Síndromes Neurológicas e Fraqueza Muscular Flashcards
(22 cards)
A partir dessa imagem, qual o achado ? Qual o diagnóstico ?
- Dedos de Dawson
- Esclerose Múltipla
- Lesões hiperintensas em T2
Quais as características das lesões do 1º e 2º neurônio motor ? E lesão bulbar ?
+ 1º NEURÔNIO MOTOR ( SUPERIOR ) —> Cérebro que não comanda o músculo ( tudo muito ativo, sem filtro )
- Paresia
- Rigidez muscular
- Tônus muscular aumentado
- Hiperrreflexia
+ 2º NEURÔNIO MOTOR ( INFERIOR ) —> músculo que não recebe estímulo ( fica inativo, fraco, magro )
- Atrofia muscular
- Fasciculações
- Fraqueza muscular progressiva
+ BULBAR
- Disartria
- Disfagia
- Pseudobulbar = Risos, choros involuntários
Quais as principais características clínicas da ELA ? Qual o prognóstico e tratamento ?
—> AUSÊNCIA DE PERDA DE SENSIBILIDADE
+ 1º NEURÔNIO MOTOR ( SUPERIOR )
- Paresia
- Rigidez muscular
- Tônus muscular aumentado
- Hiperrreflexia
- Sinal de babinski
+ 2º NEURÔNIO MOTOR ( INFERIOR )
- Atrofia muscular
- Fasciculações
- Reflexos abolidos
- Fraqueza muscular progressiva
+ BULBAR
- Disartria
- Disfagia
- Pseudobulbar = Risos, choros involuntários
+ Prognóstico = óbito em 3 - 5 anos
+ Tratamento = Suporte apenas, Riluzol ( aumenta sobrevida em 3 meses apenas )
Como ocorre a fisiopatologia da síndrome de guillain-barré ?
- Poliradiculoneuropatia simétrica ascendente
- Gatilho
- Campylobacter jejuni ( diarréia )
- Vacina
- CMV
- Epstein-baar
- Zika
- Influenza
- Covid - O gatilho estimula a produção de anticorpos responsáveis por combater o agente infeccioso, porém, os epítopos ( partes específicas do antígeno reconhecidas pelas células de defesa ) são muito semelhantes á bainha de mielina do NERVO PERIFÉRICO, o que ocasiona sua destruição auto-imune, ocasionando lesão do 2º neurônio motor ( nervo periférico )
Qual a clínica da síndrome de guillain-barré ?
- Síndrome do 2º neurônio motor SIMÉTRICA, periférica e ASCENDENTE ( da periferia para o centro sempre )
- Fraqueza
- Hipotrofia muscular
- Reflexos abolidos
- Disfonia / disartria / disfagia
- Paralisia facial periférica
Obs: Padrão de botas e luvas
Qual a principal causa de mortalidade da síndrome de guillain-barré ?
- Arritmias ( disautonomias )
- Fraqueza do diafragma ( insuficiência respiratória aguda )
Qual o tratamento da síndrome de guillain-barré ? Como fazer o diagnóstico de guillain-barré ?
1) Imunoglobulina ( preferencial )
2) Plasmaférese
+ Diagnóstico :
- CLÍNICO !!!
- Líquor ( dissociação célula proteína )
- Celularidade reduzida < 50 células
- Proteínas aumentadas
Quando suspeitar de mielite transversa ? Qual exame para solicitar ?
- Quando o paciente apresentar NÍVEL SENSITIVO ( a partir de um ponto específico para baixo, ele perde total sensibilidade, vibracional, térmica, etc )
- RNM medula
Como se dá a fisiopatologia da miastenia gravis ?
- Doença da junção neuromuscular que consiste na produção de autoanticorpos que bloqueiam o receptor de acetilcolina no músculo
- Anti-rACH ( 80 - 90% )
- Anti-mUSK ( formas generalizadas apenas )
Quando suspeitar de miastenia gravis ?
Mais comum em mulheres jovens e homens idosos
1) Ptose
- Variável ao longo do dia e PIORA com a fadiga ( flutuante )
2) Diplopia
- Variável ao longo do dia e PIORA com a fadiga ( flutuante )
3) Fraqueza muscular progressiva
- Variável ao longo do dia e PIORA com a fadiga ( flutuante )
4) Crise miastênica
- Piora aguda da fraqueza diafragmática evoluindo com insuficiência respiratória aguda e podendo necessitar de ventilação mecânica
Como se dá o diagnóstico de miastenia gravis ?
- CLÍNICO ( DOENÇA DA PLACA MOTORA )
1) Eletroneuromiografia = Padrão decremental ( quando mais estímulo no nervo, menos o músculo responde )
2) Dosagem de autoanticorpos ( anti-rach e anti-musk )
3) Teste de Gelo
- Colocar gelo em contato com a parte paralisada, caída, após um tempo essa parte volta ao normal ( o gelo bloqueia os autoanticorpos e por um tempo, a transmissão de acetilcolina volta ao normal )
Como diferenciar o tremor parkinsoniano do tremor essencial ?
Tremor essencial = Beta-bloqueador e Primidona ( se pcte asmático )
Qual a diferença da paralisia facial do AVC para a paralisia de bell ?
- Incapacidade de fechar o olho
- Queda da boca ipsilateral
- Perda do sulco nasolabial
Obs: Sempre da parte superior e inferior da face ( Paralisia de Bell )
Quais medicações utilizar no quadro agudo de vertigem ?
- Anti-histamínicos
- Antieméticos
- Benzodiazepínicos
Como é realizado o sinal de babinski ? O que le indica ?
- O normal é ocorrer a flexão dos dedos, porém ocorre a extensão
- Indica possível lesão no 1º neurônio motor
Qual a diferença entre as neuropatias periféricas e centrais ?
- Qualquer neuropatia periférica, como o nome já diz, cursa com lesão nervosa periférica, daí, apresentará sintomas de 2º neurônio motor ( reflexos abolidos, fraqueza progressiva, etc )
- As neuropatias de causa central sugerem lesão no 1º neurônio motor, perdendo aquele “ filtro de estímulos “ levando á hiperreflexia, rigidez, tônus aumentado.
Quais os principais sinais e sintomas da síndrome da cauda equina ? ( 5 )
- Déficit motor assimétrico ( MMII principalmente )
- Perda de sensibilidade perianal
- Retenção urinária/bexigoma
- Disfunção sexual
- Dor lombar c/ irradiação ( ciatalgia )
Qual o principal sinal associado á esclerose múltipla ?
Sinal de Lhermitte ( sensação de choque á flexão cervical )
Como se dá o diagnóstico de delirium ?
- Critérios Obrigatórios = Alteração aguda do estado mental + Desatenção
—> Associado á pelo menos 1 :
- Alteração nível de consciência
- Pensamento desorganizado
Do que se trata a síndrome de brown-séquard ?
PERDA DE SENSIBILIDADE CRUZADA :
1) Perda sensibilidade Profunda ( Propriocepção )
- Ipsilateral á lesão
- Coluna dorsal gânglio
- Sinal de Romberg positivo ( avalia propriocepção )
2) Perda sensibilidade Superficial ( térmica e dolorosa )
- Contralateral á lesão
- Trato espino-talâmico
Qual a diferença entre afasia de broca e wernicke ?
- Broca ( motora ) = Perda da fluência verbal + compreensão preservada
- Wernicke ( sensitiva ) = Perda da compreensão + fluência verbal preservada
Do que se refere o sinal de romberg ? Qual região medular ele avalia ?
Sinal relacionado á lesão em gânglio dorsal medular, com perda da propriocepção. Frequentemente relacionado á síndrome de brown-séquard
