Pneumointensivismo

Question 1

Qual a diferença entre insuficiência respiratória hipoxêmica e hipercápnica ?

Answer 1

Question 2

Quais os tipos de insuficiência respiratória hipoxêmica ? Cite exemplos etiológicos

Answer 2

1) EFEITO SHUNT

• Conteúdo preenchendo o alvéolo que impede a difusão de 02 alvéolo-capilar
  - Pneumonia / Vírus
  - Atelectasia ( alvéolo colabado não permite difusão )
  - EAP
  - SDRA

2) EFEITO ESPAÇO MORTO

• Alvéolo bem ventilado porém mal perfundido
  - TEP ( Trombo bloqueia a A. pulmonar e assim impede a circulação de sangue na microcapilaridade alveolar, produzindo espaço morto em alvéolo sadio )
  - Queda abrupta do débito cardíaco

Question 3

Quais as principais contraindicações á VNI ?

Answer 3

CIRCO

C = Consciência rebaixada
I = IOT já indicada
R = Risco broncoaspiração
C = Choque
O = Obstrução de via aérea

Question 4

Do que se refere a cada uma das seguintes curvas de capnografia ?

Answer 4

Obs: Obstrução pode ser broncoconstrição

Obs: Diferenciar curva de obstrução ( broncoespasmo ) e curva de hipoventilação —> Broncoespamos terá ausculta pulmonar alterada, com sibilos por exemplo

Obs: Para definir curva de hipoventilação, olhar sempre a FR no enunciado

Question 5

Qual o melhor dispositivo de ventilação mecânica para um paciente retentor crônico de CO2 ? ( Asma, DPOC )

Answer 5

• VNI Bipap ( presença de 2 pressões diferentes; uma para inspiração e outra para expiração ) —> O objetivo é ajudar a “ LAVAR “ o CO2 e não necessariamente aumentar a SatO2 do paciente ( 88 - 92% pelo risco de carbonarcose )

Question 6

Qual o tipo de insuficiência respiratória que um paciente retentor crônico possui ? ( asma, DPOC )

Answer 6

Insuficiência Respiratória tipo 2 ( hipercápnica )

Question 7

O que significa esse achado em um paciente sob ventilação mecânica ?

Answer 7

Auto-peep –> Paciente não coloca tudo pra fora que entrou –> retentor crônico –> DPOC/Asma

Question 8

No contexto de ventilação mecânica, como conseguimos aumentar a PaO2 e reduzir a PaCO2 ?

Answer 8

+ Aumentar a PaO2 :

  - Aumentar PEEP ( aumenta superfície de troca gasosa )
  - Aumentar a FiO2

+ Reduzir PaCO2 :

  - Aumentar FR ( hiperventilação )
  - Aumentar o Volume Corrente ( se modo pressão controlado --> Aumentar pressão inspriratória)

Question 9

Quais são os valores de referência de uma ventilação mecânica protetora ?

Answer 9

• VC = 4 - 6 ml/kg
• Peep >= 5 cmh2o
• Pressão Platô <= 30 cmh2o
• Driving pressure < 15 cmh2o

Obs: Pressão de Platô se refere á pressão positiva mantida no pulmão durante a inspiração e após a “ abertura completa dos alvéolos “ ( quanto menor a pressão positiva, menor chance de lesão alveolar

Obs: Driving pressura é basicamente o “ efeito sanfona “ do pulmão durante o ciclo respiratório, complacência ( capacidade de distensão ) e elastância ( capacidade de voltar ao normal ) ( quanto menor a sanfona, menos desgasta o pulmão

Question 10

Por que na ventilação mecânica protetora, volumes correntes acima de 6 ml/kg em casos de SDRA ou pneumonia são possivelmente deletérios ao pulmão ?

Answer 10

Pois nessas patologias, temos o preenchimento alveolar por alguma substância, seja ela pus ou não, consequentemente quando o volume chega naquele alvéolo preenchido, ele volta e vai pra outro alvéolo limpo, causando maior pressão e possibilidade de lesão sobre ele

Question 11

Como classificar a gravidade da SDRA ?

Answer 11

Relação PaO2 / FiO2 ( essa em 0, alguma coisa )

Obs: FiO2 40% = 0,4

• Grave se <= 100
• Moderado se 101 - 200
• Leve se 201 - 300

Question 12

Como diferenciar o tipo de ventilação que está definida pelas curvas no ventilador mecânico ?

Answer 12

• Pressão controlada = Curva “ quadrada “ na curva de pressão
• Volume controlado = Curva “ quadrada “ na curva de fluxo

Obs: Modos pressão assistido controlado tem uma deflexão negativa antes da ascensão na curva de pressão