Síndrome Coronariana Aguda Flashcards
(26 cards)
Quais as etiologias das síndromes coronarianas ? Crônica e Aguda
- Sd coronariana Crônica = Angina Estável
- Sd coronariana Aguda
- Angina instável
- IAM sem supra
- IAM com supra
Como diferenciar angina estável de angina instável ?
- Angina estável = Paciente dor típica anginosa que piora ao esforço grande e melhora ao repouso
- Angina instável :
1 - Angina em crescendo ( vai piorando os sintomas anginosos )
2 - Paciente previamente hígido e de repente começa com o quadro
3 - Angina em repouso > 20 min há 1 semana
Qual o tratamento clínico para síndrome coronariana crônica ?
1) Cardioproteção ( estabilizador de placa ) —> reduz mortalidade
- AAS = Principalmente se evento prévio
- Estatina = alta potencia
- IECA
2) Anti-Anginosos = Apenas sintomáticos
- 1ª linha = BB ou BCC
- 2ª linha = ivabradina , trimetazidina
- 3ª linha = nitratos de ação prolongada
Obs: SEMPRE na angina estável a 1ª conduta é OTIMIZAR O TRATAMENTO CLÍNICO ( antes de ações intervencionistas como angioplastia ou revasc )
Como diferenciar angina instável, IAM sem supra e IAM com supra ?
- Dor típica + Ausência de Supra + Troponina Negativa = Angina Instável
- Dor típica + Ausência de Supra + Troponina Positiva = IAM sem supra
- Dor típica + supra = IAM com supra
Como considerar um supra de st ?
- Elevação ponto J >= 1mm em >= 2 derivações consecutivas exceto em V2 e V3, que são :
- Mulheres >= 1,5 mm - Homens >= 40 anos >= 2,0 mm - Homens < 40 anos >= 2,5 mm
O que significam essas alterações ?
Padrões de ECG suspeitos para isquemia aguda
Qual é o tempo de intervenção no IAM ? com e sem necessidade de transferência
1) Necessidade de transferência :
- >= 120 min = Trombólise
- < 120 min = CAT
2) Sem necessidade de transferência
- CAT em < 60 min
Quais as contraindicações ao uso de nitratos no IAM ? ( 3 )
- IAM VD ( parede inferior não é contraindicação mas evita-se )
- Uso de viagra últimas 24h
- Hipotensão
Qual o 2º antiagregante plaquetário usar no IAM ? IAM com supra + trombólise, IAM com supra + CAT, IAM sem supra + clínico, IAM sem supra + CAT
IAM sem supra pode trombolisar ?
Não, tratamento clínico ou CAT apenas
Qual o antiagregante plaquetário que é necessário conhecer a anatomia coronariana do paciente ? Quais suas contraindicações ?
Plasugrel
- > 75 anos
- AVC prévio
- < 60 kg
Quais as contraindicações absolutas á trombólise no IAM ? ( 7 )
- Hemorragia prévia SNC
- Neoplasia SNC ou malformação AV
- AVC isquêmico < 6 meses
- TCE ou trauma face < 30 dias
- Sangramento TGI < 30 dias
- Sangramento ativo ou coagulopatia
- Dissecção de aorta
Qual a tríade clássica de dissecção aguda de aorta ?
- Dor torácica INTENSA súbita
- Alargamento de mediastino
- Assimetria de pulso e/ou PA
Quais os tipos de IAM ? ( 5 )
- Tipo 1 = Instabilidade da placa aterosclerótica ( 90% dos casos )
- Tipo 2 = Desbalanço oferta X demanda ( estresse agudo cardíaco )
- Tipo 3 = Morte súbita
- Tipo 4 = Relacionado á angioplastia
- Tipo 5 = Relacionado á cirurgia cardíaca
Em um paciente com supra ST em D2,D3 e AVF, quais os vasos provavelmente acometidos ?
- Coronária direita ( 70% )
- Artéria Circunflexa
Em quanto tempo devemos indicar CAT em pacientes com IAM sem supra ST ? risco muito alto, risco alto e risco intermdiário
+ Risco Muito Alto ( Instável, PCR, IC aguda, arritmias, dor refratária )
- CAT em até 2h = imediato
+ Risco Alto ( GRACE > 140, troponina positiva )
- CAT em até 24h
+ Risco Intermediário ( GRACE 109 - 140, DM2, DRC, ICFER FEVE < 40% )
- CAT em até 72h
O que essa imagem significa ? quais achados dela ?
- TEP agudo
- Aumento de câmaras direitas maiores que câmara esquerda ( anti-fisiológico ), pois um trombo parou na Aa. Pulmonar e está ingurgitando o coração direito
- Vemos também o septo interventricular desviado do VD para o VE, o correto seria o contrário
Paciente 35 anos, apresenta dor retroesternal de início súbito há 3 horas que melhora ao colocar o tronco para a frente, nega sudorese/náuseas ou vômitos, refere ter se sentido febril. Apresenta o seguinte ECG. Qual o diagnóstico ? Qual a conduta ?
- Pericardite Aguda ( dor pleurítica –> melhora posição genitopeitoral / inclinado para frente )
- Supra ST difuso
- AINES ( 1ª escolha ) = Não usar em renais crônicos ou Corticoides ( 2ª escolha )
Quando indicar tratamento intervencionista na angina estável ? ( 4 )
- Lesão de Tronco Coronário > 50%
- Angina + FEVE < 35%
- Lesão proximal Descendente anterior > 50%
- Angina refratária ao tto clínico otimizado
O infradesnivelamento de segmento ST pode inferir artéria culpada ?
Não, apenas o supra de ST
Como diagnosticar doença aterosclerótica subclínica ? ( 3 )
1) USG Doppler carótida com placa aterosclerótica > 1,5 mm
2) Angio TC coronárias com escore cálcio > 10 unidades agatston
3) ITB < 0,9
Qual a complicação mecânica temida do IAM e quando suspeitar ?
- Ruptura do Musculo Papilar
- Anterior = Supra parede anterior
- Posterior = Supra parede inferior
—> Paciente com IAM, geralmente não tratado, com evolução de horas/dias, apresenta hipotensão, má perfusão periférica, sinais de baixo DC.
- Insuficiência Mitral Aguda
- EAP ( dispneia e ortopneia )
- Choque cardiogênico
No contexto de um IAM SEM supra, qual a conduta em relação ao 2º antiagregante plaquetário ?
- Se CAT em < 24h, não dar o 2º antiagregante ( deve ser administrado logo após o procedimento )
- Se CAT em > 24h deve-se dar o 2º antiagregante na emergência mesmo
Obs: UNESP 2023 –> Não há indicação rotineira de se indicar iP2Y12 ( clopidogrel, ticagrlor ) para pacientes com IAM indicados para intervenção invasiva precoce ( CAT ) < 24h no IAM sem supra
Quais as doses de ataque e manutenção dos iP2Y12 no contexto de IAM ?
1) Clopidogrel
- Ataque :
- CAT < 6h = 600 mg
- CAT > 6h = 300 mg
- Manutenção = 75 mg/dia
2) Ticagrelor
- Ataque = 180 mg
- Manutenção = 180 mg/dia ( 90 2x/dia )
3) Plasugrel
- Ataque = 60 mg
- Manutenção 10 mg/dia
