AVC Flashcards
(18 cards)
Como se dá a circulação cerebral ?
Relacione os principais déficits de um AVC em relação aos principais vasos cerebrais :
- Cerebral anterior
- Cerebral média
- Cerebral posterior
+ A. Cerebral Anterior
- Déficit motor e sensitivo de MMII
+ A. Cerebral Média
- Motor/sensitivo contralateral de MMSS e face/boca
- Linguagem
+ A. Cerebral Posterior
- Déficit Visual ( hemianopsia homônima contralateral –> perda de visão de metade dos olhos do lado contralateral á lesão )
- Vertigem/Diplopia/Surdez ( tronco encefálico )
Quais os tipos de afasia decorrente de um AVC ?
- Afasia de Broca = Compreende mas não fala
- Afasia de Wernicke = Fala perfeitamente mas não entende a pergunta ( fala algo normal mas nada a ver com a pergunta )
O que é um AVC lacunar ?
AVC de artérias lentico-estriadas que irrigam a cápsula interna gerando um DÉFICIT MOTOR ISOLADO
Qual o objetivo do tratamento do AVC isquêmico ?
Salvar a área de penumbra ( área de tecido cerebral parcialmente lesado que circunda a área acometida diretamente )
Qual o nome desse sinal ? O que ele sugere ?
- Sinal da ACM hiperdensa
- Sugere AVC isquêmico ( oclusão de ACM )
Quando devemos indicar RNM mismatch flair ?
1) Wake up stroke ( paciente acordou com déficit focal, não tem como saber o delta )
2) Delta sintomatológico > 4h30m
Quais os critérios de elegibilidade que o paciente tem que ter obrigatoriamente para poder trombolisar ? ( 5 )
- > = 18 anos
- PA < 185x110 mmhg
- Glicemia >= 50 mg/dl e < 400
- NIH > 5 ( não pode ser AVC minor, exceto se déficit incapacitante )
- Delta <= 4h30m
Quais as contraindicações absolutas á trombólise ? ( 13 )
Mnemônico 4 C’s
+ Cabeça
- Sangramento cerebral prévio
- TCE / AVCi < 3 meses
- Isquemia cerebral extensa
+ Câncer
- Neoplasia intraparenquimatosa cerebral e/ou TGI
Obs: Meningioma não contraindica por exemplo
+ Coração
- Endocardite infecciosa
- Dissecção de aorta
+ Coagulação
- HBPM dose plena < 24h ( profilática pode )
- DOACs < 48h
- INR > 1,7
- TP > 15
- TTPA > 40
- Plaquetopenia < 100.000
- Sangramento TGI < 21 dias
Quais medicações são utilizadas para trombólise ? Quais parâmetros manter e observar durante o procedimento ?
1) Alteplase 0,9 mg/kg ( máximo 90 mg )
- 10% da dose em 1 minuto
- 90% em 1h
2) Tenecteplase bolus único de 0,25 mg/kg ( máximo 25 mg )
- Manter PA < 180x105 mmhg por >= 24h
- Realizar TC/RNM de controle em 24h
- Observar piora/melhora do NIHSS
Em um paciente com AVCi, submetido á trombólise, durante o procedimento apresenta náuseas e vômitos subitamente associado á piora do NIHSS. O que possivelmente está ocorrendo ? Qual a conduta ?
- Possivelmente está ocorrendo a TRANSFORMAÇÃO HEMORRÁGICA INTRAPARENQUIMATOSA ( não é subaracnóide )
- Interromper trombólise e realizar TC crânio imediatamente
Quando está indicado a trombectomia em um paciente com AVCi ?
—> Oclusão APENAS de ACM + regra dos 6 :
- Ictus < 6h
- NIHSS >= 6
- ASPECTS >= 6
Obs: A oclusão da ACM deve ser no máximo até M1
Qual a base da prevenção secundária de um paciente que teve AVCi ? E se a origem for embólica ?
1) AAS
2) Estatina de alta potência
3) Controle fator risco ( HAS, DM, DLP )
- Caso origem seja embólica ( FA ), devemos SUSPENDER o AAS e manter anticoagulante no lugar dele ( iniciar em 1 - 2 semanas após o quadro )
Qual a definição de AIT ?
Déficit focal transitório sem evidência de isquemia no exame de neuroimagem ( não dá para diagnosticar AIT no PS )
O que é o teste dos 3 tubos ? Descreva um teste sugerindo acidente de punção e outro teste sugerindo patologia
- Teste consiste em coletar líquor em 3 tubos consecutivamente para avaliar possibilidade de HSA
+ Acidente de punção
- Líquor “ com sangue “, vermelho, vai ficando mais claro em cada tubo, sugere acidente de punção pois a artéria lesada vai coagulando
+ HSA
- Líquor se mantém vermelho igual em todos os tubos, sugere HSA
Qual o alvo de manutenção da PA após trombólise no AVC ?
< 180x105 mmhg
Descreva a escala de fisher para AVC
Paciente idoso, apresenta quadro súbito de náuseas e vômitos há 1h, posteriormente evolui com déficit focal á direita. Apresenta a seguinte TC de crânio com sinais de formação sacular. Qual a medicação a ser instituída ? Qual o diagnóstico ?
- Nimodipino por 21 dias para neuroproteção ( reduzir chance de complicações )
- HSA aneurismática
Obs: O uso de nimodipino está indicado por 21 dias em casos de HSA aneurismática
