Onco-Hematologia Flashcards
(21 cards)
Como ocorre a formação das Leucemias Agudas e Crônicas ?
1) Leucemia Aguda
- Proliferação na MEDULA ÓSSEA anormal de células imaturas de precursores mielóides ou linfóides, consequentemente terá pancitopenia ( anemia, leucopenia e plaquetopenia )
- Futuramente, poderá ocorrer leucocitose ás custas de BLASTOS ( precursor imaturo )
Obs: Em geral, se houver leucocitose é pequena, ás custas de blastos
- Por isso o diagnóstico de leucemias agudas se dá através de biópsia de medula óssea
2) Leucemias Crônicas
- Proliferação no SANGUE anormal das células já maduras, originando as síndromes mieloproliferativas ou linfoproliferativas
- Por isso o diagnóstico de leucemias crônicas se dá através de imunofenotipagem de sangue periférico
+ Mieloproliferativas
- Policitemia Vera ( Proliferação das hemácias)
- Trombocitonemia Essencial ( proliferação das plaquetas )
- LMC ( proliferação dos granulócitos )
+ Linfoproliferativas
- LLC ( proliferação de linfócitos no sangue )
Obs: Linfoma ( proliferação de linfócitos no LINFONODO )
Quando pensar em mieloma múltiplo ? Qual exame é sugestivo ( não definitivo ) da doença ?
Idoso + CRAB :
- Cálcio Elevado
- Renal injury ( proteinúria bence jones )
- Anemia ( hemácias empilhadas —> Rouleaux )
- Bone Injury
Eletroforese de Proteínas :
- >= 3g/dl de gamaglobulinas ( anticorpos produzidos pelos plasmócitos )
Como se dá o diagnóstico definitivo de mieloma múltiplo ?
—> Biópsia de Medula óssea
- >= 10% plasmócitos na medula óssea + CRAB - >= 10% plasmócitos + Assintomático = Mieloma Smoldering ( latente )
Quais os critérios diagnósticos para Sd Lise Tumoral ( 4 ) ? Qual o tratamento ?
- Hiperuricemia ( aumento de purinas )
- Hipercalemia
- Hiperfosfatemia
- Hipocalcemia ( o grande número de fosfato se liga ao cálcio gerando hipocalcemia secundária )
Hidratação + Alopurinol ou Rasburicase ( preferencial ) #
O que são sintomas “ B “ no contexto de linfomas e e quais são eles ? Como se originam os linfomas ?
- São marcadores de mau prognóstico
1 = Febre >= 38ºC por >= 2 semanas
2 = Perda de peso >= 10% em 6 meses
3 = Sudorese Noturna
- Basicamente são proliferações anormais de linfócitos MADUROS dentro no linfonodo
Quando pensar em uma Sd Lise Tumoral ?
Paciente portador de linfoma ( linfoma de burkitt enorme ) —> Inicia Quimioterapia —> Evolui com deterioração neurológica + Hipercalemia e Hipocalcemia
Obs: Paciente não necessariamente precisa iniciar uma quimioterapia
Como se suspeita de mieloma múltiplo ? Como se faz o diagnóstico ?
- Idoso + Fraqueza + CRAB
1) Eletroforese de proteínas sérica ( não existe pico monoclonal )
2) Biópsia de Medula óssea
- >= 10% plasmócitos na medula óssea + CRAB
- >= 10% plasmócitos + Assintomático = Mieloma Smoldering ( latente )
Quais as principais medicações no contexto de neutropenia febril ? Qual germe devemos cobrir logo de cara ?
- Cefepime
- Tazocin
- Carbapenêmico
- Ceftazidima
- Devemos cobrir pseudomonas aeruginosa logo de cara
Obs: Aqui tem que começar ATB já na suspeita da complicação mesmo em pacientes estáveis hemodinamicamente
Quando pensar em um quadro de neutropenia febril ?
- Paciente portador de Neoplasia + Quimioterapia :
- Neutrófilo < 500 ou em queda + Febre Elevada
Quando suspeitar das leucemias agudas ? Quais as características de cada uma ?
- Faixa etária
- Clínica
- Laboratorial
- Patognomônico
- Diagnóstico
- Tratamento e profilaxia ( apenas LLA )
1) Leucemia Mielóide Aguda ( LMA )
+ Adulto
+ Clínica
- Anemia = Fraqueza/cansaço/descorado
- Plaquetopenia = sangramentos ( epistaxe ou equimoses )
+ Laboratorial
- Anemia
- Plaquetopenia
- Leucocitose ( ás custas de blastos >= 5% ) / leucopenia
+ Diagnóstico
- Bx Medula óssea >= 20% blastos ou >= 5% blastos no sangue
- Imunofenotipagem
- Bastonete de Auer ( patognomônico —> morfologia do blasto proliferado )
2) Leucemia Linfocítica Aguda ( LLA )
+ Crianças < 5 anos
+ Clínica
- Dor óssea
- Sangramentos ( epistaxe / equimoses )
- Hepatomegalia ( precursor linfocitico tem predileção pelo sistema reticulo-endotelial )
+ Laboratorial
- Leucocitose ou Leucopenia ( Blastos > 5% )
+ Diagnóstico
- Bx Medula óssea >= 20% blastos ou >= 5% blastos sangue
- Imunofenotipagem
+ Tratamento = Corticoterapia + QT
+ Profilaxia = Bactrim ( Pneumocistis Jirovecii )
Quando suspeitar das leucemias crônicas ? Quais as características de cada uma ?
- Faixa etária
- Clínica
- Laboratorial
- Diagnóstico/patognomônico
- Tratamento
1) Leucemia Mielóide Crônica ( LMC )
+ Adultos
+ Assintomático
+ Laboratorial
- Leucocitose acentuada escalonada
- Basofilia é o que chama atenção
+ Diagnóstico
- Mielograma e pesquisa de cromossomo filadélfia 9’22 —> mutação do gene BCR-ABL1 —> Produz tirosino-quinase que causa a LMC
+ Tratamento = Inibidor tirosina quinase (Imatinib )
2) Leucemia Linfóide Crônica ( LLC )
+ Idoso > 70 anos
+ Clínica
- Assintomático / esplenomegalia
+ Laboratorial
- Leucocitose acentuada ( predomínio linfocítico )
+ Diagnóstico
- Linfocitose >= 5.000 por >= 3 meses + Imunofenotipagem sangue periférico
+ Tratamento = Apenas se grave
Quais os critérios diagnósticos de neutropenia febril ?
1) Febre >= 38,3º C ou >= 38ºC por 1h
2) Neutrófilos < 500 ou < 1000 em decréscimo
Como diferenciar em uma questão, emergências oncológicos como neutropenia febril e sd lise tumoral ?
+ Neutropenia febril :
- Febre alta >= 38ºC
- Ocorre a partir de SEMANAS do início da quimioterapia
+ Lise Tumoral
- Febre que pode ser alta
- Tumores de grande escala ( ênfase no tamanho tumoral )
- Início precoce, dias após quimioterapia
Descreva de forma resumida o que é o mieloma múltiplo e por que causa o conhecido “ CRAB “ ?
- Definição = Neoplasia hematológica maligna caracterizada pela formação anormal de plasmócitos tumorais
- Hipercalcemia “ C “ e injúria óssea “ B “ = Plasmócitos tumorais ativas a atividade osteoclástica levando á hipercalcemia e injúria óssea
- Injúria Renal “ R “ = Plasmócitos secretam proteínas de cadeia leve que se depositam nos tubulos renais
- Anemia “ A “ = Plasmócitos tumorais agem na medula óssea inibindo a eritopoese
O que é a síndrome mielodisplásica ? Como suspeitar e/ou diagnosticar laboratorialmente ?
- Encaixa-se como um quadro “ pré-leucemia aguda “
- Mielograma apresenta:
- 10 - 20% de blastos / células displásicas
Obs: Blastos > 20% no mielograma se enquadra como leucemia
Qual a neoplasia mais comum da infância ?
Leucemia Linfóide Aguda ( LLA )
Quais os estágios dos linfomas ?
- Estágio 1 = 1 cadeia linfonodal apenas
- Estágio 2 = 2 cadeias linfonodais
- Estágio 3 = 1 cadeia linfonodal acima e outras abaixo do diafragma
- Estágio 4 = Acometimento de órgãos e tecidos )
Quais são os critérios para alta hospitalar em um paciente que estava internado tratando neutropenia febril ?
- Estabilidade hemodinâmica
- Neutrófilos > 500 há 48h
- Afebril há >= 48h
—> Continuar ATB VO domiciliar se :
- Alguma cultura ainda positiva
- Foco localizatório presente
Obs: Caso tudo bem, alta sem necessidade de ATB domiciliar
Qual o exame confirmatório para mieloma múltiplo ?
Eletroforese de proteínas séricas e urinárias
Qual a diferença entre linfoma hodgkin e não hodgkin ?
1) Linfoma Hodgkin
- Presença de células de reed-sternberg ( linfócitos binucleados )
- Jovens
- Disseminação linfática exclusiva
- Eosinofilia
- Melhor prognóstico
2) Linfoma Não Hodgkin
- Ausência de células de reed-sternberg
- > 60 anos
- Disseminação hematogênica extranodal
- Pior prognóstico
Obs: O tratamento de linfomas envolve corticoterapia ( supressão da proliferação linfocitária ) , porém não deve ser iniciado antes da biópsia pois pode alterar o resultado
Quando suspeitar de um tumor de pancoast ?
- Paciente tabagista de longa data, dor em ombro ipsilateral ao tumor de pancoast ( ápice pulmonar ) +
- Síndrome de Horner IPSILATERAL ao tumor
- Anidrose unilateral ( ausência suor )
- Miose unilateral
- Ptose unilateral
