Distúrbios da Hemostasia Flashcards
(20 cards)
Quando pensar em púrpura trombocitopênica imune ( PTI - hemostasia primária ) ? Como ocorre ? Qual tratamento ?
- Formação de anticorpo antiplaqueta que favorece a opsonização da mesma levando á lise no baço
- Sangramento mucocutâneo ( petéquias, equimoses, gengivorragia ) + Plaquetopenia Isolada
- Corticoterapia se PLQ < 30.000 adulto e 20.000 criança
Obs: Se apenas plaquetopenia isolada sem sintomas, confirmar a plaquetopenia com coleta em tubo de citrato ( que impede a agregação plaquetária )
Quando devo pensar em uma CIVD ?
Quadro de sangramento mucocutâneo ( equimoses, etc ) + Plaquetopenia + Alargamento de TP/TTPA
- Vigência de quadro infeccioso grave ( sepse ), trauma, etc
Qual o melhor anticoagulante a ser usado em caso de paciente renal crônico ?
Apixabana, pois é a que promove menor excreção renal
Qual a conduta na intoxicação por cumarínicos ( warfarina ) ?
+ Sangramento grave ameaçador
- Suspender warfarina + vitamina K + plasma fresco congelado ou complexo protrombínico
+ Sangramento não grave
- Suspender warfarina + Vitamina K
+ Assintomático + INR > 10
- Suspender warfarina + Vitamina K
+ Assintomático + INR > 4,5
- Suspender warfarina e reduzir dose ao reiniciar
+ Assintomático + INR < 3,0
- Reduzir dose warfarina
Quais as principais reações agudas pulmonares relacionadas á transfusão de hemocomponentes ?
1) Trali ( lesão pulmonar relacionada á hemotransfusão )
- Lesão pulmonar ocorrida durante ou até 6h após transfusão que evolui com SDRA
2) TACO ( sobrecarga volêmica relacionada á transfusão )
- Hipertensão ( hipervolemia )
- Edema pulmonar
- Menos grave
Quando pensar em púrpura trombocitopênica trombótica ( PTT ) ? Qual o principal tratamento ? Como ocorre ?
+ Fisiopatologia
- Ausência de ADAMTS-13 levando á um aumento de fator de von willebrand —> consome muita plaqueta —> plaquetopenia de consumo + Microtrombos na microcirculação ( paradoxo sangramento X trombocitonemia )
+ Mulher : ( PHENTA )
- Plaquetopenia
- Hemólise ( anemia )
- Nefron ( IRA )
- Temperatura elevada ( febre )
- Alteração mental ( confusão, agitação )
+ Tratamento :
- Plasmaférese
Qual a conduta no caso de sangramento excessivo em vigência de uso de heparina ( Heparina não fracionada mais frequentemente ) ?
- Sangramento leve = Suspender
- Sangramento grave = Protamina
Quais as características das técnicas utilizadas em hemocomponentes ? Filtração, irradiação, lavagem, fenotipagem
+ Filtração de Hemocomponentes
- Remoção de leucócitos do hemoderivdado
- Ótimo para politransfundidos e AP de reações febris não hemolíticas
- Doenças Onco-hematológicas, politransfundidos, Tx Medula óssea, Talassemias Major, anemia aplástica
+ Irradiação
- Inativar Linfócito T
- Prevenir doença enxerto-hospedeiro
- Imunossuprimidos graves
+ Lavagem
- Retirar plasma e proteínas
- AP de reação alérgica á transfusões passadas
+ Fenotipagem estendida
- Indicada para politransfundidos, para reduzir chance de desenvolver reação cruzada ( politransfundidos já tem maior propensão á desenvolver reação cruzada )
Quais os fatores e exames relacionados as vias intrínseca, extrínseca e comum ?
+ Via Intrínseca
- Fator 12, 11, 9, e 8
- Exame = TTPA ( < 10s )
- Doenças
- Hemofilia A ( Deficiência fator 8)
- Hemofilia B ( Deficiênciaf fator 9 )
- Hemofilia C ( Deficiência fator 11 )
- Doença Von Willebrand ( ausência de plaquetopenia )
+ Via Extrínseca
- Fator 7
- Exame = TP/TAP/INR ( < 30s )
- Doenças = Hepatopatias, colestase, doença hemorrágica RN, Varfarina
+ Via Comum ( Pelé 10 )
- Fator 10
- Exame = Todos da via extrínseca e intrínseca
- Doenças = CIVD
Como funciona a hemostasia primária e secundária ?
+ Hemostasia Primária
- Funcionamento
- 1º = Vasoconstrição
- 2º = Lesão endotelial expõe fator de won willebrand localizado no tecido conectivo abaixo do endotélio ( regulado pela ADAMTS 13 ) e promove a agregação plaquetária em cima do endotélio lesionado formando o tampão plaquetário ( imaturo ) - Objetivo = Formação do tampão plaquetário
+ Hemostasia secundária
- Funcionamento
- Ocorre a deposição de fibrinas entre essas plaquetas do tampão plaquetário para que elas se “ agarrem “ formando o trombo - Objetivo = Formação de rede de fibrina e trombo plaquetário
Qual a principal causa de sangramentos espontâneos em um paciente renal crônico ?
Disfunção plaquetária devido á uremia.
Obs: Mecanismo não está bem esclarecido
Quais as indicações de transfusão de plaquetas ?
< 10.000 para Todos
< 20.000 se febre ou acesso central
< 50.000 se cirurgia eletiva, biópsia, punção lombar, EDA, pequenas suturas
< 100.000 se neurocirurgia
Quando suspeitar de HIT ? Qual a conduta ?
- Paciente em uso de heparina ( HBPM ou não fracionada ), evolui com plaquetopenia progressiva podendo ou não ter sintomas.
- Conduta = Trocar heparina por NOACS ou fondaparinux
Qual antídoto para sangramento devido á heparina ? Qual o antídoto para varfarina ?
Protamina = Heparina
Vitamina K = Varfarina
Quais as características da doença de von willebrand ?
- Sangramentos desde infância ( epistaxe e volume menstrual alto desde menarca )
- TTPA alargado ( via intrínseca )
- Ausência de plaquetopenia ( nunca < 100.000 )
Quais exames devem ser realizados antes da transfusão de CH ?
1) Tipagem Sanguínea
2) Pesquisa de anticorpos irregulares ( pesquisa de aloanticorpos antieritrocitários)
3) Prova cruzada ( mistar sangue do receptor e da bolsa para ver se há aglutinação, se houver, sugere presença de anticorpos no sangue do receptor contra os antígenos do doador )
Como ocorre a doença de von willebrand ?
É uma doença hereditária em que ocorre uma deficiência qualitativa e/ou quantitativa do fator de von willebrand, que é essencial para a hemostasia da lesão endotelial, predispondo o paciente á sangramentos espontâneos com alargamento de TTPA ( via intrínseca ) e plaquetas normais ( não tem o fator, não tem ancoragem de plaquetas, e não tem consumo, assim ela fica normal ).
Por que na doença de von willebrand ocorre o alargamento de TTPA ?
Pois altera a via intrínseca da coagulação, o fator de von willebrand tem uma função de proteger o fator XIII contra a degradação, e na sua ausência, o fator XIII se degrada, alterando assim a via intrínseca
Quais as principais contraindicações ao uso de anticoagulantes ? ( 7 )
- Sangramento ativo ( única absoluta )
- Plaquetopenia < 50.000
- AVCh recente
- Doença cerebral ativa
- Trombocitopenia induzida por heparina
- Doença ulcerosa péptica ativa
- HAS > 180x110 mmHg
Explique os seguintes componentes do tromboelastograma :
- Tempo de reação
- Ângulo alfa
- Amplitude máxima
- Índice LY30
