Sds Diarreicas e Disabsortivas

Question 1

Cite algumas manifestações extra-intestinais da doença celíaca ( 7 )

Answer 1

• Dermatite herpetiforme COM PRURIDO
• Atraso puberal
• Anemia
• Estomatite aftosa
• Artragias
• Osteoporose/osteopenia
• Alterações menstruais/infertilidade

Question 2

Como se realiza o diagnóstico de doença celíaca ?

Answer 2

1º Exame : Dosagem anti-transglutaminase IgA
< 10x LSN = EDA + Biópsia ( duodeno )
> 10x LSN = Dosar anti-endomísio
- Positivo = Diagnóstico feito

Obs: EDA = hiperplasia de criptas e atrofia de vilosidades

Obs: Os sintomas abdominais geralente MELHORAM após as evacuações

Question 3

Qual a medicação mais adequada no contexto de diarréia pós colecistectomia ?

Answer 3

Colestiramina

Question 4

Qual o principal agente envolvido nos casos de intoxicação alimentar ( mais de uma pessoa ) em adultos ?

Answer 4

S. Aureus

Obs: Rotavírus é mais comum em crianças ( incubação a partir de 24h )

Question 5

Qual a fisiopatologia e quando pensar em colite pseudomembranosa ?

Answer 5

• Ocorre devido á um desbalanço da flora intestinal, onde predominará o germe C, Difficile, não necessariamente mas geralmente associada á antibioticoterapia.
• Devemos pensar em pacientes que foram internados ou não e estão em uso de antibiótico ( geralmente beta-lactâmicos ) e posteriormente desenvolveram quadro de diarréia, dor e distensão abdominal.

Question 6

Qual o agente, diagnóstico, quando e como tratar a colite pseudomembranosa ?

Answer 6

• Clostridium Difficile
• Pesquisa de Toxinas A e B nas fezes
• Vancomicina 125 mg VO 6/6h por 10 - 14 dias, APENAS se houver sintomas

Obs: Metronidazol 500 mg 8/8h VO é opção também

Question 7

Em quais casos pensaremos em iniciar antibióticos diante de uma diarréia aguda ? ( 4 )

Answer 7

• Presença de Muco/sangue nas fezes + Febre Alta
• Imunocomprometido + Sangue/muco nas fezes
• Diarréia do viajante ( > 1 semana duração )
• Quadros graves / Sepse ou Internados

Question 8

Qual o antibiótico que geralmente é utilizado no contexto de diarréia aguda ?

Answer 8

Ciprofloxacino VO

Question 9

O que é síndrome carcinóide, quando pensar nela ( tríade ) e como diagnosticar ?

Answer 9

• Conjunto de sintomas ocasionados pela liberação de serotonina por tumores neuroendócrinos presentes geralmente no fígado e TGI.
• Diarréia + Flushing Cutâneo ( hiperemia ) + Broncoespasmo ( tosse, dispnéia )
• Dosagem de ácido 5 hidroxi indol acético ( 5-HIAA) na urina de 24h

Question 10

Como se dá o diagnóstico de Síndrome do Intestino Irritável ?

Answer 10

CRITÉRIOS DE ROMA IV

Dor abdominal ( desconforto não serve ) >= 3 dias/mês nos últimos 3 meses há >= 6 meses + 2 dos seguintes :

  - Melhora com evacuação
  - Mudança frequência evacuatória
  - Mudança forma/aparência fecal

• NÃO PODE TER :
  - Perda de peso
  - Sangramento TGI
  - Massa abdominal palpável
  - HF Ca Colorretal ou DII
  - Anemia Ferropriva

Question 11

O que é a doença de whipple ? Sintomas, diagnóstico e tratamento

Answer 11

• Doença bacteriana sistêmica rara ( Tropheryma whipplei) com acometimento principalmente TGI, SNC e articulações
• Sintomas :
  - TGI = Diarréia crônica ( esteatorréia ), febre, perda de peso acentuada / desnutrição grave e ASCITE
  - Articulações = Poliatralgia e migratória
  - SNC = Déficit cognitivo, movimentos involuntários e movimentos oculares anormais
• Diagnóstico = EDA + biópsia duodeno
• Tratamento = Ceftriaxona po 14 dias seguido de bactrim por até 1 ano

Question 12

Quando pensar em intolerância á lactose ? Clínica e diagnóstico

Answer 12

• Paciente ADULTO com quadro mais arrastado
• Dor abdominal, flatulência, distensão abdominal e diarréia ( osmótica )
• Teste respiratório de hidrogênio da lactose ( padrão-ouro)
  - Positivo de elevação hidrogêncio > 20 ppm em qualquer momento do teste

Question 13

Quais os principais sintomas da deficiência de zinco ?

Answer 13

• Diarréia
• Alopécia
• Dermatite em virilha, perioral, etc

Obs: Um fator de risco é ressecção intestinal de delgado ( disabsorção de zinco )

Question 14

Qual a conduta diante de um quilotórax ?

Answer 14

1) Dieta Hipogordurosa ( diminuição do fluxo linfático ) —> PRIORIDADE

2) Priorizar triglicerídeos de cadeia média ( absorvidos direto para a circulação ) e EVITAR de cadeia longa ( absorvidos no sistema linfático )

3) Dieta hiperproteica

Question 15

Quais os principais agentes envolvidos nas diarréias ? Quais seus períodos de incubação e duração ?

Answer 15

1) S. Aureus
- Incubação = < 12h
- Duração = 24h

2) Rotavírus ( crianças 2 meses - 2 anos )
- Incubação = 48h
- Duração = 8 dias

3) Norovírus ( norwalk –> Principal causa de surtos )
- Incubação = 24 - 48h
- Duração = < 72h

4) Shiguella
- Incubação = 72h
- Duração = < 7 dias

5) Salmonella
- Incubação = < 72h
- Duração = < 10 dias