Ictère néonatal Flashcards Preview

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Flashcards in Ictère néonatal Deck (17):
1

PED
Quels sont les facteurs d'hyperbilirubinémie physiologique chez le nouveau-né?

• Durée de vie des GR diminuée = production ↑
• Albumine plasmatique diminuée = liaison ↓

• Immaturité hépatique = conjugaison ↓ (prématuré ++)
• Augmentation du cycle entéro-hépatique (absence de flore bactérienne)

2

PED
Quelles sont les circonstances favorisant l'apparition d'un ictère physiologique chez le nouveau-né?

• Hypoalbuminémie / médicaments liés à l’albumine
• Prématurité / jeûne / infection / déshydratation / hypo-osmolarité
• Hypoglycémie / acidose / hypoxie / hypothermie

3

Quelle structure neurologique touche principalement l'ictère nucléaire ?
Quelle fraction de la bilirubine est responsable de ces lésions?

Les noyaux gris centraux --> risque de lésions irréversibles par encéphalopathie hyperbilirubinémique.

Bilirubine non conjuguée et non liée à l'albumine, à des valeurs très élevées.

4

Signes et séquelles d'ictere nucléaire :

=> signes
- naissance : somnolence/obnubilation/hypotonie
- J-4 J-8 : tb végétatifs avec hyperthermie/hypertonie/opisthotonos/convulsions

=> séquelles neuo-sensorielles :
- sd extra-pyramidal/mvt choréo-athétosiques
- paralysie des mouvements oculaires vers le haut
- surdité
- atteintes des focntion ssupérieures

5

Quels sont les facteurs de risques d'ictère nucléaire?

- > 350 µmoles/l de bili
- diminution de la liaison bili-albu (acidose méta/hypothermie/hypoglycémie/medicaments liés à l'albumine)
- prématurité
jeune/infections/hypoxie/deshydratation/hypoalbuminémie/hypo-osmolarité
- modifications de la BHC

6

PED
3 exemples de médicaments liés à l'albumine :

aminosides
lipides IV
ibuprofene

7

Valeur de bilirubine totale a partir de laquelle l'ictère devient visible :

Bilirubine totale > 50 mmol/l

8

Dans quel sens s'etend l'ictere ?

Sens cranio-caudal donc pieds icterique = signe de gravité

9

PED
Quels sont les principaux signes orientant vers un ictère néonatal pathologique?

• Ictère précoce (< 24H) / prolongé (> 1S) / intense (plantes des pieds)
• Signes d’hémolyse (sd anémique, SM)
• Signes de cholestase (HM, urines foncées et selles décolorées)
• Signes de sepsis (fièvre, tb hémodynamiques, hypotonie)
• Retentissement sur l’état général, mauvaise prise de poids

10

Une fontanelle postérieure large évoque :

une hypothyroidie

11

Un ictere apres la sortie de la maternité doit etre exploré si :

- FdR d'infection néonatale
- clinique orientant vers un ictere pathologique
- terrain favorisant un ictère à bili libre prolongé ou récidivant
- prolongation aN > 1s de vie chez le NN a terme et > 2 semaine de vies chez le prématuré

12

PED
L'absence de vésicule biliaire à l'echo abdo oriente vers... ?

Une atresie des VB

13

PED
L'absence de vésicule biliaire à l'echo abdo oriente vers :

Une atresie des VB

14

PED
Valeur du seuil critique de bilirubine totale? Quel traitement faut-il démarrer en urgence?

200 mg/l (340 mmol/L)
--> photothérapie

15

Quelle molécule est responsable du prurit en cas d'ictère?

Sels Biliaires

16

Quels sont les deux types d'urgence à identifier en cas d'ictère néonatal?

- Urgence symptomatique: ictère nucléaire

- Urgence liée à la cause: IMF, incompatibilité foeto-maternelle et cholestase

17

Quel est le risque en cas d'atrésie des voies biliaires?

Destruction du foie par les voies biliaires irréversible en 6 mois
--> nécessité d'un traitement chirurgical avant 6 semaines