Endocardite e Infecção Corrente Sanguínea

Question 1

Qual o principal agente etiológico da endocardite bacteriana ?

Answer 1

• Mais comum = Streptococcus Viridans ( BRASIL )
• Países desenvolvidos = S. Aureus

Question 2

Quando está indicada a profilaxia para endocardite bacteriana ? Como fazer ?

Answer 2

1) Endocardite prévia
2) Prótese valvar
3) Cardiopatia congênita cianótica não corrigida
4) TX cardíaco

+ Procedimentos invasivos :
-Procedimentos dentários com manipulação gengival
- trato respiratório com lesão mucosa,
- trato digestivo com lesão mucosa ( exceto biópsia, colono / EDA diagnósticas apenas )

1) Amoxicilina 2G dose única 30 - 60 minutos antes do procedimento

2) Se alergia = Clindamicina 600 mg 1h antes

Obs: Valvopatias isoladas ( inclusive prolapsos mitrais ), mesmo que graves, não tem indicação de receber a profilaxia

Question 3

Qual o tempo de antibioticoterapia indicado nos casos de infecção de corrente sanguínea relacionada á catéter central ?

Answer 3

• Infecção simples = 14 dias ( guiado por antibiograma )

Obs: Deve-se SEMPRE solicitar ECO TRANSESOFÁGICO para avaliar vegetações no coração ( endocardite ), caso houver, manter ATB por 6 semanas após 1ª HMC negativa

Question 4

Caso paciente seja diagnosticado com endocardite infecciosa e coletada hemocultura cujo resultado é streptococcus bovis, qual exame complementar que deverá obrigatoriamente ser solicitado ?

Answer 4

Colonoscopia, pois é um agente que está intimamente relacionado á neoplasia colorretal

Question 5

Quando devo suspeitar de infecção de corrente sanguínea relacionada á catéter central ? Como proceder ? Qual tratamento empírico inicial ?

Answer 5

• Paciente com catéter de longa permanência ( hemodiálise geralmente ) que apresenta FEBRE DE INÍCIO SÚBITO sem outros focos localizatórios e toxemia

Obs: O catéter pode ou não ter sinais inflamatórios

• Devemos solicitar hemoculturas de sangue periférico e do catéter se possível
• Iniciar com Ceftazidima ( gram positivos ) e Vancomicina ( S. Aureus MRSA e gram negativos ), posteriormente, guiar-se pela cultura e antibiograma

Obs: Começa empiricamente com ATB potente e depois analisa o antibiograma/cultura para descalonar

Question 6

No contexto de infecção de corrente sanguínea relacionada ao catéter central, quando devemos pensar em retirá-lo ? ( 6 )

Answer 6

• Sepse
• Instabilidade hemodinâmica
• Sinais de complicação ( Endocardite )
• Bacteremia persistente após 72h início tratamento
• Sinais flogísticos no catéter
• HMC com S.Aureus, pseudomonas e cândida

Question 7

Qual o nome dos achados respectivos aos números? Qual a etiologia causadora ?

Answer 7

1 = Manchas de janeway
2 = Nódulos de osler ( nódulos endurecidos e muito dolorosos em estremidades )
3 = Manchas de roth ( hemorragias retinianas, vermelho na periferia e amarelo no centro )

—> Endocardite Infecciosa

Question 8

Quais as principais complicações relacionadas á ICS relacionada ao catéter ?

Answer 8

1) Endocardite = Solicitar ECO transesofágico
2) Êmbolos Sépticos
3) Metástase Osteomuscular ( osteomielite, etc ) = RNM em topografia acometida

Question 9

Quais os principais exames para diagnosticar uma endocardite infecciosa ?

Answer 9

1) Ecocardiograma Transesofágico ( transtorácico não vira nada )

2) Hemoculturas ( pelo menos 2 )

Question 10

Quais os melhores ATB para germes MRSA ? E para pseudomonas ?

Answer 10

1) MRSA
- Vancomicina
- Daptomicina
- Linezolida
- Bactrim

2) Pseudomonas Aeruginosa
- Ceftazidima
- Tazocin
- Meropenem