentes

A pneumonia em idosos pode se apresentar de forma atípica, exigindo uma avaliação mais cuidadosa.

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16
Q

Quais os agentes etiológicos da pneumonia?

A
  • Pneumococo
  • S. aureus
  • Legionella
  • M. pneumoniae
  • Chlamydia pneumoniae
  • Franciscella tularensis
  • Coxiella burnetti
  • Chlamydophila psittaci
  • Anaeróbios
  • Vírus

A variedade de agentes etiológicos reflete a complexidade das infecções pulmonares e a necessidade de uma abordagem diagnóstica abrangente.

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17
Q

Paciente exposto à fezes de aves e desenvolve pneumonia, qual etiologia pensar?

A

Psitacose → Chlamydophila psittaci

A psitacose é uma infecção zoonótica transmitida por aves e pode causar pneumonia em humanos.

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18
Q

Paciente exposto a coelhos e desenvolve pneumonia, qual etiologia pensar?

A

Franciscella tularensis

A tularemia pode ser uma causa de pneumonia em indivíduos expostos a coelhos.

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19
Q

Paciente exposto a cabras e ovelhas e desenvolve pneumonia, qual etiologia pensar?

A

Coxiella burnetti

A febre Q, causada por Coxiella burnetti, é frequentemente associada a exposição a animais ruminantes.

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20
Q

Paciente exposto a ar condicionado e desenvolve pneumonia, qual etiologia pensar?

A

Legionella

A pneumonia causada por Legionella é frequentemente associada a sistemas de água contaminados, como ar condicionado.

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21
Q

Quando pensar em germes anaeróbios para pneumonia?

A
  • Paciente etilista
  • Má higiene bucal
  • Proteção inadequada de via aérea

Os anaeróbios são frequentemente implicados em infecções pulmonares em pacientes com riscos associados à aspiração.

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22
Q

Quais micro-organismos podem fazer pneumonia atípica?

A
  • Legionella
  • Chlamydia
  • Mycoplasma pneumoniae

Pneumonias atípicas geralmente apresentam sintomas menos clássicos e podem ser mais difíceis de diagnosticar.

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23
Q

Por que alguns germes que causam pneumonias recebem o nome de atípico?

A

Pois as bactérias possuem uma resistência intrínseca aos B-lactâmicos e não são facilmente identificados em meios diagnósticos e não coram à coloração Gram.

Bactérias atípicas incluem M. pneumoniae e Legionella.

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24
Q

Agentes atípicos causam uma clínica diferente da pneumonia?

A

Não! Impossível dizer se é atípico pelo quadro clínico, entretanto, pode haver um quadro mais arrastado e insidioso.

A apresentação clínica pode ser similar à pneumonia típica.

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25
Qual o germe mais comum da pneumonia atípica?
M. pneumoniae. ## Footnote M. pneumoniae é uma bactéria frequentemente associada a pneumonia em jovens adultos.
26
Qual a clínica da pneumonia causada por M. pneumoniae?
Paciente criança-adulto jovem (5-40 anos), com infecção recente de via aérea superior ou de ouvido, quadro leve (febre baixa, odinofagia, rinorreia, otite), e sintomas extrapulmonares (hemólise/urticária/Guillain-Barré). ## Footnote A pneumonia por M. pneumoniae pode ser leve, mas com complicações extrapulmonares.
27
Quais são os sintomas extrapulmonares do M. pneumoniae?
* Anemia hemolítica * Miringite bolhosa * Lesões mucocutâneas (25%) * Guillain-Barré * Steven-Johnson * Fenômeno de Raynaud ## Footnote Esses sintomas podem ocorrer em até 25% dos casos e indicam complicações associadas.
28
Qual o germe que causa a pneumonia mais grave?
Legionella. ## Footnote Legionella é conhecida por causar pneumonia grave, frequentemente associada a surtos em ambientes com água contaminada.
29
Quando pensar em Legionella?
* Paciente exposto a ar condicionado ou água contaminada/piscina * Hiponatremia e hipofosfatemia * Transaminases hepáticas elevadas * Falha de tratamento em monoterapia com B-lactâmico * Diarreia e vômitos ## Footnote A presença desses fatores aumenta a suspeita de pneumonia por Legionella.
30
Como realizar o diagnóstico de PAC?
Exame clínico (anamnese + exame físico) + imagem comprovando. ## Footnote PAC refere-se à pneumonia adquirida na comunidade.
31
Quais exames de imagem podemos solicitar para o diagnóstico de PAC?
* RX (+ comum, rápido e barato) * TC de tórax (+ caro, mais sensível de todos) * USG de tórax (quando RX e TC demorando, contexto de urgência/UTI) → mais sensível e específico que o RX ## Footnote A escolha do exame pode depender da gravidade do caso e da urgência do diagnóstico.
32
Qual exame solicitaremos para dar diagnóstico de PAC?
Raio X. ## Footnote O RX é o exame inicial padrão para avaliação de pneumonia.
33
RX deve ser realizado de rotina para pneumonia?
Sim! ## Footnote A realização de RX de tórax é uma prática recomendada para confirmar o diagnóstico de pneumonia.
34
O que podemos visualizar no RX de uma PAC?
* Consolidações pulmonares (preenchimento do espaço alveolar por algo anômalo, ou seja, que não seja o ar) * Broncograma aéreo (brônquio pretinho passando pelo lobo consolidado) ## Footnote Essas características ajudam a diferenciar pneumonia de outras condições pulmonares.
35
Consolidação indica pneumonia?
Não! Consolidação apenas indica que os alvéolos estão preenchidos por algo anômalo que não seja o ar. ## Footnote Exemplos de substâncias que podem preencher os alvéolos incluem transudato, exsudato, sangue ou neoplasia.
36
Qual a principal característica da consolidação?
Respitam as fissuras, possuem as bordas mais esfumadas e não conseguem ultrapassar as fissuras.
37
Qual a diferença entre broncopneumonia e pneumonia lobar no RX?
Pneumonia lobar: consolidação no lobo; broncopneumonia: focos de consolidação ficam espaçados.
38
Consolidação indica pneumonia?
Não! Consolidação apenas indica que os alvéolos estão preenchidos por algo anômalo que não seja o ar. ## Footnote Exemplos de substâncias que podem preencher os alvéolos incluem transudato, exsudato, sangue ou neoplasia.
39
O que fazer se o RX de tórax não mostrar achados de pneumonia?
Lançar mão de TC de tórax sem contraste ## Footnote Paciente obeso e imunossuprimido também podem necessitar de TC
40
Quais achados podem ser observados na TC de tórax com pneumonia?
Aspecto de vidro fosco e broncograma aéreo ## Footnote Esses achados são típicos em casos de pneumonia identificados por TC
41
Qual exame pode ser utilizado quando o RX de tórax não mostra pneumonia?
TC de tórax sem contraste
42
Qual a importância de realizar TC de tórax em pacientes obesos?
Pacientes obesos podem necessitar de TC para melhor avaliação de pneumonia
43
Pacientes com que condição podem necessitar de TC de tórax?
Pacientes imunossuprimidos
44
Preencha a lacuna: O aspecto de _______ é um achado comum na TC de tórax com pneumonia, MAS QUE NAO É PATGNOMONICO
vidro fosco
45
Preencha a lacuna: O _______ aéreo é um achado que pode ser encontrado na TC de tórax com pneumonia.
broncograma
46
O que é o sinal do halo invertido?
Sinal tipo de pneumonia
47
Quais exames laboratoriais gerar solicitar na pneumonia?
HMG, UREIA, Cr, PCR ## Footnote HMG: Hemograma completo, Cr: Creatinina, PCR: Proteína C-reativa
48
Quando realizar a pesquisa do agente etiológico da pneumonia?
Quando a pneumonia for grave, internação do paciente ## Footnote Se for leve, o tratamento empírico será eficaz e o diagnóstico será dificultado, não sendo necessário.
49
Como realizar o diagnóstico do agente etiológico da PAC?
* Lavado brônquico * Cultura de escarro * Cultura de tubo endotraqueal * Antígeno urinário (Pneumococo e legionella) * Hemocultura em duas topografias diferentes * Testes moleculares ## Footnote Hemocultura deve ser colhida antes da terapia empírica.
50
Paciente com M. pneumoniae, quais exames são os melhores para diagnosticar o germe?
PCR de secreção respiratória, Testes sorológicos (ELISA) ## Footnote PCR é considerado o novo padrão-ouro.
51
Como decidir se a PAC será tratada de forma ambulatorial ou hospitalar?
Estratificação de risco com escores: CURB-65, CRB-65, PSI ## Footnote A gravidade da condição do paciente deve ser considerada.
52
Como realizar o CURB-65?
C=Confusão mental, U=Ureia > 50, R=Respiração > 30, B=Pressão sanguínea <90 PAS ou < 60 PAD, 65=65 anos ou mais ## Footnote 0-1: Tratamento ambulatorial, 2: Internação em enfermaria, 3: Internação em enfermaria, 4-5: Considerar internar em UTI.
53
Como realizar o PSI?
PSI I/II: Ambulatorial, PSI > II: Internar ## Footnote PSI é um escore mais complexo, mas mais sensível.
54
Como decidir a terapia empírica ambulatorial da pneumonia?
Avaliar se há presença de fatores de risco para germe MDR: * ATB EV recentemente * Doença pulmonar estrutural (bronquiectasia/fibrose cística) * Isolamento prévio de germe MDR * Alta prevalência de germe MDR no hospital (>20%) * Internação hospitalar/VM recente ## Footnote ATB EV: Antibiótico intravenoso.
55
Qual a terapia para pneumonia ambulatorial sem FR para MDR?
B-lactâmico (Amoxicilina com ou sem ácido clavulânico) durante 7 dias ou Macrolídeo (Azitromicina ou Claritromicina) durante 5-7 dias Deixar as quinolonas respiratórias para casos de alergia: durante 5-7 dias ## Footnote Sempre colete culturas para internado. Evitar usar o macrolídeo sozinho devido à resistência.
56
Quais são as quinolonas respiratórias?
Levofloxacino, Gemifloxacino, Moxifloxacino
57
Qual a terapia para pneumonia com FR para germe MDR?
Beta-lactâmico + macrolídeo durante 7-10 dias ## Footnote Se o paciente for alérgico, usar quinolonas respiratórias durante 5-7 dias
58
Como realizar o tratamento hospitalar para pneumonia internada em enfermaria?
Cefalosporinas de 3ª geração + macrolídeo ou amoxi-clav * Ampicilina-sulbactam + macrolídeo * Quinolona respiratória em monoterapia
59
Como realizar o tratamento de uma pneumonia internada em UTI?
* Cefalosporina de 3° ou ampicilina-sulbactam + macrolídeo sempre durante 10-14 dias * Cefalosporina de 3° + quinolona respiratória sempre durante 10-14 dias
60
Qual é um dos antibióticos B-lactâmicos anti-Pseudomonas que pode ser adicionado à terapia de um paciente com risco de Pseudomonas?
CEFEPIME ## Footnote Outros antibióticos incluem TAZOCIN, CARBAPENÊMICO e CEFTADIZIMA.
61
Qual antibiótico deve ser adicionado à terapia de um paciente com risco de MRSA?
VANCOMICINA OU LINEZOLIDA
62
Quando suspeitar de risco para MRSA na pneumonia?
Quando a incidência hospitalar de MRSA for > 20% ou não conhecida, ou se houve isolamento prévio de MRSA em escarro.
63
Qual antibiótico usar em um paciente com pneumonia por germe Myspacek?
CARBAPENÊMICO (MEROPENÉM)
64
Quais são as bactérias que compõem o acrônimo Myspacek?
* M: MORGANELLA * Y: YERSINIA * S: SERRATIA * P: PSEUDOMONAS * A: ACINETOBACTER BAUMANNI * C: CITROBACTER * E: ENTEROBACTER CLOACAE * K: KLEBSIELLA PNEUMONIA
65
Qual antibiótico usar em um paciente com pneumonia por germe com ESBL?
CARBAPENÊMICO
66
Qual antibiótico usar em um paciente com pneumonia e resistência KPC?
CEFTADIZIMA-AVIBACTAM ou POLIMIXINA B/E
67
Qual antibiótico usar para um paciente com fator de risco para germe anaeróbio?
* AMOX-CLAV * CEF + CLINDA
68
É possível usar corticoide na pneumonia? Se sim, quando?
Sim, em pneumonia que requer hospitalização e é considerada grave: -Necessidade de VM ou VNI -Relação P/F < 300
69
Por que usar corticoide para pneumonia?
Corticoides são anti-inflamatórios e imunomoduladores que podem melhorar a inflamação em casos graves.
70
Por que não usar corticoide para todas as pneumonias?
Corticoides reduzem o sistema imunológico e podem dificultar o tratamento se não houver inflamação grave.
71
O corticoide traz muitos efeitos adversos no tratamento para pneumonia?
Não, os efeitos adversos não são frequentes, exceto a hiperglicemia.
72
O que é uma pneumonia aspirativa?
É causada por broncoaspiração e pode resultar em pneumonia bacteriana ou pneumonia química.
73
Pneumonite química aparece após quantas horas/dias?
Horas
74
Como fica o RX da pneumonia química?
Consolidação branca que some em horas/dias, pois é intersticial e não bacteriana.
75
O que é pneumonia intersticial?
Inflamação no interstício alveolar que causa dispneia que piora com esforço.
76
Quando o S. aureus tem mais chance de causar pneumonia?
Após microaspiração e infecção recente por influenza.
77
Quais são as possíveis complicações da PAC?
* SEPSE (pode acompanhar bacteremia) * DERRAME PLEURAL (S. aureus) * ABSCESSO PULMONAR (geralmente S. aureus ou anaeróbios) * PNEUMATOCELES (S. aureus) * PNEUMONIA NECROTIZANTE (pneumococo)
78
Qual é o agente mais provável em um paciente com derrame pleural e PAC?
PNEUMOCOCO
79
Quando suspeitar de complicações na PAC?
Quando a pneumonia não melhora após 48-72h de tratamento.
80
Suspeitei de complicação de PAC, o que fazer?
Solicitar RX e procurar complicações.
81
Como ficará um abscesso pulmonar ao RX de tórax?
Lesão pulmonar com nível hidroaéreo. Lesão escavada com nível hidroaéreo > 2CM. SÃO MAIS COMUNS EM LOBOS INFERIORES, JÁ QUE A FISIOPATOLOGIA É BRONCOASPIRACAO EM SUA MAIORIA, MAS PODE ACOMETER OUTROS LOBOS.
82
Qual é o tratamento recomendado para um abscesso pulmonar encontrado em um RX para pneumonia?
ATBterapia de longo prazo (4-6 semanas) ## Footnote A drenagem é indicada se houver persistência do quadro séptico, elevado risco de broncoaspiração ou não melhora com ATB.
83
O que deve ser feito ao encontrar um derrame pleural em um RX para pneumonia?
Realizar toracocentese diagnóstica + alívio para derrame ≥ 10mm (1cm) ## Footnote Continuar ATB por 24h e avaliar resposta após toracocentese. Drenar apenas se o derrame for complicado.
84
Quando um derrame pleural é considerado complicado?
Quando apresenta: * Empiema * Bacterioscopia/Gram positivo * pH < 7,2 * Glicose < 60/40 * LDH > 1.000 ## Footnote Esses critérios ajudam a determinar a necessidade de drenagem.
85
Como identificar uma pneumatocela no RX pós-pneumonia?
Lesão cística bem delimitada em parênquima pulmonar ## Footnote A pneumatocela pode ocorrer após infecções pulmonares e é importante para o diagnóstico diferencial.
86
Como verei uma pneumonia necrotizante em um RX/TC?
Área escavada em local de consolidação ## Footnote Pneumonia necrotizante é caracterizada por a formação de áreas cavitárias dentro do tecido pulmonar consolidado, visíveis em radiografias ou tomografias computadorizadas.
87
O QUE É A PNEUMONIA REDONDA?
ÁREA DE CONSOLIDAÇÃO REDONDA → GERALMENTE PNEUMOCOCO
88
Quando retirar o ATB após tratamento para pneumonia?
Após tratamento completo em paciente em melhora de sintomas e afebril há 48h ## Footnote ATB refere-se a antibióticos.
89
Quando é necessário realizar RX de controle após pneumonia?
Quando há persistência de sintomas ou exame físico alterado ## Footnote RX refere-se a radiografia.
90
Quanto tempo demora para um RX pós-pneumonia normalizar?
4-6 semanas ## Footnote O tempo pode variar dependendo da gravidade da pneumonia e da recuperação do paciente.

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