Paratireoides, Suprarrenal e Outras Síndromes Endócrinas

Question 1

Quais as principais funções do cortisol ? Onde é produzido ? ( 4 )

Answer 1

1) Contra-insulínico
2) Aumenta gliconeogênse e glicogenólise ( protege contra jejum prolongado, por isso está alto de manhã )
3) Reduz ativação do sistema imune
4) Aumenta a expressão dos receptores de catecolaminas ( por isso se usa hidrocortisona em choques sépticos refratários á DVA inicial )

—> Zona fasciculada adrenal

Question 2

Qual a classe medicamentosa que atua como um cortisol sintético ?

Answer 2

Corticóides

Question 3

Qual a clínica de um paciente com insuficiência adrenal ?

Answer 3

1) Queda do cortisol
- Hipoglicemia
- Dor abdominal
- Eosinofilia ( cortisol é contra-insulínico, faz aumentar glicemia )

2) Queda da aldosterona
- Hiponatremia
- Hipercalemia ( aldosterona é produzida pela adrenal )
- Hipotensão ( ortostática inicialmente )

3) Aumento do ACTH
- Hiperpigmentação areolar, dobras e gengival ( se for Insuf adrenal primária )

Question 4

Qual a definição de hipercalcemia ?

Answer 4

• Cálcio total > 10,5 ou Cálcio ionizado > 1,5

Question 5

Quais as etiologias possíveis de hipercalcemia ?

Answer 5

+ PTH elevado
- Hiperparatireoidismo

+ PTH baixo ou normal
- PTHrp = Neoplásico
- Hipervitaminose D
- Doenças granulomatosas ( TB, sarcoidose )

Question 6

Como diferenciar insuficiência adrenal primária secundária ? Quais as possíveis etiologias de cada uma ?

Answer 6

+ Insuficiência Adrenal Primária ( PTH aumentado —> adrenal que ta fraca )
- Doença de Addison ( auto-imune )
- Infecciosas ( CMV )

+ Insuficiência Adrenal Secundária ( PTH reduzido —> eixo central que está fraco )
- Uso exógeno de corticóide com parada súbita
- Sd Sheehan
- Tumor hipófise e hipotálamo

Question 7

Quais as ações do PTH ?

Answer 7

1) Osso
- Estimula atividade osteoclástica = promove osteólise para aumentar cálcio sérico

2) Rim
- Transforma 25 OH vitamina D ( inativa ) em 1,25 OH vitamina D ( ativa )
- Reduz calciúria ( porém po cálcio urinário está sempre alto pela alta concentração de cálcio sérico )
- Aumenta fosfatúria ( hipofosfatemia )

Question 8

Quais as indicações de paratireoidectomia total no hiperparatireoidismo primário ?

Answer 8

• Indivíduos sintomáticos ( nefrolitíase, etc )
• Assintomáticos +
  - Cálcio >= 1 mg/dl acima do LSN
  - Osteoporose ( T-score < -2,5 ou lesão óssea )
  - TFG < 60
  - < 50 anos idade
  - Calciúria > 400 mg/24h