Transtornos decorrentes de álcool

Question 1

Qual é a taxa de internações psiquiátricas masculinas devido ao álcool no Brasil?

Answer 1

50% das internações psiquiátricas masculinas são devidas ao álcool.

Question 2

Existe algum consumo seguro de alcool?

Answer 2

Não existe consumo seguro de álcool ou sem riscos

Essas evidências destacam a importância de uma abordagem adequada no diagnóstico e tratamento.

Question 3

O conhecimento dos profissionais acerca do tema abuso de alcool é suficiente?

Answer 3

Não

Question 4

O etanol tem efeito bifásico?

Answer 4

Sim!

Question 5

Quais são os efeitos do etanol em baixas doses?

Answer 5

Aumento da neurotransmissão dopaminérgica, desinibição do SNC, euforia leve

Em doses mais altas, sinais de depressão central se instalam.

Question 6

Quais são os efeitos do etanol em altas doses?

Answer 6

Depressão central
Ataxia
Confusão mental - Coma

Question 7

Quais questionários podem ser usados para avaliar o consumo de álcool?

Answer 7

• CAGE
• AUDIT

Question 8

O que é o questionário CAGE?

Answer 8

1. Cut Down - sentiu que deveria reduzir o álcool
2. Annoyed - alguém criticou seu modo de beber e você se irritou?
3. Guilty - se sentiu culpado por beber
4. Eye Opener - necessidade de bebe logo que acorda

Questionário de 04 perguntas. Se duas delas forem positivas - uso problemático

Tem sensibilidade e especificidade de 88 e 81% na população brasileira.

Question 9

O que é o AUDIT?

Answer 9

Questionário para avaliar o Dx e especificar a terapêutica

Question 10

O que é o TUA?

Answer 10

Transtorno por uso de álcool

Doença do cérebro, adquirida, crônica, relacionada ao consumo de álcool, com impacto em todos os sistemas orgânicos e no entorno social.

Question 11

O que significa ‘compulsão’ no contexto do TUA?

Answer 11

Desejo incontrolável de consumir a substância psicoativa, sentindo-se incapaz de colocar barreiras.

Question 12

Defina ‘tolerância’ em relação ao TUA.

Answer 12

Necessidade crescente de doses da substância psicoativa para ter os efeitos originalmente obtidos com doses mais baixas.

Question 13

Quais os ef. adversos do dissulfiram?

Answer 13

Rubor facial
Cefaleia
Tontura
Náuseas e vômitos

Ocorre devido ao acúmulo de acetaldeído devido ao antagonismo da aldeído desidrogenase

Question 14

Quais drogas podem ser usadas para o tratametno do transtorno por uso de álcool?

Answer 14

• Dissulfiram
• Naltrexona
• Acamprosato
• Topiramato
• Blacofeno

Question 15

Qual o mecanismo e qual a dose de dissulfiram utilizada para o tratamento do transtorno por uso de álcool?

Answer 15

Inibidor da acetaldeído desidrogenase

250 a 500 mg/dia.

Question 16

Qual o mecanismo de ação da naltrexona?

Answer 16

Antagonista do receptor mu opioide que inibe a neurotransmissão GABAérgica.

Question 17

Qual a dose recomendada de naltrexona?

Answer 17

50 mg até 100 mg/dia.

Question 18

Qual o efeito colateral mais comum da naltrexona?

Answer 18

Náuseas e sonolência.

Question 19

Qual o papel do acamprosato no tratamento do transtorno por uso de álcool?

Answer 19

Reduz o desejo de beber através da redução da atividade glutamatérgica e aumento da GABAérgica.

Pouco disponível no Brasil, mas é top!

Question 20

Qual é o antagonista do receptor AMPA do glutamato mencionado?

Answer 20

Topiramato.

Question 21

Qual a dose do topiramato para TUA?

Answer 21

25-100MG

Question 22

Qual o mecanismo de ação do baclofeno?

Answer 22

Agonista Gabaérgico

Question 23

Qual a dose de baclofeno utilizada para controle da fissura?

Answer 23

30 mg ao dia.

Question 24

O que é a intoxicação por álcool?

Answer 24

Níveis elevados de álcool no organismo que causam:

• Euforia
• Tontura e incoordenação
• Confusão/esturpor

Question 25

Pacietne que chegou com intoxicaçãoa guda por álcool, qual o manejo?

Answer 25

1. Suporte + proteção de via aérea s/n 2. Move + reporsição de tiamina IM 3. Avaliar necessidade de correção de DHE, glicemia 4. Neuroléptico se muito agitado (haloperidol) Evitar drogas sedativas!

Question 26

Paciente com intoxicação por álcool, pode dar soro?

Answer 26

Se indicado sim! Avaliar indicação! Não é obrigatório! Deve ser muito bem indicado

Question 27

Precisa dosar tiamina no paciente com álcool?

Answer 27

Não necessariamente, você vai sempre repor, seja para profilaxia seja para tratametno de sd de wernicke

Question 28

O que é Sd da abstinência alcoólica (SAA)

Answer 28

Conjunto de sinais e sintomas de intensidade variável que aparecem quando o consumo da substância é cessado ou reduzido. Ocorrem porque o álcool é depressor, ou seja, o corpo não vai produzir atividade gabaérgica, pois o álcool é exógeno, quando retira ele, há hiperatividade glutaminérgica: sintomas de SNA simpático

Question 29

Qual a porcentagem de usuários com Transtorno por Uso de Álcool (TUA) que desenvolvem SAA?

Answer 29

70 a 90%

Question 30

Quando se inicia a SAA após a última dose de álcool?

Answer 30

Pode começar desde as primeiras 6 após cessar ou reduzir o álcool

Question 31

Quais são os sintomas característicos da SAA?

Answer 31

* Tremores * Insônia * Agitação * Inquietação psicomotora

Question 32

Qual a porcentagem de dependentes que apresentam uma SAA grave?

Answer 32

5%

Question 33

Quais são os critérios diagnósticos para SAA de acordo com a OMS e a APA?

Answer 33

* Evidência clara de interrupção ou redução do uso de álcool após longo tempo de uso + * Dois dos seguintes sinais devem estar presentes: - Tremores da língua, pálpebras ou mãos - Sudorese - Náusea ou vômitos - Taquicardia ou hipertensão - Agitação psicomotora - Cefaleia - Insônia - Mal-estar ou fraqueza - Alucinações transitórias - Convulsões

Question 34

Por que ocorrem os sintomas na SAA?

Answer 34

* Hiperatividade noradrenergica e glutaminergica * Aumento da atividade dos canais de calcio tipo L * Hipoatividade dopaminergica * Hipoatividade gabergica

Question 35

Qual a historia natural da SAA?

Answer 35

Autolimitada em até 7-10 dias. Nãu dura desse tanto! É até!

Question 36

As crises convulsivas ocorrem em quantos % das SAA?

Answer 36

Até 3% - Geralmente nao precisam de tto - autolimitadas

Question 37

Qual a mortalidade de uma SAA?

Answer 37

1%

Question 38

Quais são os sintomas associados à SAA (nível I) leve e moderada?

Answer 38

* Agitação, tremores finos de extremidades * Alteração do sono e da sensopercepção, do humor * Sudorese, aumento da frequência cardíaca, do pulso e da temperatura. ## Footnote Alucinações são raras.

Question 39

Qual a porcentagem de pacientes que evoluem para SAA grave após 48 horas da última dose?

Answer 39

Cerca de 5% ## Footnote SAA significa síndrome de abstinência alcoólica

Question 40

Quais são os sinais autonômicos intensos no estágio II da SAA?

Answer 40

* Tremores generalizados * Alucinações auditivas e visuais * Desorientação têmporo-espacial

Question 41

Delirium tremens costuma ocorrer em quanto tempo de SAA?

Answer 41

Primeiras A partir de 48-72h, mas pode ocorrer mais cedo.

Question 42

Qual a porcentagem de pacientes que chegam ao delirium tremens após 72 horas da última dose?

Answer 42

Cerca de 3% ## Footnote O delirium tremens é uma forma grave de síndrome de abstinência alcoólica

Question 43

O que é o delirium tremens?

Answer 43

Estado confusional agudo orgânico

Question 44

Quais fatores podem precipitar o delirium?

Answer 44

* Internações (privação de sono, medicações, ambiente caótico, cirurgias pós-op, sedativos) * Álcool * Sondas vesicais e cateteres * Dor e constipação

Question 45

Qual o quadro clínico do delirium?

Answer 45

* Quadro agudo-dias! * Geralmente é hipoativo - sonolência com inversão de ciclo sono-vigília * Alucinação visual (microzoopsia) * Déficit de atenção * Confusão aguda com fala incongruente meio boba

Question 46

Como realizar o Dx do delirium?

Answer 46

CAM (confusion assesmente method) -ICU: 02 critérios obrigatórios: -Padrão súbito e flutuante (de manhã ok, de tarde hioativo e noite hiperativo... -Comprometimento da atenção + Pelo menos 01 dos seguintes: -Pensamento desorganizado -Alt. do nível de consciência seja hiper ou hipoatividade

Question 47

Paciente com SAA cursa com desnutrido e com def de B1, quais complicações iso pode gerar?

Answer 47

SD. de wernicke Sd de korsakoff

Question 48

O que é a sd de wernicke?

Answer 48

Quadro agudo e reversível por def. de B1 que cursa com: Tríade: -Ataxia -Confusão mental -Alt. da motilidade ocular (nistagmo)

Question 49

O que é a sd. de korsakof?

Answer 49

Quadro crônico e irreversível de def de B1: -Demência com amnésia anterógrada + confabulação (ele não lembra o que aconteceu e pega algo do passado e responde com isso)

Question 50

Quais são os cuidados gerais para a SAA?

Answer 50

1. Suporte (MOVE) + reposição de tiamina + correção de DHE 2. Benzodiazepínico Delirium tremens: pode lançar mão de haloperidol se paciente muito agressivo! Não pode ser outro, é haldol e cabou, pois não pode dar antipsicótico!

Question 51

Qual a dose de tiamina recomendada para a SAA?

Answer 51

300 mg intramuscular por dia durante 7-14 dias

Question 52

Quais sedativos são utilizados no tratamento da SAA nível I?

Answer 52

* Diazepam: 20 a 40 mg/dia/oral ou EV se vomitando muito/confuso... * Clordiazepóxido: 100 a 200 mg/dia/oral * Lorazepam: 4 a 8 mg/dia/oral

Question 53

Não tenho benzodiazepínico, o que usar na saa?

Answer 53

Carbamazepina Até propofol/fenobarbital, mas evitar...

Question 54

Paciente que está no pós-op ou está no avião ou em qualquer lugar que começa a tremer em mãos, pálpebras, euforia, o que pensar?

Answer 54

SAA, mesmo sem história coletada.

Question 55

O que não deve ser feito durante o manejo da SAA?

Answer 55

* Hidratar sem avaliar o grau de hidratação. * Administrar glicose sem avaliar a glicemia. * Administrar clorpromazina ou fenilidantoína. * Aplicar diazepam endovenoso em local sem recursos.

Question 56

Qual a dose de diazepam recomendada para convulsões na SAA?

Answer 56

10-30 mg/dia oral ou 10 mg endovenoso na emergência.