Infecções do SNC Flashcards
(13 cards)
Quais as características de um líquor normal ? aspecto, celularidade, predomínio celular, proteínas e glicose
- Aspecto = Límpido e incolor
- Celularidade = 4 - 5 células / mm³
- Predomínio
- Neutrófilos = Bacteriana
- Linfócitos = Viral e tuberculosa - Proteínas = Até 40 mg/dl
- Glicose = Até 2/3 da glicemia ( não existe valor de referência exato )
Obs: Glicose < 40 é sugestivo de meningite bacteriana
Obs: Glicose normal é meningite viral
Qual a etiologia da meningite de acordo com a idade ?
- < 3 meses idade
- Streptococcus
- E.coli
- S.Agalactiae
- Listeria - > 3 meses e adultos
- Neisseria meningitidis ( meningococo ) —> Diplococo gram negativo
- S. Pneumoniae ( pneumococo ) —> Diplococo gram positivo
- H. Influenza B - > 50/60 anos , diabéticos e etilistas
- Listeria monocytogenes
- Enterobactérias
Quais as associações clínicas do paciente com provável agente etiológico causador da meningite ?
—> Rash petequial = Meningococo
—> Pneumonia / Otite / Sinusite = Pneumococo
—> IVAS + Não vacinado = H. Influenza B
—> TCE / Neurocirurgia = S. Aureus
Quais as características de um líquor por meningite bacteriana ? aspecto, celularidade, predomínio celular, glicose, proteinorraquia
- Aspecto purulento
- Celularidade > 500 - 1.000
- Predomínio neutrífilos
- Glicose < 40
- Proteinorraquia > 200
Quando está indicado isolamento na meningite ? Qual o tipo de isolamento ?
Isolamento por gotículas se suspeita de meningite por hemófilos B e meningococo
Obs: Meningite por pneumococo não precisa isolar, é um germe muito comum na comunidade
Como realizar a profilaxia após exposição á paciente com meningite ? até quando, agente etiológico, pra quem, ATB
- Até quando = Primeiras 24h até primeiros 14 dias do diagnóstico
- Agente etiológico = Meningococo e H.Influenza
- Pra quem = Contato direto e prolongado antes de 10 dias do início dos sintomas até 24h após início do ATB
- Domiciliar
- Exposição direta á secreções
- Pelo menos 4h por <= 1 metro
- Próxima por pelo menos 5 dias
- Profissional de saúde não paramentado - Drogas = Rifampicina 600 mg 12/12h por 2 dias / Ciprofloxacino 500 mg dose única / Ceftriaxona 250 mg dose única
Obs: Se H. Influenza = dias dobrados de rifampicina ( o resto é igual )
Quais as características do líquor na meningite viral ? aspecto, celularidade, predomínio celular, proteínas, glicose
- Celularidade < 500
- Predomínio linfócitos
- Proteínas 150 - 200
- Glicose normal
- PCR positivo para herpes simples
Qual o tratamento da meningite bacteriana ?
1) Ceftriaxona 2g 12/12h
- Meningococo = 5 - 7 dias
- Pneumococo = 10 - 14 dias
- Listeria = 21 dias
2) Ampicilina 2g 4/4h se : Idosos, imunossuprimidos, recém-nascidos, diabéticos e etilistas ( devido á possibilidade de Listeria Monocytogenes )
3) Germe MRSA ( resistente ) = Vancomicina / ceftazidima
4) Corticoterapia = Pode iniciar em quase todos os casos ( edema cerebral da própria doença e até por causa do ATB matando as bactérias )
- Dexametasona 0,15 mg/dia 6/6h
Quando suspeitar de uma encefalite herpética ? clínica, TC crânio
- Clínica = Alteração comportamental, alteração de consciência, olhar fixo, alterações de fala de início agudo
TC crânio = Acometimento de LOBO TEMPORAL ( hipoatenuação de lobo temporal - hipersinal em T2)
Obs: Imagem é importantíssimo
No contexto de meningite, quais agentes etiológicos são diplococos gram negativos e quais são gram positivos ?
- Diplococos gram negativos = N. Meningitidis
- Diplococos gram positivos = Pneumococo
Quando estamos suspeitando de meningite e o paciente apresenta pleocitose linfocitária ( líquor com predoomínio linfocítico ) , quais os principais diagnósticos etiológicos á se pensar ?
1) Meningite Tuberculosa = Evolução mais arrastada, subaguda
2) Meningite Viral = Evolução abrupta e pode causar sim predomínio linfocitário
Por quanto tempo está indicado o isolamento de um paciente com meningite bacteriana ?
Por pelo menos 24h após o início do ATB
Obs: Apenas para meningococo e H.Influenza ( pneumococo não precisa )
Como diferenciar pela análise de líquor, um paciente com meningite tuberculosa de meningite viral ?
Na meningite tuberculosa haverá consumo de glicose ( líquor se apresentará consumido, em geral < 40 )
Obs: Vale lembrar que ambas apresentam predomínio linfocitário
