Sepse e choque séptico Flashcards
(17 cards)
O que é sepse?
Presença de disfunção orgânica ameaçadora à vida secundária a uma resposta inflamatória desregulada do hospedeiro a uma suspeita de infecção ou infecção comprovada.
Ou seja, não é uma infecção generalizada!
Definição que reflete a complexidade da resposta do organismo a infecções.
Como a sepse difere do conceito antigo de infecção generalizada?
O foco da infecção pode estar restrito a um órgão específico, como pulmões, rins ou intestino.
A resposta inflamatória é a que desencadeia a sepse, não a infecção em si.
O que é o escore SOFA e como está relacionado à sepse?
Escore que mede a disfunção orgânica; sepse é definida como a suspeita ou confirmação de infecção com elevação aguda no escore SOFA de 2 pontos ou mais.
Assume-se escore 0 em pacientes sem disfunção orgânica preexistente conhecida.
Qual é a causa mais comum de sepse?
Pneumonia
Estima-se que até 48% dos pacientes internados com diagnóstico de pneumonia evoluam com sepse.
Quais são alguns dos achados físicos comuns em pacientes com sepse?
- Febre
- Taquicardia, taquipneia, hipotensão
- Diminuição do tempo de enchimento capilar, livedo, cianose
- Sintomas voltados para o foco infeccioso (pneumonia/pielonefrite)
A hipotensão e outros sinais podem indicar choque e são sinais tardios.
Quais são os sinais tardios de choque em pacientes sépticos?
- Hipotensão
- Diminuição do tempo de enchimento capilar
- Livedo e cianose
Esses sinais são indicativos de choque.
Suspeitei de sepse, quais exames devo solicitar?
- Hemograma e Hemoculturas (anaeróbios e aeróbios) em 02 topografias diferentes
- Rx de tórax
- Líquor
- Urina I e Urocultura
- Ecocardiograma
- USG/TC de abdome
- Gasometria arterial + bilirrubinas + creatinina + SVD (diurese) + Lactato
Qual é o critério para o diagnóstico de choque séptico?
Pacientes com critérios para sepse que necessitam de vasopressores para manter PAM ≥ 65 mmHg e apresentam lactato > 2 mmol/L ou 18mg/dL
O diagnóstico é feito após a exclusão de hipovolemia e ressuscitação adequada de fluidos.
Quais ferramentas têm sido estudadas para triagem de sepse no departamento de emergência?
SIRS e NEWS
qSOFA foi retirado para triagem
Cada uma tem características diferentes de sensibilidade e especificidade.
Qual é a sensibilidade e especificidade do SIRS para o diagnóstico de sepse?
Alta sensibilidade, mas baixa especificidade
SIRS é utilizado com ≥ 2 pontos para triagem.
Qual é a sensibilidade e especificidade do qSOFA para o diagnóstico de sepse?
Baixa sensibilidade, alta especificidade
Não é recomendado para triagem de sepse no DE.
Acurácia, sens. e especif. do NEWS para diagnóstico de sepse no DE?
Melhor acurácia, sensibilidade comparável à do SIRS e especificidade comparável à do qSOFA
NEWS utiliza ≥ 4 pontos para avaliação.
Como realizar o manejo do paciente com sepse?
- MOVE
- Suporte + O2 suplementar para manter satO2 >= 94%
- Coleta de culturas rápida sem atrasar atb mais do que 1h
- ATB precoce
- Transferência para UTI
- Ressucitação volêmica 30ml/kg de cristalóide
Qual ATB usar na sepse?
Depende da suspeita do foco infeccioso:
- Pulmonar: Ceftriaxona + Azitromicina
- Renal: Ceftriaxona ou Ciprofloxacino
- Abdominal: Cef = metro/ Pipe-Tazo
- Fasciíte necrosante: Mero + Vanco
Quando usar drogas vasoativas no paciente com sepse?
Paciente em ressucitação com cristalóides não conseguindo manter PAM >= 65mmHg
Qual droga vasoativa usar na sepse?
- NE
- Vasopressina
Quando usar corticóide na sepse?
Choque refratário mesmo na adminsitração de vasopressores e necessita de doses crescentes de vasopressores
Hidrocortisona 200mg/dia ->. 50mg de 6/6H
