Analgésicos: Antianginosos Flashcards
(16 cards)
¿Cuál es la meta del tratamiento con antianginosos?
Restablecer el equilibrio entre aporte y demanda de O2, aliviar la sintomatología aguda, prevenir episodios isquémicos y reducir su frecuencia, mejorar la calidad de vida y disminuir el riesgo de IAM y muerte.
¿Qué tipos de angina existen y cómo se diferencian?
Estable: Placa aterosclerótica, aparece con ejercicio o estrés, se alivia con reposo o nitratos.
Inestable: Ruptura de placa con liberación de endotelinas y formación de tapón, ocurre en reposo y es de mayor duración.
Variante (Prinzmetal): Vasoespasmo agudo, ocurre en reposo o de noche, responde a BCC y nitratos.
¿Cómo se presenta clínicamente la angina?
Molestia torácica con pesantez, opresión o asfixia, irradiada a hombros o brazos, de naturaleza creciente-decreciente, con duración de 2-5 minutos.
¿Cuál es el tratamiento agudo y profiláctico de la angina?
Agudo: oxígeno, analgésicos, nitratos. Profiláctico: uso reiterado de nitroglicerina sublingual, beta-bloqueadores (preferencia) o antagonistas del Ca²⁺.
¿Cuál es el mecanismo de acción de los nitratos?
Liberan NO → ↑ GMPc → ↓ Ca²⁺ intracelular → relajación del músculo liso → vasodilatación venosa → ↓ precarga → ↓ GC → ↓ demanda de O2. A dosis altas dilatan arterias coronarias → ↑ aporte de O2.
¿Qué fármacos nitratos se utilizan y cuáles son sus indicaciones principales?
Nitroglicerina: Angina estable/inestable, ICC; sublingual para crisis e IV en emergencias.
Isosorbida: Angina crónica, larga duración.
Nitroprusiato: Emergencia hipertensiva, ICC aguda.
¿Qué interacciones importantes tienen los nitratos?
No combinar con sildenafilo, tadalafilo o popper (nitrato de amilo) → puede causar hipotensión intensa, taquicardia, angina o muerte.
¿Cuáles son los efectos adversos de los nitratos?
Cefaleas, hipotensión ortostática, vértigo, taquicardia refleja. Tolerancia farmacodinámica si no se dejan periodos sin fármaco. Nitroprusiato puede causar toxicidad por cianuro (antídoto: tiosulfato de sodio).
¿Cuál es el mecanismo de acción de los beta-bloqueadores en la angina?
Bloquean receptores B1 cardíacos → ↓ GC y demanda de O2, prolongan diástole → ↑ perfusión miocárdica.
¿Qué beta-bloqueadores se usan en la angina y cuáles son sus características?
Metoprolol, atenolol: Cardioselectivos, angina estable y post-IAM.
Carvedilol: Bloqueo B y a1, post-IAM e ICC.
Propranolol: No selectivo, también para migraña; evitar en asma.
¿Qué efectos adversos y contraindicaciones tienen los beta-bloqueadores?
Broncoconstricción, bradicardia, fatiga, disfunción eréctil. Contraindicados en asmáticos (propranolol), no usar con verapamilo ni en angina vasoespástica.
¿Cuál es el mecanismo de acción de los antagonistas del calcio en la angina?
Bloquean canales de Ca²⁺ tipo L → ↓ contracción cardíaca → ↓ GC → ↓ demanda de O2. Vasodilatación coronaria y periférica → ↑ aporte de O2 y ↓ precarga.
¿Qué antagonistas del calcio se usan en angina y cuáles son sus indicaciones?
Amlodipino, Nifedipino: HTA y angina vasoespástica.
Verapamilo, Diltiazem: FA y angina estable. No combinar con beta-bloqueadores.
¿Cuál es el papel de las estatinas en pacientes con angina?
Aumentan HDL y receptores LDL → ↓ LDL circulante → reducen tamaño de placa aterosclerótica y previenen nuevas placas. Se usan en dislipidemias y colesterolemia.
¿Qué efectos adversos y contraindicaciones tienen los Ca antagonistas?
Edema periférico, cefalea, hipotensión, estreñimiento (verapamilo). Contraindicados en insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida.
¿Qué fármacos se usan en angina crónica refractaria y cuál es su mecanismo de acción?
Ivabradina: Bloquea corriente If en nodo SA → ↓ FC.
Trimetazidina: ↓ metabolismo cardíaco en 20%.
Ranolazina: Inhibe corriente tardía de Na⁺ → ↓ consumo de O2 (prolonga QT).
