Diabète chez l'enfant

Question 1

Quelle est la proportion de DT1 et DT2 chez l’enfant?

Answer 1

90% de DT1 et 10% de DT2

Question 2

Quels sont les anticorps que l’on peut retrouver dans le DT1?

Answer 2

• anti-insuline
• anti-GAD
• anti-IA2
• anti-ZnT8

Question 3

A partir de quel pourcentage de destruction des ilôts un DT1 est-il symptomatique?

Answer 3

85%

Question 4

Existe-t-il des facteurs de susceptibilité génétique au DT1 chez l’enfant?

Answer 4

OUI

Groupes HLA DR3-DR4-DQB1 (201 et 302)

Question 5

Quelles sont les deux circonstances de diagnostic de DT1 les plus fréquentes chez l’enfant?

Answer 5

50% syndrome cardinal

50% acidocétose

Question 6

Quelle est la définition du diabète?

Answer 6

Manifestations cliniques + glycémie >= 2g/L

OU glycémie > 1,26 g/L après 8h de jeune, à 2 reprises

OU glycémie >= 2g/L 2h après une charge orale de glucose

Question 7

Quel est la première chose à rechercher en cas de diagnostic de diabète de type 1 chez l’enfant?

Answer 7

Cétonurie ou cétonémie !

Question 8

A partir de quand faut-il dépister les complications dans un DT1?

Answer 8

A partir de 5 ans d’évolution (+++ si puberté)

Question 9

Quelle est la cause la plus fréquente de mortalité dans le DT1 de l’enfant?

Answer 9

Acidocétose

Question 10

Quelle est la présentation clinique d’une acidocétose?

Answer 10

Syndrome cardinal: polyuro-polydypsie / asthénie / amaigrissement avec polyphagie

Signes de déshydratation IC et EC

Signes digestifs: douleurs abdominales / N-V

Signes respiratoires: dyspnée de Kussmaul / haleine cétonique

Signes neurologiques: obnubilation / somnolence / coma

Question 11

Quels sont les résultats du bilan biologique en cas d’acidocétose?

Answer 11

Glycémie > 2,5 g/L en général

GDS (veineux) : pH 3 mM

Question 12

Quelles sont les 3 mesures thérapeutiques spécifiques de l’acidocétose?

Answer 12

Réhydratation hydro-électrolytique: NaCl 0,9% + KCL puis soluté glucosé

Insulinothérapie: 0,05 à 0,1 IU/kg/h au début, puis selon les glycémies de contrôle

Traitement du facteur déclenchant éventuel

Question 13

Quelle est la complication la plus grave de l’acidocétose et son traitement urgent?

Answer 13

Oedème cérébral

Mannitol IV

Question 14

Quels sont les signes de neuroglycopénie?

Answer 14

Faim 
Fatigue
Difficultés d'élocution et de concentration
Céphalées
Incoordination
Troubles visuels 
Troubles du comportement
Coma +/- convulsions

Question 15

Quels sont les signes adrénergiques de l’hypoglycémie?

Answer 15

--> liés à la sécrétion de catécholamines en réponse à l'hypoglycémie:
Sueurs
Tremblements
Tachycardie
Pâleur

Question 16

Quel est le traitement d’une hypoglycémie avec troubles de conscience?

Answer 16

1ère intention: glucagon IM ou SC puis resucrage per os au réveil

2ème intention: glucosé IV G30% puis G10%

Question 17

Quel est l’objectif d’HbA1c chez l’enfant diabétique de type 1?

Question 18

Quels sont les schéma insuliniques possibles chez l’enfant?

Answer 18

• schéma conventionnel
• schéma basal/bolus
• pompe à insuline

Question 19

Qu’est ce que le schéma insulinique conventionnel?

Answer 19

Enfant prépubère +++

1UI/kg/j en 2 administrations (matin et soir) juste avant les repas:

• 2/3 de la dose le matin (1/3 rapide et 2/3 intermédiaire)
• 1/3 de la dose le soir (1/3 rapide et 2/3 intermédiaire)

Question 20

Quelles sont les indications à une insulinothérapie chez l’enfant diabétique de type 2?

Answer 20

• glycémie > 2,5 g/L
• HbA1c > 9%
• présence d’une cétose