Raiva, Tétano, Mordedura e Arranhadura Animal.

Question 1

Qual é a principal bactéria
responsável pelas infecções por mordedura de cães ou gatos?

Answer 1

Pasteurella multocida.
(GRAM-)

Outros:
Streptococcus
S.aureus
Fusobacterium sp. (-)

Question 2

Qual é o tratamento de escolha das infecções por mordedura de cães ou gatos?

Answer 2

Amoxicilina + clavulanato.

• Ampicilina + Sulbactam;
• Piperacilina + Tazobactam;

Question 3

Os ferimentos causados por
mordedura/arranhadura de
animais devem ser suturados?

Answer 3

Em geral não, pois é uma ferida contaminada, mas a sutura pode ser considerada para prevenir perdas
funcionais ou estéticas importantes
(p. ex. na face)

NAO SUTURAR:
- > 12 horas
- ferimentos em imunossuprimidos (dm2)
- ferimentos se pct com estase venosa

Question 4

Qual é o agente etiológico mais comum da doença da arranhadura do gato?

Answer 4

Bartonella henselae

Question 5

Qual é o tratamento de escolha para a maioria dos casos de doença da arranhadura do gato?

Answer 5

Azitromicina por 5 dias.

OUTROS:
Claritromicina
rifampicina
sulfa+trime
ciprofloxacino

Question 6

Diagnóstico provável:
menino de dois anos com febre baixa, linfonodomegalia retroauricular dolorosa,
conjuntivite e escoriações em face.

Answer 6

Doença da
arranhadura do
gato

conjuntivite –> (síndrome
oculoglandular de Parinaud)

Question 7

Qual é a recomendação de
notificação dos casos de raiva
humana?

Answer 7

Notificação imediata (em até 24h) para os níveis municipal, estadual
e federal.

Question 8

Qual é a recomendação de
notificação dos casos de acidente por animal potencialmente
transmissor de raiva?

Answer 8

Notificação imediata (em até 24h) para o nível municipal.

Question 9

Qual é a conduta indicada para profilaxia pós-exposição de forma indireta à raiva?

Answer 9

• Lavar com água e sabão;
• Não indicar profilaxia
  independentemente do animal
  (inclusive morcegos).

Question 10

Qual é a conduta indicada para profilaxia contra a raiva
pós-exposição (direta ou indireta) a morcegos/mamíferos silvestres?

Answer 10

Sempre lavar com água e sabão.
* Contato indireto: não indicar
profilaxia;
* Exposição leve ou grave:
4 doses de vacina + soro.

Question 11

Qual é a conduta indicada para profilaxia pós-exposição leve ou grave a cães ou gatos sem sinais de raiva e
passíveis de observação por 10 dias?

Answer 11

Lavar com água e sabão. Se o animal
morrer, desaparecer ou apresentar sinais de
raiva nos 10 dias:

• exposição leve: vacinar (4 doses).
• exposição grave: vacinar (4 doses) + soro.

Question 12

Qual é a conduta indicada para profilaxia pós-exposição leve ou grave a cães ou gatos com sinais de raiva ou não
passíveis de observação por 10 dias?

Answer 12

Lavar com água e sabão e:
* exposição leve: 4 doses de vacina;

• exposição grave: soro + 4 doses de vacina.

Question 13

O que é considerado contato
indireto com animais para a
profilaxia de raiva?

Answer 13

• Tocar ou dar de comer aos animais;
• Lambedura em pele íntegra;
• Contato de secreções ou
  excreções com a pele íntegra

Question 14

Quais são os tipos de ferimentos com animais considerados leves
para a profilaxia de raiva?

Answer 14

• Ferimento superficial no
  tronco ou nos membros, exceto mãos e pés;
• Lambedura de lesões superficiais

Question 15

Quais são os tipos de ferimentos com animais considerados graves
para a profilaxia de raiva?

Answer 15

• Nas mucosas, cabeça,
  mãos ou pés;
• Múltiplos, extensos ou
  profundos;
• Lambedura de mucosas
  ou de lesões profundas;
• Ferimento causado por
  animal silvestre.

Question 16

Quais são as doses básicas e de reforço para proteção contra o tétano durante toda a vida?

Answer 16

• Pentavalente aos 2, 4 e 6 meses (básico);
• DTP aos 15 meses e aos 4 anos (reforços);
• Dupla adulto (dT) a cada 10 anos.

Question 17

Cite, pelo menos, 3 ferimentos de alto risco para o desenvolvimento de tétano.

Answer 17

Ferimentos com necrose

Ferimentos por arma branca ou arma de fogo

Queimaduras

Politrausmatismos ou fraturas abertas

Ferimentos profundos

Ferimentos puntiformes

Mordeduras

Question 18

Qual é a profilaxia pós-exposição ao tétano quando o ferimento é de baixo risco?

Answer 18

• Vacinação:
  º esquema vacinal desconhecido ou < 3 doses;

ou

º última dose > 10 anos.

• Soro: em nenhuma situação.

Question 19

Qual é a profilaxia pós-exposição ao tétano para pacientes imunocompetentes quando o ferimento é de alto risco?

Answer 19

Soro: esquema vacinal desconhecido ou < 3 doses na vida;

Vacinação: esquema vacinal desconhecido, < 3 doses ou última dose > 5 anos.

Question 20

Quando utilizar Antimicrobianos preemptivos nas mordeduras

Answer 20

PCT imunossuprimido

pct asplenico

pct com dç hepatica avançada

feridas com edema importante

feridas extensas e profundas

feridas em face e nas maos

lesoes que penetram o periosteo e a capsulia articular

Question 21

Qual o agente da febre das trincheiras Transmitida pelo piolho humano (Pediculus humanus)

Answer 21

• Causada pela Bartonella quintana;

NAO CONFUNDIR COM Bartonella henselae;(DÇ DA ARRANHADURA DO GATO)

Question 22

Quadro clinico da doença da arranhadura do gato

Answer 22

• Incubação: 3 a 10 dias;
• Fase papulo-vesicular: pápulas eritematosas e vesículas discretas, não
  pruriginosas, no local da arranhadura;
• Fase inflamatória: febre baixa persistente, linfadenopatia regional (LNs moles, indolores e livres);
• Fase visceral: rara (mais em imunossuprimidos) –
  hepatoesplenomegalia e sintomas neurológicos;
• Na face: síndrome oculoglandular de Parinaud (conjuntivite granulomatosa
  unilateral com linfadenopatia satélite).
• Autolimitada, não produz sequelas.

Question 23

O que pensar quando o pct nao melhorou com o tto para doença da arranhadura do gato

Answer 23

Dx: biopsia linfonodal

pensar em
1. TUBERCULOSE - SINTOMAS PULMONARES
- ADENOMEGALIA GENERALIZADA - HEPATOESPLENOMEGALIA PERDA Ponderal

2. ESPOROTRICOSE -CONTATO COM
   GATOS E PLANTAS
   LESÃO ULCERATIVA
   ADENOMEGALIA EM
   CONTAS DE ROSÁRIO
3. DOENÇA
   LINFOPROLIFERATIVA - PERDA PONDERAL - ADENOMEGALIA
   GENERALIZADA - HEPATOESPLENOMEGALIA