Angines et rhinopharyngites de l'enfant

Question 1

Quels sont les 4 objectifs d’une antibiothérapie au cours d’une angine par SGA?

Answer 1

• accélérer la disparition des symptômes (sous 24h)
• réduire la dissémination du SGA à l’entourage (non contagieux à +24h)
• éviter les complications locales
• éviter les complications générales

Question 2

Quelle est l’antibiothérapie d’une angine à SGA chez l’enfant?

Answer 2

Penicilline A : Amoxicilline 50mg/kg/j en 2 prises pendant 6 jours en l’absence d’allergie

Question 3

Quels sont les 2 examens qui permettent de différencier une hépatite cholestatique et une anémie hémolytique au cours d’une MNI?

Answer 3

Hémoglobine (basse si anémie / N si hépatite)

Bilirubine (non conjuguée en cas d’anémie hémolytique / conjuguée si hépatite)

Question 4

Quelle proportion des angines de l’enfant représentent les angines à SBGA?

Answer 4

25 à 40 %

Question 5

Quels sont les 4 formes cliniques d’angine?

Answer 5

• pseudo-membraneuse
• ulcéro-nécrotique
• érythémateuse
• vésiculeuse

Question 6

Quelles sont les deux étiologies d’angine pseudo-membraneuse?

Answer 6

• diphtérie (vraies membranes)

- EBV (MNI, fausses membranes)

Question 7

Quelles sont les 3 étiologies à évoquer en cas d’angine ulcéro-nécrotique?

Answer 7

• angine de Vincent
• chancre syphilitique
• agranulocytose

Question 8

Quelles sont les 2 étiologies à évoquer en cas d’angine vésiculeuse?

Answer 8

• HSV 1

- herpangine (coxsackie)

Question 9

Chez l’enfant, quels examens complémentaires sont nécessaires en cas d’angine érythémateuse (en fonction de l’âge)?

Answer 9

< 3 ans: AUCUN (car origine presque toujours virale)

> 3 ans: TDR

NB: chez l’adulte, on utilise le score de Mac Isaac

Question 10

Dans quels cas faut-il faire un prélèvement pharyngé en cas d’angine érythémateuse chez l’enfant?

Answer 10

• avant un traitement par macrolides
• TDR négatif mais présence de FDR de RAA

–> - atcd personnel de RAA
- âge = 5-25ans avec:
• atcd multiples d’angines à SGA
• séjour en zone d’endémie de RAA (afrique / DOM-­TOM)
• facteurs environnementaux (promiscuité, bas niveau social)

Question 11

Quelles sont les différences entre les pseudo-membranes de MNI et de diphtérie?

Answer 11

MNI: fausses-membranes respectant la luette / non-adhérentes / non extensives / non hémorragiques

Diphtérie: fausses-membranes atteignant la luette / adhérentes / épaisses / étendues au voile / hémorragiques au contact

Question 12

Quels examens complémentaires sont indiqués en cas d’angine vésiculeuse chez l’enfant?

Answer 12

AUCUN

Question 13

Quelles sont les complications locales de l’angine à SGA?

Answer 13

• phlégmon péri-amygdalien
• abcès rétro-pharyngé
• cellulite cervico-faciale
• récidive

Question 14

Quelles sont les complications générales de l’angine à SGA?

Answer 14

• RAA
• érythème noueux
• néphropathie glomérulaire
• scarlatine
• choc toxique streptococcique

Question 15

Quelles sont les complications d’une angine diphtérique?

Answer 15

• Locales: « croup » = laryngite diphtérique / risque d’asphyxie !
• Générales: toxiniques: font la gravité de la maladie +++
  • syndrome hémorragique précoce: gingivite, épistaxis, purpura
  • atteinte cardiaque: myocardite (J7)
  • atteinte neurologique: paralysie vélo-­palatine (J35)

Question 16

Quelles sont les angines à hospitaliser, chez l’enfant?

Answer 16

• Angine diphtérique: urgence thérapeutique: isolement (PMZ)
• Angine à SGA compliquée: phlegmon (+/-) / abcès / cellulite
• Gingivo-stomatite herpétique empêchant l’alimentation
• Angine ulcéro­nécrotique (angine de Vincent / agranulocytose)

Question 17

Quel antibiotique peut-on donner en cas d’angine à SGA avec allergie à la pénicilline?

Answer 17

allergie bénigne: C3G orale

allergie sévère: macrolide

Question 18

Quelles sont les indication de l’amygdalectomie bilatérale chez l’enfant?

Answer 18

• Phlegmon: dès le 1er épisode si compliqué / au 2nd sinon
• Angine à répétition: > 3 épisodes/an (ou 5 sur 2ans)
• Angine avec complication post­streptococcique (RAA)
• Hypertrophie amygdalienne obstructive (ex: SAOS)

Question 19

Que retrouve-t-on à l’examen physique en cas de rhinopharyngite de l’enfant?

Answer 19

• érythème pharyngé +/- oedème
• ADP cervicales bilatérales et sensibles
• myringite ou otite séreuse

Question 20

Quels examens complémentaires réaliser en cas de rhinopharyngite chez l’enfant?

Answer 20

AUCUN si pas de signes de surinfection bactérienne

Question 21

Quelles sont les complications de la rhinopharyngite chez l’enfant?

Answer 21

• surinfection bactérienne
• récidives
• obstruction des VAS