Anafilaxia

Question 1

Qual é a definição de anafilaxia proposta pela OMS?

Answer 1

Anafilaxia é uma reação de hipersensibilidade sistêmica grave e ameaçadora à vida, caracterizada por início rápido e acometimento de via aérea, respiração ou circulatório.

Question 2

Qual é a principal causa de anafilaxia em crianças?

Answer 2

Alimentos

Question 3

Quais são os critérios para definição de anafilaxia?

Answer 3

Você precisa de 01 dos dois critérios:

Criterio 01: Início agudo de doença com envolvimento da pele ou mucosa assciado à pelo menos 02 dos seguintes:

• Comprometimento respiratório
• Hipotensão ou sintomas de disfunção orgânica
• Sintomas gastrointestinais graves.

Critério 02: exposição a alergeno conhecido ou provável com aparecimento de 01 dos seguintes:

• Hipotensão arterial
• Broncoespasmo
• Acometimento de laringe

Question 4

O que caracteriza o choque anafilático?

Answer 4

O choque anafilático é uma reação anafilática com insuficiente entrega de oxigênio para os tecidos, resultando em colapso cardiovascular.

Question 5

O que é uma reação anafilactoide?

Answer 5

Reação anafilactoide descreve respostas clinicamente indistinguíveis da anafilaxia, que não são IgE-mediadas e não necessitam de exposição sensibilizadora.

Question 6

Qual é a diferença entre anafilaxia e hipersensibilidade?

Answer 6

A hipersensibilidade é uma resposta imune inadequada a antígenos inofensivos, enquanto anafilaxia é a forma mais grave da reação de hipersensibilidade imediata.

Question 7

Qual é o mecanismo básico subjacente às reações alérgicas?

Answer 7

Degranulação de mastócitos e liberação de mediadores por basófilos

O mecanismo é fundamental para a compreensão das reações alérgicas e suas manifestações clínicas.

Question 8

Quais são os dois mecanismos predominantes nas reações alérgicas?

Answer 8

• Dependente de IgE
• Independente de IgE (anafilactoide)

Esses mecanismos diferem em sua ativação e mediadores envolvidos.

Question 9

Como é definido o mecanismo mediado por IgE?

Answer 9

Mecanismo de hipersensibilidade tipo I

Este mecanismo envolve a ligação do alérgeno ao segmento Fab da IgE.

Question 10

Quais mediadores são liberados por basófilos e mastócitos durante a hipersensibilidade tipo I?

Answer 10

• Histamina
• Triptase

Esses mediadores são armazenados nos grânulos citoplasmáticos das células.

Question 11

A histamina se liga a quais receptores?

Answer 11

• Receptores H1
• Receptores H2

A ligação da histamina a esses receptores resulta em diferentes efeitos fisiológicos.

Question 12

Quais são os efeitos dos receptores H2?

Answer 12

• Vasodilatação
• Aumento da permeabilidade capilar

Esses efeitos contribuem para a resposta inflamatória durante reações alérgicas.

Question 13

Quais são os efeitos dos receptores H1?

Answer 13

• Vasoconstrição
• Broncoconstrição

Esses efeitos podem agravar os sintomas alérgicos.

Question 14

Quais são os efeitos da triptase?

Answer 14

• Ativação da via do complemento
• Ativação da cascata de coagulação
• Quimiotaxia
• Produção de mediadores pró-inflamatórios

Esses efeitos resultam em manifestações clínicas como edema e distúrbios hemorrágicos.

Question 15

Quais mediadores induzem broncoconstrição e vasodilatação?

Answer 15

• Leucotrienos
• Prostaglandinas

Esses mediadores são cruciais na regulação da resposta inflamatória.

Question 16

Como é ativado o mecanismo independente da IgE?

Answer 16

• IgG
• Complemento

Este mecanismo é menos compreendido e pode ser desencadeado por várias causas.

Question 17

Quais fatores podem causar a ativação do mecanismo independente da IgE?

Answer 17

• Atividade física
• Álcool
• Uso de opioides

Esses fatores podem levar à anafilaxia e outras reações alérgicas.

Question 18

Quais são os principais fatores etiológicos de anafilaxia?

Answer 18

• Alimentos e aditivos (34%)
• Drogas
• Picadas de insetos
• Exercício

Question 19

Cite OS alimentos que mais podem causar anafilaxia.

Answer 19

• Marisco
• Soja
• Nozes
• Trigo
• Leite
• Ovos

Question 20

Qual a porcentagem de anafilaxia atribuída a drogas?

Answer 20

13-20%.

Question 21

Cite os principais medicamentos que podem causar anafilaxia.

Answer 21

• Antibióticos betalactâmicos
• Sulfametoxazol-trimetoprima
• Vancomicina
• Ácido acetilsalicílico
• Anti-inflamatórios não esteroidais

Question 22

Qual é o tempo de início variável das manifestações de anafilaxia?

Answer 22

• Geralmente 5 minutos após injeção de droga
• Geralmente 10-15 minutos após picada de inseto
• Geralmente até 35 minutos em anafilaxia secundária a alimentos.

A rapidez dos sintomas está associada à sua gravidade.

Question 23

Em que percentagem dos casos o quadro clínico segue um padrão unifásico?

Answer 23

Padrão unifásico: sintomas aparecem apenas 01 vez
Ocorrem em cerca de 75 a 80% dos casos

A maioria dos pacientes apresenta manifestações em até 60 minutos após a exposição.

Question 24

Qual é a característica do curso bifásico na anafilaxia?

Answer 24

Os sintomas desaparecem ou apresentam melhora parcial, para retornarem em média 1 a 8 horas depois da exposição.

Este período pode se estender até 24 horas.

Question 25

Quais sistemas podem ser envolvidos nas manifestações de anafilaxia?

Answer 25

* Sistema respiratório (70%) * Sistema cardiovascular (45%) * Sistema gastrointestinal (45%) * Sistema neurológico (15%) * Sistema tegumentar (90%) ## Footnote O envolvimento cutâneo é o mais comum, ocorrendo em 85 a 90% dos casos.

Question 26

Quais são os sintomas cutâneos comuns na anafilaxia?

Answer 26

* Prurido * Rubor * Edema dos lábios e língua * Eritema urticariforme ## Footnote As manifestações cutâneas estão ausentes em reações anafiláticas durante ato cirúrgico.

Question 27

Quais são os sintomas respiratórios mais comuns na anafilaxia?

Answer 27

* Coriza * Espirros * Prurido nasal * Estridor * Disfonia * Rouquidão * Dispneia * Sibilos ## Footnote Complicações respiratórias são responsáveis por 45 a 60% dos óbitos por reações alérgicas.

Question 28

Quais complicações cardiovasculares podem ocorrer devido à anafilaxia?

Answer 28

* Síncope * Tonturas * Arritmias * Bradicardia paradoxal ## Footnote O uso de atropina pode reverter a bradicardia, mas não afeta a hipotensão.

Question 29

Como se manifesta inicialmente o choque anafilático?

Answer 29

Por taquicardia hipercinética e diminuição da resistência vascular sistêmica - Vasoplegia (choque distributivo) ## Footnote Posteriormente, ocorre hipovolemia e padrão hipocinético.

Question 30

Quais são os sintomas gastrointestinais que podem ocorrer na anafilaxia?

Answer 30

* Náuseas * Vômitos * Diarreia * Dor abdominal (cólica) ## Footnote Esses sintomas ocorrem em 30 a 45% dos casos.

Question 31

Qual é o aspecto crucial do manejo de pacientes com anafilaxia?

Answer 31

Pronto reconhecimento e início da terapia apropriada ## Footnote O tempo de evolução pode ser rápido e a condição pode se tornar irreversível se houver demora nas medidas.

Question 32

Qual é o primeiro passo na abordagem de um paciente com anafilaxia?

Answer 32

Evitar o fator precipitante ## Footnote Por exemplo, interrompendo a infusão da medicação que iniciou o quadro anafilático.

Question 33

O uso de carvão ativado é benéfico em casos de anafilaxia?

Answer 33

Não há benefício do uso de carvão ativado.

Question 34

Qual a posição recomendada para um paciente com anafilaxia?

Answer 34

Posição supina com elevação de membros inferiores ## Footnote Exceto se houver edema proeminente de vias aéreas superiores.

Question 35

Qual é a posição preferencial para gestantes com anafilaxia?

Answer 35

Decúbito lateral esquerdo.

Question 36

Qual deve ser a saturação de oxigênio para manter o fornecimento de oxigênio suplementar?

Answer 36

Abaixo de 90-92%.

Question 37

Qual deve ser o fluxo de oxigênio suplementar em casos de anafilaxia?

Answer 37

8-10 litros.

Question 38

A via aérea de um paciente com anafilaxia deve ser considerada difícil até que se prove o contrário?

Answer 38

Sim.

Question 39

Quais são alguns sinais de alarme em pacientes com anafilaxia?

Answer 39

* Rápida progressão de sintomas * Estridor e dificuldade respiratória * Náuseas/vômitos persistentes * Tórax silencioso * Hipotensão ou choque.

Question 40

Quais tipos de choque o paciente com anafilaxia pode ter?

Answer 40

* Choque anafilático * Choque hipovolêmico Pode ocorre o choque anafilático (distributivo) via vasoplegia e pdoe ocorrer muito aumento da permeabiliade vascular e haver recrutametno do líquido para o 3°/ espaço, causando choque hihpovolêmico

Question 41

Preencha a lacuna: Atraso na administração de _______ é um fator de risco para reação anafilática grave.

Answer 41

adrenalina.

Question 42

Qual é o elemento mais importante do tratamento da anafilaxia?

Answer 42

Adrenalina ## Footnote A adrenalina deve ser utilizada imediatamente na suspeita de anafilaxia.

Question 43

Qual a via de administração da adrenalina que se mostrou superior em estudos?

Answer 43

Intramuscular ## Footnote A via intramuscular apresenta menor risco de eventos adversos comparada à via endovenosa.

Question 44

Quais medicações são frequentemente utilizadas alternativamente à adrenalina?

Answer 44

Anti-histamínicos e glicocorticoides ## Footnote Essas medicações apresentam pouco ou nenhum benefício no manejo da anafilaxia.

Question 45

Qual a região ideal para a aplicação da adrenalina?

Answer 45

Músculo vasto lateral ## Footnote A aplicação deve ser feita nesta região para maior eficácia.

Question 46

Quais são as doses recomendadas de adrenalina para adultos?

Answer 46

0,5 mg ## Footnote Esta dose é indicada para adultos e crianças com mais de 12 anos.

Question 47

Qual é a dose recomendada de adrenalina para crianças de 6 meses a 6 anos?

Answer 47

0,15 mg ## Footnote Esta é a dose indicada para essa faixa etária.

Question 48

Qual é a dose recomendada de adrenalina para menores de 6 meses?

Answer 48

0,1 a 0,15 mg ## Footnote A dose deve ser ajustada conforme a idade.

Question 49

Com que intervalos a adrenalina pode ser repetida se necessário?

Answer 49

5 a 15 minutos ## Footnote A medicação pode ser repetida duas vezes se necessário.

Question 50

Manejo completo do paciente com anafilaxia?

Answer 50

Retirar fator precipitante (alérgeno) Monitorização O2 até SatO2 > 92% Usar baixo limiar para indicação de via aérea definitiva Adrenalina IM 0,5 mg, podendo ser repetida a cada 5 minutos de acordo com a resposta Se hipotensão, reposição volêmica, 1-2 litros de solução cristaloide em 1 hora Se não houver resposta à adrenalina IM: Adrenalina EV: Bolus: 0,1 mg Manutenção: adrenalina colocando adrenalina 1 mg em 1.000 mL de solução fisiológica em uma infusão inicial de 0,5 a 1 mL/min, titulando-se a dose conforme o efeito Considerar associação de vasopressores se choque refratário Corticoide (apenas em pacientes com histórico de asma, broncoespasmo bem definido ou choque refratário): metilprednisolona 1-2 mg/kg em crianças, até dose máxima de 125 mg, ou hidrocortisona 200 a 300 mg por via intravenosa (5 a 10 mg/kg em crianças até dose máxima de 300 mg). Considerar: difenidramina 25 a 50 mg IV; ranitidina 50 mg IV Se broncoespasmo: usar broncodilatadores como fenoterol 100-250 µg IN e ipratrópio 250-500 µg IN Se broncoespasmo grave: sulfato de magnésio 2 g EV durante 20 a 30 minutos em adultos e 25 a 50 mg/kg em crianças Se paciente faz uso de betabloqueadores, considerar o uso de glucagon 1 mg IV a cada 5 minutos, até que se resolva a hipotensão, seguido por uma infusão de 5 a 15 µg/min