Tireoide Flashcards
(20 cards)
Durante uma tireoidectomia, foi lesionado um nervo, quais os nervos passíveis de lesão e quais seus respectivos sintomas ?
- Nervo laríngeo superior = Dificuldade em elevar o tom de voz
- Nervo Laríngeo Recorrente
- Unilateral = Rouquidão
- Bilateral = Insuf Respiratória Aguda Grave
O que é a tireoglobulina e tireoperoxidase ?
- Tireoglobulina = Proteína base para formação de HTs ( somada ao iodo )
- Tireoperoxidase ( TPO ) = Promove união do iodo com tireoglobulina para formação dos HTs
Como diferenciar com exames o hipertireoidismo da tireotoxicose ?
CINTILOGRAFIA DA TIREÓIDE
- Hipertireoidismo ( > 20% captação ) = Hipercaptante ( tá trabalhando bem ) - Tireotoxicose ( < 5% de captação ) = Não ta captando nada
Obs: Na tireotoxicose a causa do aumento dos HTs não é a tireóide hiperfuncionante e sim outras ( neoplasia, struma ovarii, exógena, etc )
Obs: No hipertireoidismo tem aumento da função tireoidiana
Quais as principais causas de hipertireoidismo ? ( 5 )
- Doença de Graves
- Bócio Multinodular Tóxico
- Adenoma de Plummer
- Tireoidite Dolorosa Viral ( de Quervain )
- Tireoidite factícia ( o contrário da doença de graves —> hipocaptação DIFUSA em toda a tireóide na cintilografia )
Quais as opções de tratamento do hipertireoidismo ?
1) Beta Bloqueador ( bloqueia estímulo beta-adrenérgico ) = Propanolol preferencial
2) Anti-Tireoidianos ( Por 12 - 18 meses)
- Metimazol = 1ª escolha —> RISCO DE COLESTASE
- Propiltiouracil = Usar apenas em gestantes 1º trim e crise tireotóxica
3) Radioiodoterapia
- Usado se contraindicação á drogas antitireoidianas
- Remissão da doença em 80 - 90% dos casos
4) Cirurgia
- Refratariedade á drogas e radioiodotrapia
Como se dá o diagnóstico e tratamento da crise tireotóxica ?
- Diagnóstico = Escala de Burch e Wartofsky > 45 pts ( sintomas excessivos e exacerbados de hipertireoidismo )
- Tratamento ( ABCI )
- Antitireoidianos ( PTU preferencialemente )
- Beta bloqueadores ( propranolol )
- Corticóide EV
- Iodeto de potássio ( lugol ) 1h após PTU
Obs: Lugol faz efeito wolff -chaikoff pois demos PTU que tornou a glândula em hipofuncionante, daí essa sobrecarga de iodo em glândula hipofuncionante faz ela parar ainda mais
O que é o efeito Jod-Basedow e Wolff-Chaikoff ?
+ Jod-Basedow
- Quando administrado iodo á um paciente com glândula tireoide hiperfuncionante, ela vai captar ainda mais iodo
+ Wolff-Chaikoff
- Quando administrado iodo á um paciente com glândula tireoide hipofuncionante, ela vai parar de vez
Qual a conduta a partir de um exame laboratorial sugestivo de hipotireoidismo subclínico ?
Repetir TSH e T4L em 1 - 3 meses
Quais as indicações de tratamento no hipotireoidismo subclínico ? Absolutas e questionáveis
+ ABSOLUTAS
1) TSH >= 10 2) Infertilidade / Desejo Gestar / Gestação
+ QUESTIONÁVEIS ( tendência a tratar )
1) TSH >= 4,5 + Sintomas Sugestivos 2) TSH >= 4,5 + Anti-TPO positivo ou Bócio 3) TSH > 7 em < 65 anos e alto risco CV
Obs: Idosos >= 65 anos tratar APENAS se TSH >= 10
Qual o fluxograma de nódulos da tireóide ?
Indicações de PAAF :
- > = 2 cm isolado
- > = 1 cm hipoecogênico
- > = 1,5 cm + 2 características malignas
Quais as características ultrassonográficas de malignidade dos nódulos da tireóide ? ( 6 )
- Hipoecoicos
- Microcalcificação
- Margem irregular
- Altura > largura
- Extensão extratireoidiana
- Vascularização central
Quais as indicações de PAAF de nódulos da tireóide ? ( 3 )
- > = 1 cm hipoecogênico
- > = 1,5 cm + 2 características malignas
- > = 2 cm isolado
Cite as principais alterações laboratoriais decorrentes do hipotireoidismo
+ Aumento :
- Colesterol ( LDL )
- Triglicérides
- Caroteno
- Prolactina ( TRH )
- Homocisteína
+ Diminuição :
- Hemoblobina ( anemia )
- Sódio ( dificuldade em inibir ADH )
Quando pensar em tireoidite subdaguda viral ( de Quervain ) ? Qual o tratamento ?
- Vigência de doença viral ou pós quadro viral
- Tireoide aumentada e dolorosa
- Febre / leucocitose
- Sintomas adrenérgicos ( tremores, etc )
- TSH suprimido e T4L aumentado
—> Beta bloqueador + AINES
Obs: Após um quadro viral, ocorre a destruição da glândula tireóide e assim, liberação de HTs na corrente sanguínea, fazendo uma tireotoxicose ( tireóide hipocaptante )
Qual o evento adverso mais comum da radioiodoterapia ?
Piora das manifestações oculares da doença de graves ( exoftalmia ) pela destruição massiva das células foliculares da tireóide e liberação dos HTs ali armazenados previamente
Qual o efeito adverso mais preocupante das drogas antitireoidianas no contexto de tratamento de hipertireoidismo ?
Agranulocitose :
- Neutrófilos < 1.000
- TGO/TGP >= 5x LSN
—> Suspensão imediata e contraindicação eterna ao uso de qualquer uma das medicações ( metimazol, tapazol, propiltiouracil )
Quais as principais contraindicações á realização de radioiodoterapia no tratamento da doença de graves ?
- Gestação
- Orbitopatia moderada á severa ( exoftalmia )
Quais os tipos de hipertireoidismo causados pelo uso de amiodarona ?
Tipo 1 = Ocorre pelo efeito jod basedow, levando á hiperfunção da glândula ( amiodarona contém iodo )
Tipo 2 = Ocorre pela destruição da glândula levando á hipofunção e liberação de HTs na corrente sanguínea
Obs: Mas vale lembrar que amiodarona causa geralmente hipotireoidismo
Quais as principais complicações decorrentes de uma abordagem cirúrgica na tireóide ?
1) Lesão de nervos ( laringeo recorrente e laringeo superior )
2) Hipoparatireoidismo ( lesão da paratireóide )
3) Hipocalcemia ( devido ao hipoparatireoidismo )
Paciente que estava internada para tratamento de pneumonia, evoluiu com alta hospitalar há 3 dias, portadora de hipotireoidismo em uso de 50 mcg de levotiroxina. Apresenta TSH de 10,6 e T4l 1,0. Qual a conduta em relação ao manejo do hipotireoidismo ?
Manter a dose, pois a paciente provavelmente apresenta a Síndrome do Eutireoideano Doente, com TSH elevado devido ao estresse metabólico ( cirúrgico ou pela internação prévia ).
Obs: Caso houvesse de fato necessidade de ajuste de dose seria aumentar 25 - 50% da dose atual ( aumentar em 12,5 - 25 mcg )
