Troubles mictionnels chez l'enfant

Question 1

Nb mictions/j chez en enfant normal :

Answer 1

5 à 6

Question 2

PED

ages d’acquisition de la continence diurne et nocturne :

Answer 2

• diurne : 18-30 mois
• nocturne : 3 ans

NB : acquisitions imparfaites tolérées et considérées comme normale jusqu’à 5 ans

Question 3

PED

définiton de la “vessie infantile”, “vessie immature” et “vessie adulte” :

Answer 3

chez NN, fonctionnement vésico-sphinctérien automatique avec pour un remplissage faible => miction par contration-relachement du sphinctère.

L’acquisition de la propreté s’effectue par la prise de conscience de l’envie d’uriner et le retard volontaire en inhibant par contraction sphinctérienne la contraction vésicale : c’est la “vessie immature” => acquisition de la propreté diurne + capacité vésicale augmente

Puis connection avec centres corticaux => inhibition + déclenchement volontaire => propreté nocturne : c’est le stade de vessie adulte

Question 4

capacité vésicale NN/adulte :

Answer 4

30mL chez NN

300mL chez adulte

Question 5

définition dyschésie :

Answer 5

difficultés d’exonération fécale

Question 6

Que doit-on évoquer systématiquement devant une RAU chez l’enfant ?

Answer 6

un fécalome

Question 7

PED

reflex devant une énurésie secondaire avec polyurie :

Answer 7

chercher le diabete sucré avec sd polyuro-polydipsique

BU pour cetonurie et glycosurie

Question 8

PED

Etiologies troubles mictionnels :

Answer 8

=> causes fonctionnelles : 
- sd clinique d'hyperactivité vésicale
- dyssynergie vésico-scphinctérienne
- énurésie nocturne primaire isolée
=> uropahties malformatives : 
- implantation ectopique d'uretere
- valves de l'uretre postérieur
=> causes neurologiques : 
- vessie neurologique
- agénésie sacrée
- masse médullaire
- ...

=>indiscipline des conduites

Question 9

ex comp d’une enurésie primaire isolée ou d’un sd clinique d’hyperactivité vésicale :

Answer 9

AUCUN

Question 10

PED

ex comp d’un trouble mictionnel :

Answer 10

=> anatomie :
- echo rein/vessie (haut appareil/parois et capacité vésicale/residu post-mictionnel)
- cystograhie : si tb fonctionnel + PNA ou uropathie
- uro-IRM : uropathie
=> retentissement sur haut appareil :
- bilan sg (IR)
- scinti DMSA
=> fonctionnement vésico-sphinctérien : débit-métries +/- EMG du périnée (suspicion de dyssynergie vésico-sphinctérienne +++)
- bilan urodynamique (analyse la phase de remplissage et mictionnelle)